附件扭转诊治中国专家共识（2024年版）解读

附件扭转诊治中国专家共识（2024年版）解读汇报人：xxx2025-11-19目录CATALOGUE引言附件扭转的相关解剖与病理生理附件扭转的流行病学附件扭转的病因与危险因素附件扭转的临床表现附件扭转的诊断目录CATALOGUE附件扭转的鉴别诊断附件扭转的治疗附件扭转的预后附件扭转的预防附件扭转诊治共识亮点与意义结论01引言PART附件扭转急腹症附件扭转凶险附件扭转是妇科常见的急腹症之一，可发生于任何年龄，尤其以育龄期女性多见。附件扭转危害导致附件的血运障碍，若不及时诊断和治疗，可引起附件缺血、坏死，严重影响患者的生殖功能和生活质量。育龄女附件扭转育龄女性附件扭转风险高，与卵巢功能活跃、体积大及活动度增加有关。附件肿物增风险有附件肿物（如卵巢囊肿、畸胎瘤等）的患者发生附件扭转的风险明显增加。育龄女多见附件扭转附件扭转危害大，需迅速诊断治疗。延误致附件坏死，生殖功能受损，生活质量下降。及时诊治防危害中国专家制定《附件扭转诊治中国专家共识》，旨在规范诊治流程，提升医生诊疗水平，确保患者得到及时有效治疗。共识规范诊治附件扭转需及时诊治02附件扭转的相关解剖与病理生理PART解剖结构附件韧带连接女性附件包括卵巢和输卵管，卵巢通过卵巢悬韧带、卵巢固有韧带与盆壁和子宫相连，输卵管则通过输卵管系膜与阔韧带上缘相连。韧带和系膜为附件提供了一定的活动度，但同时也增加了附件扭转的风险。卵巢悬韧带内包含卵巢动静脉，是卵巢的主要血供来源。输卵管的血供主要来自子宫动脉的输卵管支和卵巢动脉的分支，通过系膜内丰富的血管网与卵巢和子宫相连，为输卵管提供充足的血液供应。韧带活动风险输卵管血供病理生理过程扭转程度影响附件扭转的程度可以从轻度的部分扭转到完全扭转数圈不等，扭转程度越重、时间越长，附件坏死的可能性就越大，对附件的功能和患者的健康造成严重影响。附件扭转机制附件扭转是附件沿其纵轴发生扭转，初期静脉回流受阻，导致淤血水肿；随着扭转加重和时间延长，动脉血供受影响，最终可导致附件缺血坏死。03附件扭转的流行病学PART5%。附件扭转发病率由于附件扭转的症状和体征缺乏特异性，容易与其他妇科和外科急腹症相混淆，因此实际发病率可能被低估，存在较高的误诊率和漏诊率。附件扭转误诊率发病率好发人群附件扭转可发生于任何年龄，但以育龄期女性最为常见，尤其是青春期女性。这可能与青春期女性卵巢功能活跃，卵巢体积相对较大，以及活动度增加有关。附件扭转与年龄有附件肿物（如卵巢囊肿、畸胎瘤等）的患者发生附件扭转的风险明显增加。囊肿物改变附件重量与活动度，易促发扭转，需定期检查与监测。附件肿物与扭转风险010204附件扭转的病因与危险因素PART病因附件肿物80%的附件扭转患者伴有附件肿物，常见有卵巢囊肿（如生理性囊肿、巧克力囊肿等）、畸胎瘤、囊腺瘤等，肿物增加了附件重量和活动度，使其更容易发生扭转。01先天性解剖异常如输卵管过长、卵巢系膜过长或过宽等先天性解剖异常，可导致附件的活动度增加，从而增加附件扭转的风险，这些异常使得附件在腹腔内更易移位和扭曲。体位突然改变突然的体位改变（如剧烈运动、突然转身、弯腰等）可使附件在腹腔内发生移位，增加附件扭转的可能性，这种瞬间的体位变化为附件扭转创造了有利条件。妊娠期妊娠期女性的子宫增大，附件位置相对改变，加上妊娠期激素水平的变化，使附件的活动度增加，也容易发生附件扭转，子宫的增长和激素变化共同增加了风险。020304年龄青春期和育龄期女性是附件扭转的高发人群，这两个阶段的女性由于生理变化和生育需求，体内激素波动较大，增加了附件组织活动性和对卵巢的刺激，从而提升了附件扭转的风险。危险因素既往附件扭转史有过附件扭转病史的患者，再次发生附件扭转的风险明显增加，有附件扭转病史的女性，其体内可能已存在导致扭转的解剖异常或风险因素，再次发生的可能性较高。盆腔手术史盆腔手术可能导致盆腔粘连，改变附件的正常解剖位置和活动度，增加附件扭转的风险，粘连的形成限制了附件的正常活动范围，使其更容易发生扭转。05附件扭转的临床表现PART症状其他症状部分患者可伴有低热、阴道少量流血等症状。若附件扭转时间较长，导致附件坏死，患者可出现发热、寒战等全身感染症状。恶心、呕吐由于腹痛刺激胃肠道，约半数以上的患者可出现恶心、呕吐等胃肠道症状。这些胃肠道症状的出现进一步加剧了患者的痛苦和不适感。腹痛附件扭转首要且最主要症状，为突然发作的剧烈腹痛，程度不一，可为持续性或间歇性。疼痛部位多位于下腹部一侧，少数患者可表现为全腹痛。体征下腹部一侧可有压痛、反跳痛和肌紧张，有时可触及包块。包块的大小、质地和活动度因扭转的附件情况而异。若附件发生坏死，腹部压痛、反跳痛和肌紧张会更加明显。腹部体征可发现子宫一侧有压痛性包块，包块边界不清，活动度差。有时可触及增粗的输卵管或肿大的卵巢。这些体征的出现有助于医生初步判断是否为附件扭转。妇科检查06附件扭转的诊断PART病史采集腹痛详情在评估腹痛患者时，需详细记录腹痛的发作时间、性质（如钝痛、绞痛）、程度、具体部位、伴随症状（如恶心、呕吐）等关键信息。月经期腹痛对于青春期女性，还需特别询问月经史，因为某些妇科急症可能与月经周期相关，如子宫内膜异位症、黄体破裂等。了解患者是否有附件肿物、盆腔手术史、附件扭转史等，有助于判断腹痛是否由附件扭转引起，为诊断提供重要线索。附件扭转风险体格检查腹部检查观察患者腹部是否有隆起、压痛、反跳痛及肌紧张等体征，可初步判断是否存在腹部病变及炎症情况。在腹部检查中，需警惕附件扭转形成的包块。包块的大小、质地、活动度等特征，有助于鉴别包块性质。通过妇科双合诊检查，仔细触摸子宫和附件区域，了解有无压痛、肿块及肿块的活动性，辅助诊断附件问题。腹部包块妇科双合诊辅助检查实验室检查通过血常规检查监测白细胞计数，评估感染状况；血清肿瘤标志物检测辅助鉴别附件肿物性质。CT和MRI检查对于超声检查不能明确诊断的患者，CT和MRI能提供更清晰的解剖结构和病变情况，有助于判断附件扭转程度。超声检查超声检查能清晰显示附件形态、大小、有无肿物及肿物性质，并观察血运情况，是诊断附件扭转的首选方法。突然发作的剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，是附件扭转的典型临床表现。这些症状提示可能发生了附件的急性扭转。临床表现在妇科检查中，发现附件区压痛性包块，超声检查显示附件区肿物且血运减少或消失，是附件扭转的重要诊断依据。辅助检查结果目前尚无统一诊断标准，需结合临床表现、体格检查和辅助检查结果进行综合判断。对于不典型病例，需结合其他检查结果进行鉴别。综合考虑诊断标准07附件扭转的鉴别诊断PART卵巢囊肿破裂超声显示通过超声检查，可以发现卵巢囊肿缩小或消失，同时在盆腔内出现液性暗区。这一发现有助于医生确诊。卵巢囊肿破裂卵巢囊肿破裂时，患者会突然感到一侧下腹部隐痛，这种疼痛多为持续性，并可能伴有恶心和呕吐。宫外孕01宫外孕腹痛宫外孕患者常出现腹痛和阴道流血。腹痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，随后可发展为撕裂样剧痛。02宫外孕诊断血β-HCG检查升高，超声检查可在子宫外发现妊娠囊。这些检查结果是诊断宫外孕的重要依据。急性盆腔炎患者常出现下腹部疼痛、发热和白带增多。疼痛多为持续性钝痛，伴有坠胀感。急性盆腔炎症状妇科检查可发现子宫压痛、附件区增厚和压痛等阳性体征。同时，血常规检查白细胞升高。急性盆腔炎检查急性盆腔炎急性阑尾炎急性阑尾炎腹痛急性阑尾炎的腹痛通常始于上腹部或脐周，然后转移至右下腹，伴有恶心、呕吐、发热等症状。急性阑尾炎检查体格检查可发现右下腹麦氏点压痛、反跳痛和肌紧张。这些体征是诊断急性阑尾炎的重要依据。08附件扭转的治疗PART治疗原则附件扭转治疗原则尽快恢复血运防坏死，保护生殖功能。保守治疗适用轻症，手术治疗针对重症及坏死。选择方法需综合考量患者年龄、生育需求及病情严重程度。01附件扭转治需权衡治疗附件扭转，需权衡患者年龄、生育需求与病情严重程度。尽快行动，以保卵巢，防坏死，维护生殖健康。决策需细致，治疗要精准，守护患者未来。02附件扭转保守治疗附件扭转轻症且时间短，无坏死迹象，患者求生育，可试行保守治疗。卧床休息，止痛解痉对症，密切观察症状体征及超声变化，同时采用手法复位。手法复位须谨慎手法复位应在超声引导下进行，动作要轻柔，避免损伤附件。若保守治疗过程中患者腹痛症状加重，或超声检查发现附件血运无改善甚至进一步恶化。保守治疗手术治疗附件扭转手术方案附件扭转治疗包括复位术、切除术及腹腔镜术。复位术适合扭转时间短、无坏死者；切除术针对坏死；腹腔镜为首选，创伤小恢复快；开腹手术用于复杂情况。手术时机要把握一旦确诊附件扭转，应尽快手术治疗，尤其是对于附件有坏死可能的患者。手术时间越早，附件保留的可能性就越大，生殖功能得以更好保护。09附件扭转的预后PART生殖功能附件保留与生殖功能附件扭转患者的生殖功能预后主要取决于附件的保留情况和扭转对卵巢功能的影响。若附件得以保留且血运恢复良好，患者的生殖功能一般不受明显影响。附件坏死与生育能力如果患者附件发生坏死并切除，尤其是双侧附件切除，将会导致患者失去生育能力，因为卵巢是产生卵细胞的重要器官，其切除将直接导致女性生育功能丧失。复发情况有附件扭转病史的患者，再次发生附件扭转的风险较高，因此患者需要提高警惕，定期进行相关检查，及时发现并处理附件肿物。附件扭转的复发风险对于存在附件肿物的患者，应考虑手术切除肿物，以有效降低附件扭转的复发风险。此外，患者还应遵循医生的建议，定期进行复查。降低复发风险的措施10附件扭转的预防PART女性应定期进行妇科检查和超声检查，及时发现附件肿物，并根据肿物的大小、性质和患者的具体情况，决定是否需要进一步治疗。妇科检查重要性通过定期体检，女性可以了解自己的附件健康状况，及时发现并处理潜在问题，从而维护自身的生殖健康。附件健康维护定期体检避免剧烈运动01避免剧烈运动应避免突然的剧烈运动和体位改变，尤其是有附件肿物的患者。在进行体育活动时，应注意动作轻柔，避免过度劳累。02运动注意事项在进行体育活动时，女性需要注意动作轻柔，避免过度劳累。此外，应避免突然的剧烈运动和体位改变，以防止附件扭转的发生。积极治疗附件肿物降低扭转风险通过积极治疗附件肿物，女性可以有效降低发生附件扭转的风险，从而保护自己的生殖健康。手术治疗建议对于较大的附件肿物（一般认为直径大于5cm）或有症状的附件肿物，应及时手术治疗，以降低附件扭转的风险。11附件扭转诊治共识亮点与意义PART亮点强调早期诊断共识指出早期诊断对附件扭转治疗与预后的重要性，详细阐述诊断方法及标准，旨在提升临床医生早期识别能力，优化诊疗流程，改善患者预后。重视生殖功能保护共识强调在附件扭转治疗中应优先保留患者生殖功能，对有生育需求者，推荐保守治疗与附件复位术，全力守护患者生育权利与身心健康。个体化治疗方案共识秉持精准医疗理念，综合考虑患者年龄、生育需求及附件扭转程度等因素，量身定制治疗方案，确保每位患者获得最适合自己的诊疗服务。意义发布《附件扭转诊治中国专家共识（2024年版）》，为临床医生提供规范、科学的附件扭转诊治指南，提升诊治水平，减少误诊、漏诊。提升诊治水平共识的推广应用将有助于妇科急腹症领域医生提升诊疗技能，促进学术交流与发展，从而改善患者预后，减轻社会负担，提升整体医疗质量。改善患者预后12结论PART附件扭转为妇科急腹症，诊治需细致；《附件扭转诊治中国专家共识（2024年版）》为医界提供全面、系统的附件扭转诊治指导。附件扭转诊治指南临床医生应精通附件扭转知识，据患者状况选诊断治疗方法，提升诊治效果，保护生殖功能；共识为临床决策提供坚实支撑。临床决策支持强化附件扭转急腹症指南个体化治疗护生殖附件扭转治疗需个体化，考虑年龄、生育