心理咨询室各种表格

1、第二小学心理预警记录表名 姓级 班 龄 年 别 性存在问题辅导记录辅导效果日 月 年第二小学高危学生情况记录表名 姓i学生问题辅导记录辅导效果辅导教师11辅导日期1年 月曰第二小学教师心理援助记录表教师 姓名性别年龄教师情况辅 导 记 录辅导效果辅导教师1辅导日期1年 月 日第二小学与教师沟通记录表教师 姓名交流问题交流记录总结年日 月第二小学与家长沟通记录表学生姓名性别班级家长姓名电话和学生关系学生 存在 问题交流记录总结辅导教师辅导日期年 月曰第二小学班级心理辅导记录表班级 存在 问题辅导记录导效果日 月 年第二小学团体心理辅导记录表团体 存在 问题辅导记录导效果日 月 年第二小学征求意见

2、表年 月曰意见或建议参考问 题1. 您对我校的整体管理有什么意见或建议？2. 你对我校领导班子队伍建设有什么意见或建议？3你对我校建设和发展有什么意见或建议？4. 你对我校怎样提高教学质量有什么意见或建议？5. 你对我校各科室有什么意见或建议？6. 你认为我校最需要解决的问题有哪些？7. 其他方面的意见或建议。第二小学学生心理健康档案本人情况姓名性别出生本人照片学号年月籍贯民族政治面貌系部班级寝室号本人联系方式家庭联系电话家庭地址及邮编家庭成员 情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位心理健康 状况1、人格完整6、自我评价正确综1、健康状态2、智力正常7、人际关系和谐合2、不良状态3、情绪健康8、

3、心理行为符合 大学生的年龄特征评价3、心理障碍4、意志健全4、心理疾病5、适应能力强预警状态：1、绿/02、黄灯3红灯导致心理 问题的主 要原因1. 激烈的学习竞争、就川2. 因早恋适成的情感危利3. 本人性格问题，如任旳 至造成紧张的人际关系）等不4. 髙考失败.角色转换占 等心理问题。5. 经济压力、家庭变故J竞争，精神长期处于髙度紧张状态下导致心理疾病岀现。1,诱发心理问题，并因此走向极端，甚至可能酿成悲剧。X自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神（甚 良习性，甚至有强迫、敌对.暴力倾向和行为。j适应障碍.心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑郁1及突发性意外事故造成很

4、大的心理问题。其它原因或备注：心理健康 测评结果组织单位测评时间测评方案测评结果及建议对策及做法1、进行心理健康教冇，使之通过心理健康教育达到自我心理调试，消除心理困惑，提髙心 理承受能力和应对挫折的能力02、启动心理干预机制，缓解心理危机。帮助学生正确认识自己的心理状态，通过倾听、提 问等方式，慢慢释放被压抑的情感，平衡焦虑.矛盾的心理状态。3、建议接受学院心理咨询，帮助学生正确认识和把握自己，有效地适应外界环境。弥补人 格形成上的不足。4、列为重点关怀对象，由学院或系相关部门人员对学生进行左期的心理辅导和交流。5、开展心理训练，提高学生心理自我调节能力。通过积极开展丰富多彩的校园活动和其它 形式的活动，使之与同学间增进交往，为其接触社会、锻炼能力提供更多的机会和舞台，以有 利于个性心理的健康发展。6、经常与家长联系，相互沟通，及时了解学生的心理特点，做好其心理压力的调ij和疏导 工作。7、到心理治疗机构接受心理治疗。其它重要建议及做法：监控过程时间监控方式已采取的对策及做法本人心理状态改变情况心理辅 导、咨询