22例经皮肾镜碎石术围手术期护理体会

1、22例经皮肾镜碎石术围手术期护理体会 【摘要】 目的 探讨如何对经皮肾镜碎石术的患者进行更好地护理。方法 具体做法对22例经皮肾镜碎石手术的患者的护理工作进行回顾性的总结。结论 系统的专业的护理能有效的提高手术的成功率，并有效地预防并发症，使患者更好地康复。 【关键词】 经皮肾镜；结石；护理 经皮肾镜手术是一项微创新技术，创伤小、术中出血少、并发症少是其优点。在加上系统的专业的专科护理手术的成功率大大的提高，而且能有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保键。我科自2012年1月开展此技术，取得较好的疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组22例，男性19例，女性3例，年龄28-55

2、岁，平均41岁，术前均行b超、kub、ivu等检查。 2 护理过程 2.1 术前护理 2.1.1 对患者来说心理的护理是非常重要的，虽然只是一个微创手术，因为大多数患者对手术的方式和术后的恢复有一定的了解，一定程度上加重了心理负担。因此，术前进行必要的宣教，并向患者及家属介绍该在心情愉悦平静手术的风险及有可能在手术中有可能出现的事件，所以一定要向家属说明白，最大的赢得家属和患者的配合和心理上的安心，并且对术后的恢复和手术的效果对患者解释清楚，在术前就帮助患者建立战胜疾病的信心。 2.1.2 详细告知术中注意事项，如术中如何更换体位，避免由于个人帮助和调整患者在整个手术中的状态，这样就可以稳定患

3、者的情绪，使得患者呼吸稳定，避免了穿刺失败的情况的发生。 2.1.3 术前行kub、ivu、血生化、在术前要对患者进行心电图、胸部线片的检查，来检测患者是否能承受麻醉手术，并对患者的皮肤进行清洁，尤其是阴部的清洁，以防手术被污染。 2.1.4 术前晚进流质，22：00后禁食水，术晨灌肠，以清洁肠道。 2.1.5 手术日晨测生命体征，取下眼镜、假牙、发夹、耳环等金属物品。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理术后严密监测生命体征，尤其术后24小时内生命体征的变化，警惕出血发生，给予吸氧，床栏防护。而且术后应遵医嘱予以静脉补液2 500-3 500 ml以增加尿量，这样利于碎石的排除。患者还要认

4、真的记录24小时的出入量，各引流管引流液量。术后绝对卧床休息，在医生指导下活动。 2.2.2 患者在术后的第一天要吃流质的事物，水、小米汤或者其他的流质事物，如果出现了不舒服的反应。可在第二天吃一些面条和粥，依据个人的情况，在第三天吃一些高热量、高蛋白的食物，但是尽量少吃一些寒性的食物，这样会引起胃肠道的胀气，造成一定不舒适感。 2.2.3 管道护理，包括肾造瘘管、导尿管、双j管的护理。 2.2.3.1 妥善固定各引流管，确保有效引流。 2.2.3.2 观察引流液的颜色、性状、引流量，一般术后患者的尿液均为淡红色尿液，观察尿色的改变，注意有无出血，准确记录。 2.2.3.3 医护人员要认真对患

5、者进行留置导尿管进行护理，并且要实时的对患者的尿液的颜色进行观察。如发现异样及时的通知医生进行必要的处理。每天护理两次尿道外口，避免感染。术后肾造瘘管三天内夹闭状态，利用肾盂内的压力止血。医生开放肾造瘘管后，密切注意引流液的颜色与量，并与导尿管引流液的颜色进行对比，护理上定时挤压以避免血块堵塞。医护人员要对每天的引流袋进行更换，并且指导患者的家属注意更换病人的体位，以免使管道扭曲、牵拉和打折，避免危险情况的发生。 2.2.3.4 患者应该注意纤维素的摄入，以免便秘等情况的出现，要多吃些新鲜的水果，这样就可以保证管是固定的，不会出现移位，并且要多喝水，以免上火引起咳嗽。管处在患者的体内时，患者尽

6、量做一些轻微的运动，避免一些大的动作的出现。 2.2.4 患者并发症的观察与护理 2.2.4.1 患者术后出血 如果用肉眼可以看见血尿等，术后也要对患者的尿液进行观察。若患者拔除肾造瘘管后，主诉左腰部疼痛难忍，左肾造瘘处鲜血流出，应立即通知医生，遵医嘱予以保留导尿，补液抗炎、止血、生理盐水膀胱持续冲洗等治疗，妥善固定引流管。嘱患者绝对卧床，给予心理护理。 2.2.4.2 周围脏器损伤 术后应严密观察患者呼吸情况，因为穿刺位于11肋间以上时易伤及胸膜，如有呼吸困难及时通知医生，本组无1例发生。 2.2.4.3 尿漏 在漏尿的情况中，本组没出现，如果出现了造瘘后周围漏尿的情况，这种原因大多数因为血

7、块和碎石的堵塞造成的，此时可以用手对造瘘管进行挤压，或者是在医生的指导下进行无菌操作，这样就可以避免管道的堵塞。 2.2.4.4 发热与感染 发热的原因与输尿管插管、留置导尿、冲洗及受伤时间长，肾盏内压力增高有关。注意观察体温的变化，护理上及时给予降温措施，做好基础护理。本组有2例发生。 2.2.5 患者出院后一定要谨遵医嘱，多喝水，并且要保证每天的饮水量在2500毫升；除了饮食方面的注意，还要尽量少做一些剧烈的活动和体力劳动，避免管的移位。而且要告诉病人一定要按时拨出管，否则会出现一定的危险性。并且要告诉病人自己实时的观察自己的尿液的情况，如有不适就来医院及时的就诊。注意饮食和生活的规律，合理膳食，防止结石复发，并在医生指导下定期复查。 3 结 论 经皮肾镜碎石术治疗肾结石具有高效、可靠、安全、损伤小、出血少及恢复快等优点。我院22例患者术后无严重并发症发生，护理人员应加强基础护理、围手术期护理知识学习，以适应科学技术的发展，使广大患者更好的康复。 参考文献