妊娠合并贫血病人的护理

1、妊娠合并贫血病人的护理贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠的范畴。由于妊娠期血容量 增加，而其中血浆的增加比红细胞增加相对的多，因此血液被稀释，产生 生理性贫血。贫血在妊娠各期母儿均可造成一定危害，在贫血严重的国家 和地区，是孕产妇死亡的主要原因之一。引起贫血的原因可因脾胃虚弱， 消化不良以致摄入的铁、叶酸、维生素 B12 等造血物质缺乏，或因平素月 经过多或寄生虫病、或消化道的慢性失血所致。一、贫血对妊娠的影响：1. 对孕妇的影响：孕妇的抵抗力低下。对分娩、手术、麻醉的耐受力低下。并发症发生率增高。感染。孕妇因重度贫血会引起贫血性心脏 病，贫血也使孕妇抵抗力降低，故在妊娠期、产时或产后易发

2、生其它炎症。 故应积极预防和治疗贫血。2. 对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿 生长手限、胎儿窘迫、早产和死胎。二、诊断标准：孕妇外周血血红蛋白 110g/L 及血细胞比容 0.33 为妊娠期贫血。我国多年 来一直沿用的标准是血红蛋白 100g/L 、红细胞计数 3.5x10 12/L 或血细胞比 容0.30.妊娠期贫血的程度一般可分为 4度，轻度： RBC(3.0-3.5 ) x1 0 12/L ， Hb91-100g/L ；中度： RB(C 2.0-3.0 )x 1 0 12/L ，Hb6 1 -90g/L ；重度： RB(C 1.0-2.0 ) x1012/L

3、 , Hb31-60g/L ;极重度：RBCC 1.0x10 12/L , Hb 30g/L。三、分类：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。四、缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95% 。1、发生机制：铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。引起妊娠合并缺铁 性贫血的原因很多，常见的有以下几方面的原因： 妊娠期需铁量增加而补充不足。胎儿发育需要大量的铁，产时失血、产后哺乳的丢失，加上孕期胃酸分泌减少铁的吸收率降低，如补充不及时或 不充分，可发生贫血。双胎妊娠也是贫血常见的原因。 寄生虫病。世界卫生组织报告，在某些热带国家或地区，寄生虫引起的 妊娠期贫血非常严重。特别是孕妇患钩

4、虫病，可因失血过多而造成严重贫 血。 慢性感染及患有肝肾疾病等。如泌尿系统感染，不仅影响红细胞的产生、 寿命，还影响其破坏后再利用而抑制机体利用储备铁的能力。 其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质 吸收不良、偏食等。2、诊断依据： 病史：既往有月经过多等慢性失血性疾病史；有长期偏食、孕早期呕吐、 胃肠功能紊乱导致的营养不良等病史。 临床表现： .贫血轻度可无明显症状，重者可面色苍白，头晕，心悸，气 短，疲乏无力，食欲不振，腹胀，腹泻；皮肤粘膜苍白，皮肤毛发干燥， 指甲薄脆以及口腔炎、舌炎等。 实验室检查：（1）血象：外周血涂片为小细胞低色素性贫血。RBC3.5x101

5、2/L ， Hb100g/L ；血细胞比容 0.30 ，红细胞平均体积（ MCV） 80fl 。而白细胞及血小板计数 均在正常范围。（ 2）血清铁浓度能灵敏反映缺铁情况，正常成年妇女血清铁为 7-27ummol/L,若孕妇血清铁 6.5ummol/L, 可诊断为缺铁性贫血。（ 3）骨髓象。3、治疗：治疗妊娠合并缺铁性贫血时，以补铁补血为主要治疗原则，可参考下 面的治疗方法：（1）补充铁质一般口服铁剂治疗，绝大多数效果良好，而且此方法简便、安全，价格低廉。不同剂型有各自的治疗用量，但常用标准剂量为每天 150200毫克。口服铁剂治疗应尽早开始，单纯缺铁性贫血经治疗2 周后，血细胞比容及血红蛋白浓

6、度升高，并继续上升，可于4 6 周后逐渐恢复正常。严重贫血 710 天后网织红细胞可上升 68，说明治疗有效，若 3周后， 仍不见网织红细胞或血红蛋白上升，应确定诊断是否正确，查明原因并予 以纠正。注射铁剂疗效不一定快，主要优点在于能短期内补铁，但偶可引 起致命性变态反应，应严格掌握，肌注时局部疼痛明显或有恶心、呕吐、 头晕、腹泻时，应停止注射。治疗孕妇贫血时给予足量叶酸及其他维生素， 可促进铁剂吸收。铁之缘片含有乳酸亚铁、阿胶、富锌蛋白粉等成分，补 血效果较佳。(2) 输血 除非有血容量不足的现象，或严重贫血要接受手术时，一般不需要输 血。严重缺铁性贫血可引起某种程度心功能不全及病态血容量过

7、多现象， 对于此类患者，在极为小心谨慎的情况下，可采取少量多次输血的方式， 速度宜慢，并应预防输血反应。(3) 产时处理 分娩时应尽量减少出血，防止产程延长、产妇疲乏及产后出血，必要 时可阴道助产以缩短第 2 产程。对待产后出血，由于其贫血的特殊性，应 当高度重视，必要时及早输血。分娩过程注意防止感染，产后可短期应用 抗生素。另外，贫血极严重或有其他并发症，如心血管病变者不宜哺乳。4、预防：避免妊娠合并缺铁性贫血， 可在妊娠期进行预防， 预防一般从怀孕 12 16 周开始到哺乳期应补充铁剂，剂量、途径与贫血程度相关。维生素C、稀盐酸有利于铁的吸收，应同时补充。如补铁后改善不明显可加入氨基酸，

8、可通过食物中增加蛋白质及新鲜蔬菜的方法进行补充。注意饮食多样化， 有助于各类营养物质的吸收利用。有些影响铁吸收和加剧铁消耗的因素应 及时纠正，如胃肠系统疾病及慢性感染、血液丢失等。另外有一些生活的 细节应当注意，如铁锅炒菜有利于铁吸收；服铁剂时禁忌饮浓茶；抗酸药 物影响铁剂效果，应避免服用。五、病例报告： 患者，刘卿，女，26 岁，主因孕足月第一胎， 无腹痛， 未见红及破水于 2009 年7月 15 日 12：10 分入院。1、入院评估：T36.7C, P90 次/分。R20 次/分，BP120 / 71mmHg ,精神可，四肢活动自如。胎心144次/分，无宫缩。2、入院诊断 宫内孕 40周第

9、一胎枕左前 妊娠合并贫血3、入 院 实 验 室 检 查 ： 血 常 规 ：RBC3.33 x1012/L ， Hb91g/L ，HCT:26.4%,MCV:79.4fl.尿常规：蛋白（一），尿白细胞（2+）。凝血四项在正常范围。4、入院治疗：吸氧 30 分钟日两次，多普勒听胎心每 4 小时一次，多糖铁胶囊 1 粒口服日 一次。于 2009 年 7 月 16 日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术后 给予输液加消炎、促子宫收缩药物治疗。现病人情况（略）。六、常见护理问题包括：活动无耐力；有外伤的危险；有胎儿受伤的危 险；有感染的危险。活动耐力 ：相关因素 ：贫血，妊娠后期子宫增大，负担加重。主

10、要表现 ：活动持续时间短暂，活动后感心悸、气促。护理目标： 病人能够保持良好的活动水平，活动耐力增加。护理措施 ：提供安静的休息环境，保证病人睡眠充足。护士操作做到四轻病人 睡觉时协助放下窗帘。 嘱病人进食高热量、高维生素、高蛋白、含铁丰富的食 物，如鱼、瘦肉、动物肝、菠菜等食物。嘱病人多卧床休息，适当减少活动量， 外出检查可给予轮椅协助。 将呼叫器和日常生活用品放在伸手可及之处， 以便于 拿取，并及时应接红灯。协助病人做好生活护理，如入厕、洗漱等。重点评价： 病人的生活护理是否得到保证。有外伤的危险：相关因素 贫血引头晕眼花、疲乏无力 主要表现 ：病人在下蹲、起立时头晕而摔倒，病人在体位突然

11、改变时（起床、 转体、站立）因头晕而摔倒， 病人在活动时可因头晕而摔倒。护理目标： 病人不发生摔倒、摔伤。护理措施 ：介绍病室环境，让病人能很快适应；保持周围环境中没有障碍物， 以降低受伤的危险。保持在面清洁、干燥，预防病人摔倒，嘱病人穿防滑且适于 走路的鞋子。嘱病人活动时有人陪伴。 加强巡视，及时发现并满足病人生活需要。 指导病人坐起或站起时动作要慢， 以防体位性低血压发生。 嘱病人如有头晕则不 要下床；如行走中出现头晕，应及时扶物站立或蹲下，以防摔倒。教会病人自测 脉搏，如活动后脉搏大于 100 次/分，须及时休息并给予吸氧。 遵医嘱抽查血红 蛋白，以指导临床用药和评估病人活动量的多少。重点评价：监侧病人贫血有否好转，环境中可引起外伤的危险因素有否解除。 有胎儿受伤的危险：相关因素 母体贫血，血红细胞数减少，血氧含量不足，致 胎儿宫内缺氧。，母体贫血，胎儿宫内发育迟缓。主要表现 ：胎儿发育迟缓， 胎动异常（频繁或减少）、胎心音异常（减慢或加快）， 早产、死胎。护理目标： 使胎儿受伤的危险性降低。护理措施 ：积极纠正母体贫血，遵医嘱给予铁剂治疗，并观察药物疗效，向病 人介绍饮食治疗贫血的作用， 纠偏食习惯， 或请营养师为病人制定食谱。 重度贫 血者，遵医嘱给予少量多次输血， 并观察有无输血反应。 教会病人自计胎动次数， 每天 3 次，每次数