生命体征操作流程

1、生命体征监测操作流程目的： 判断体温、脉搏、呼吸、血压有无异常。护士着装整洁、仪表端庄。一、评估1、评估患者：病历、姓名、性别、年龄、入院时间、有无过敏史、既往病史、各项化验有 无异常、心电图是否正常、近几天的生命体征是否正常。2、到病房评估病人1自我介绍：您好， 尊称我是您的责任护士 xxx ，请问您叫什么名字？ 尊称 您好， 您刚入院，需要检测体温、脉搏、呼吸、血压，了解您的生命体征情况。您不用紧张，不会 感觉疼痛的。2在 30 分钟内您有没有剧烈运动、进行冷热敷、吃过凉或热的食物？有没有沐浴？3检查腋下有无破损、伤口、出汗。4检查测量脉搏部位肢体活动度，皮肤有无破损，如果患者有动静脉造瘘

2、应测健侧肢体。5检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无破损。6患者意识清楚，可与护士配合。二、准备1、物品：治疗车、治疗盘听诊器、弯盘 2个、75酒精纱布 2块、干纱布 1块、体温计 、 血压计、手消、护理记录单、笔、秒表。2、环境：安静、平安、整洁、注意保暖3、体位：取正确、舒适体位三、操作流程1、七步洗手法洗手、戴口罩一准备用物，携至患者床旁核对患者，解释，取舒适卧位一打开弯盘一护士：尊称，我现在给您测体温一解开衣扣，检查患者对侧腋窝如有汗液协助擦 干腋下-将体温计水银端放于对侧腋窝深处紧贴皮肤一前臂屈肘过胸夹紧测5-10分钟一将患者近侧手掌朝下一护士用食指、中指和无名指指端按在

3、桡动脉外表一计数30秒x2 异常脉搏测一分钟手不离开患者手腕一观察患者胸廓或腹部起伏次数一一呼一吸为一次- 计数30秒x2 呼吸不平稳时测一分钟一护士 ：尊称，我现在为您测血压同时了解病人 的根底血压一嘱患者伸直肘部，掌向上，暴露上臂一肱动脉与心脏成一水平线一手消一打 开血压计一驱尽袖带空气，缠绕袖带袖带距肘窝 2-3厘米，松紧能放入一指一消手一戴 听诊器，将听诊器胸端置于肱动脉搏动最明显处一翻开血压计开关，关闭气门一向袖带内均 匀充气至肱动脉搏动音消失再升高 20-30mmH-以4mmHg秒的速度均匀放气，同时观察水银 柱下降一听到第一声搏动音为收缩压一搏动音消失或者变音为舒张压一整理血压计

4、一整理 患者衣袖一告知测量结果一手消一取酒精纱布擦拭听诊器一放于治疗车上层一取出体温表-酒精纱布擦拭并读取数据一将体温计水银柱甩至35度以下-将数值告知患者并交代注意事项。2、尊称，您的体温、脉搏、呼吸、血压都是正常的，请您在病房稍等，一会我会为您做治 疗谢谢您的配合。3、整理床单位-手消-记录-回治疗室-正确处理用物-洗手脱口罩。四、考前须知一、正常值：1、体温：口腔温度37C左右，直肠温度比口腔温度0.5 C左右，腋下温度比口腔温度低0.5 C左右。2、脉搏：每分钟60-100次。3、呼吸：每分16-20次，儿童3040次/分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平。呼吸次数与脉搏

5、次数的比例为1 : 4。4、血压：收缩压为 12-18.7Kpa(90-140mmHg),舒张压为 8-12Kpa(60-90mmHg。脉压为 4-5.3Kpa(30-40mmHg)。二、考前须知：(一) 测体温的考前须知：1、根据病人的病情，自理程度选择适宜的测温方法及部位。婴幼儿、昏迷、精神异常、口 鼻手术、不合作者、呼吸困难不用口表测量温度，测腋表时要檫干腋窝，极度消瘦的病人不 用腋表测温，腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测温法。2、对精神异常、昏迷以及病儿要注意试温平安，预防损伤。3、传染病人应专人专用，单独消毒。4、切勿把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。5、测量

6、前清点体温计数量，检查体温计有无破损，水银柱是否都在35C以下。6、测量前20-30分钟应防止剧烈运动、进食、进冷热饮料、做冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠 等。7、发现体温与病情不相符合时，应在病床旁监测，必要时作对照复测。(二) 测脉搏的考前须知：1不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强易与病人的脉搏相混淆。2病人如有紧张、剧烈运动、哭闹等情况需等患者稳定下来再测量。3、偏瘫病人应测健侧，有动静脉痿的病人应测健侧。4、脉搏短绌：脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率。特点为心律完全不规那么，心率快慢不一，心音强弱不等。发生机制是由于心肌收力。脉搏短绌时，应由2人同时测量,记录方法为“心率脉率。5、

7、手术后，病情危重或接受特殊治疗者需 1530min测量一次。6、异常脉搏、危重患者需测1mi n。7、脉搏弱难测时，用听诊器听心率 1mi n。三测量呼吸的考前须知：1、由于呼吸在一定程度上受意识控制，所以测呼吸时不应让患者发觉。2、小儿及呼吸异常者应测1mi n。3、 呼吸微弱或危重患者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，测1mi n。4、如病人紧张、剧烈运动、哭闹等情况需等患者稳定下来再测量。四测量血压的考前须知1、为有助于测量的准确性和对照的可比性，应做到四定：即定时间、定部位、定体位、定 血压计。2、偏瘫患者应选择健肢测量。3、排除影响血压值的外界因素。袖带太窄需要较高的压力才能阻断动脉血流，故测得血压值偏高。袖带过宽使大段血管受压，以致搏动音在到达袖带下缘之前已消失，故测出血 压值偏低。袖带过松使橡胶袋充气后呈球状，以至有效的测量面积变窄，测得血压偏高。袖带过紧使血管在未充气前已受压，故测出血压偏低。4、 如发现血压听不清或异常时，应重测。