真菌性腹腔脓肿的外科治疗二例报告

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减真菌性腹腔脓肿的外科治疗二例报告（作者：单位：邮编：）【关键词】腹部脓肿治疗1 一般资料病例1:患者，女，64岁。因“突发上腹剧痛3 d伴呕吐、腹胀”于 2005年9月7日入院。体格检查：血压 90/60 mmHg腹胀，移动性 浊音（+）,肠鸣音减弱。CT示胰腺体积增大，胰周间隙模糊积液， 腹腔积液。实验室检查示血、尿淀粉酶升高。腹穿抽出血性液体，测 淀粉酶明显高于血淀粉酶。诊断：急性重症胰腺炎。行急症剖腹探查， 胰被膜切开减压，腹腔引流术。术后 7 d出现发热，体温38.2 C, 左下腹引流出白色稀薄脓液，每天约 150 mL B超示左下腹可探及一 孤立的

2、液性暗区，8 cmx 6 cmx 5 cm不移动。考虑为腹腔脓肿形成， 继续抗感染治疗3 d，无好转。脓液培养念珠菌阳性。立即停用抗生 素，加强营养支持，氟康唑200 mg加入生理盐水250 mL每日2次, 静脉滴入。1周后脓液减少至V 100 mL, 2周后脓液约50 mL。B超检 查脓肿消失，但继续治疗脓液未再减少，直至3周后引流管自行脱出， 脱出第3天窦道闭合。继续静脉滴入氟康唑1周停药。出院后随访1 年，无复发。病例2 :患者，女，24岁。因“上腹部肿物2个月”于2007 年10月14日入院。2个月前患急性重症胰腺炎，在外院保守治疗 2 周后出现上腹部肿物，诊断胰腺假性囊肿。近期因增长

3、迅速，影响进 食和活动，要求手术而就诊。入院后在全身麻醉下行胃囊肿内引流术。 术中发现左侧腹部紧贴降结肠见一 12 cmx 8 cm x 5 cm的脓肿，壁 薄，完整，切开吸净脓液，探查与胰腺假性囊肿不通，行双管外引流。 术后每天引出脓液200 mL左右，开始为棕褐色并有坏死脂肪组织， 后为白色稀薄脓液。治疗10 d脓液未再减少。脓液培养见念珠菌生 长。立即停用抗生素，加强营养支持，静脉滴入脂肪乳、氨基酸，氟 康唑200 mg每天2次，静脉滴入，同时用5淋酸氢钠200 mL反复 冲洗脓腔，再用氟康唑盐水（生理盐水100 mL氟康唑200 mg 100 mL 冲洗，每天1次。3 d后脓液明显减少

4、，7 d后脓液约50 mL, B超示 腹腔脓肿消失，拔除1根引流管，10 d后脓液仍未明显减少，反复 冲洗后，拔除第2根引流管，继续用药3 d,窦道闭合。因经济原因 停止静脉滴入氟康唑服用 200 mg,每天1次。出院后口服氟康唑1 周。随访4个月无复发。2 讨论真菌性腹腔脓肿较少见，临床没有公认的最佳治疗方法。笔者 通过对2例真菌性腹腔脓肿的治疗，总结分析如下。真菌性腹腔脓肿的治疗要个体化，针对诱因采取措施。近年来， 由于抗生素、激素、化学治疗药物、免疫抑制剂等的大量应用，使念 珠菌感染日益增多1。针对诱因的不同，一经确诊，要立即停用相应的药物。本组2例患者诱因均是大量应用抗生素导致体内菌群

5、失 调，故立即停用。加强营养、提高机体抵抗力和全身应用抗真菌药是有 效的治疗措施。1）机体抵抗力减弱是念珠菌入侵的主要原因1。 念珠菌是条件致病菌，因长期大量应用抗生素、激素、化学治疗药物、 免疫抑制剂治疗的原发病多为重症或慢性消耗性疾病，其机体抵抗力 处于减弱状态，所以易诱发真菌感染。因此加强营养及提高机体抵抗 力是不可缺少的治疗措施。本组病例 1是通过加强饮食营养，病例2 同时应用静脉高营养。2）全身应用抗真菌药能杀灭病原菌是最直接 有效的治疗措施。本组2例均用氟康唑200 mg,每天2次，静脉滴 入。用碱性液及抗真菌药液冲洗、早期拔除引流管可缩短疗程。真 菌生长最适宜的酸碱度是 PH 4.06.0 1,呈酸性，因此用碱性 液冲洗可破坏真菌生长环境的酸碱度， 理论上有治疗意义。本组病例 2用5%碳酸氢钠冲洗。用抗真菌药液冲洗，对真菌有直接杀灭作用。 本组病例2用氟康唑盐水冲洗。通过本组 2例观察，B超脓肿消失， 每天仍有约50 mL脓液引出，可能是引流管所在的窦道所分泌。病例 1脱管后3 d，病例2拔管后3 d，窦道均闭合，未复发。说明拔管 后窦道闭合，消灭了真菌生存的空间，若确定脓肿已经消失，早期拔 管可缩短疗程。因此笔者认为用碱性药液及抗