手术室规范化管理

1、手术室规范化管理手术室规范化管理泰安市中心医院泰安市中心医院手术室手术室 李艳萍李艳萍医院手术室管理规范医院手术室管理规范2010年1月1日执行目的 加强手术安全管理 保证患者安全 提高医疗质量手术室的设置和布局手术室的设置和布局l院内位置：环境幽静 污染少 无有害气体l周围环境：距离外科病房 ICU 血库 供应室较近l平面设计：分区明确 供应方便 洁污分流 无交叉感染 l洁净手术室平面布局：洁污分流 功能短捷手术室出入路线的设置手术室出入路线的设置l手术室出入路线 工作人员出入路线 病人出入路线 器械敷料等循环供应路线手术室分区手术室分区l按洁净程度分三区： 洁净区 准洁净区 非洁净区或 限

2、制区 半限制区 非限制区 三区之间以门相隔 手术间的设置手术间的设置l数量 手术间：手术科室床位数=1：3040l面积 3040M为宜 体外循环 器官移植 关节置换手术60M为宜l洁净级别 100级 1000级 10000级 10000级洁净手术室与传统手术室的区别洁净手术室与传统手术室的区别l洁净手术室：严格的区分 ，科学的流程；净化空调系统，保证手术全过程空气的洁净状态；齐全的配套设施，完善的综合保障系统，能有效的控制感染。洁净手术室与传统手术室的区别洁净手术室与传统手术室的区别l传统手术室：没有科学的物流路线；消毒方法效果差 副作用大；配套设施陈旧易感染，不能满足外科的需要。洁净手术室的

3、运行管理洁净手术室的运行管理l落实医院洁净手术部建筑技术规范GB03332000，确保室内洁净度符合设计和规范要求。l维护保养净化空调系统是手术室管理的关键l空气过滤器什么时候清洗，什么时候更换非常重要空气过滤器的保养空气过滤器的保养l初效 中效过滤器半年更换一次l高效过滤器半年检查阻力，阻力值大于90%立即更换l回风过滤网半年清洗一次l净化空调箱半年清扫一次 以上保养应有记录手术室安全管理手术室安全管理l制定严格的规章制度l规范各种技术操作规程手术安全手术安全l从沟通开始，沟通从心开始，做好术前访视宣教l防止接错病人，核对腕带，和病房护士严格交接l接送病人途中安全隐患多，加强防范手术安全核对

4、制度手术安全核对制度l2009年世界卫生组织制定手术安全核对表实施手册l主题：安全手术拯救生命l2010年3月26日卫生部制定手术安全核对表手术安全团队精神手术安全团队精神l成功地实施一台手术，需要手术医生 手术护士 麻醉医生等人员的团结合作l麻醉诱导前 切开皮肤之前 在患者离开手术室之前，巡回护士读出病人姓名 手术名称 手术部位 ，手术团队成员进行手术暂停 三方核对，并及时签名记录手术安全防止异物遗留手术安全防止异物遗留l为防止异物遗留，必须严格执行清点制度l手术开始前清理手术台周围的纱布棉球等物品l洗手护士对台上物品全面管理，放置有序，与巡回护士共同清点，并做到点唱，做好记录。l器械的螺丝

5、等附件要注意清点，禁止剪纱布 纱布垫l交接班时要严格清点并记录l数字清点不清时，必须认真查找，必要时X线拍片，主刀医生签字记录备案。l手术中增加或取走的物品及时记录，做到心中有数手术安全防止标本遗失手术安全防止标本遗失l严格执行标本送检制度，对标本处理不当，会给患者带来潜在的灾难性后果l术中任何标本未经主刀医生允许不得遗弃或由他人拿走手术安全防止压疮手术安全防止压疮l利用体位垫减轻受压部位压力l保持皮肤清洁干燥l手术床单平整 清洁 ，防止皮肤损伤l改变体位时要交班签字l手术允许时，定期变换受压部位，术后评估皮肤情况手术安全防止意外伤害手术安全防止意外伤害l防止摔伤 碰伤病人l防止烫伤 灼伤 烧

6、伤病人l防止燃烧 爆炸的意外l加强防火 防电的意识手术室感染控制与管理l人员管理l物品管理l环境管理人员管理人员管理l工作人员管理： 手术室护士 麻醉医师 外科医师 公司人员 保洁人员l患者管理凡进入手术室的人员凡进入手术室的人员 必须树立以下基本概念：必须树立以下基本概念：l分区概念：布局合理符合功能流程和洁污分开的要求，分区清楚、标志明确。污染概念：各种无菌手术器械、敷料、无菌包必须注明名称、有效期、责任人、核对者。按日期先后顺序排列放置，以便检查。l空气传菌概念：手术室浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点为：手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。l监测的概念：健全微生

7、物检测常规，积累资料。l严格要求概念：凡进入手术室的医护人员，不论职务高低都必须照章办事，严格执行手术室的各项规章制度，服从手术室的管理公司人员管理公司人员管理1、对公司人员进行培训，内容包括手术室规章制度，流程，基本的无菌技术操作，器械的清洗处理流程，植入物的检查、申请、入库、出库流程等。 2、培训结束考试，合格后发证，持证到手术室参加手术。 3、填写手术室植入物使用登记表，内容包括产品名称、公司名称、生产厂家、条形码，并有公司人员签名，以便查询。 4、植入物必须用预真空高压蒸汽灭菌，不能高压蒸汽灭菌的附件如膝关节垫片，必须用等离子低温灭菌，严禁化学浸泡消毒灭菌。公司人员必须及时送货否则可延

8、期手术。手术室作为外科手术治疗的重要场所，是医院感染管理科重点监控的部门之一。手术室感染控制工作的好坏，直接影响到手术的成败。连台手术的管理连台手术的管理l手术房间的彻底清扫：清洁卫生是做好无菌技术的基本条件，环境卫生保持经常化手术器械物品供应的趋势手术器械物品供应的趋势手手供一体化管理模式供一体化管理模式手术器械手术器械l手术器械的清洗与灭菌清洗是灭菌合格的前提“清洗不完全会导致消毒失败”，这已是众所周知的事情。没有正确的清洗，就不能保证高水平的消毒和灭菌。清洗流程清洗、除锈、润滑。l清洗不规范导致大多数消毒和灭菌过程失败。带血的器械不立即清洗，放置2小时比立即清洗的器械细菌培养高达20倍。尽管清洗没有标准定义，但是清洗对防止手术感染很关键。2004年颁布实施内镜清洗消毒技术操作规范。敷料流程敷料流程l过去为：手术室洗衣房手术室供应室手术室l现在为：手术室洗衣房供应室手术室手术室人力资源的管理手术室人力资源的管理l制定计划l专人负责l分层培训l专科护理手术室人力资源的安排手术室人力资源的安排l根据手术数量，实行弹性排班l根据手术大小