软组织关节病变超声诊断

1、2021-7-141 l软组织是人体内分布最为广泛的组织,包 括纤维组织、脂肪组织、肌肉组织、滑 膜、间皮组织及软组织内血管、淋巴管、 周围神经组织等，病变包括感染、炎症、 损伤和肿瘤 l软组织运动损伤主要发生于肌肉、肌腱、 韧带 2021-7-142 骨骼肌肉超声已成为超声诊断的一个 重要组成部分，与传统X线、CT、MR相 比，超声在诊断肌肉、肌腱、韧带、关 节周围软组织疾病有不可替代的作用,在 许多方面，诊断价值甚至优于MR。 2021-7-143 l1.实时、动态、方便、快速 l2.双侧比较 l3.无创、无射线损伤 l4.费用低、性能/价格比高 2021-7-144 l1.熟悉肌骨系统解

2、剖、 正常和异常声像图表 现 l2.了解不同部位、组 织最常发生的病变 l3.掌握各种常见疾病 的声像图特征 l4.熟练的操作技术,观 察细微病变的能力 l5.检查细致、耐心 2021-7-145 损伤机理: 肌肉受外力挤压、撞击(挤压伤)， 或肌肉过度收缩或牵拉(拉伤). 损伤部位:肌内和肌肉边缘损伤.肌内损伤 发生在肌腹,肌肉边缘损伤指肌肉筋膜或 肌肉肌腱连接处 损伤程度:轻度损伤、部分撕裂、完全撕裂 2021-7-146 l肌肉受外力挤压或撞击，肌纤维及血管受损， 常有血肿形成。筋膜破裂，引起肌腹外出血。 愈合慢，易形成疤痕，影响功能。 l超声：肌肉肿胀，病变内形成不规则腔隙，边 缘不整

3、齐、模糊。急性期易低估损伤范围， 4872t测量准确。 l超声随诊：评价愈合过程，确定恢复运动时间。 2021-7-147 l病因：肌肉过度收缩或牵拉引起，下肢 常见,如股二头肌、股直肌、小腿三头肌 l临床特点：受累肌肉剧痛，肌肉松弛疼 痛缓解，收缩疼痛发作 l病变程度：轻度拉伤、部分撕裂、完全 撕裂 2021-7-148 l临床特点：剧痛，无明确压痛点，类似 痉挛 l病理解剖：损伤轻，撕裂少于5%，有小 出血腔隙 l超声超声：肌肉轻度肿胀，纵断肌腹内显示肌肉轻度肿胀，纵断肌腹内显示 火焰状或条状低回声；横断回声不均匀，火焰状或条状低回声；横断回声不均匀， 见微小囊肿样低回声。见微小囊肿样低回

4、声。恢复快，2w恢复 正常结构 2021-7-149 l1. 拉伤引起肌肉腱膜附着部分离，常见于疾 速运动，好发于小腿三头肌、大腿腘绳肌。 l2.声像图表现：肌肉腱膜附着部出现条状低回声像图表现：肌肉腱膜附着部出现条状低回 声或无回声，血肿沿腱膜伸展。声或无回声，血肿沿腱膜伸展。 l3.最常见腓肠肌远端内侧腱膜下撕裂网球腿。 l4.腱膜下撕裂声像图有时类似静脉血栓CDI。 2021-7-1410 1.剧烈运动、钝性外伤引起肌肉水肿，骨筋膜间室 压力增高，损伤毛细血管通透性，造成肌肉坏 死和神经损伤。 2. 急性骨筋膜间室综合症由运动过度或外伤引起， 临床表现筋膜间室肿胀、神经麻木。 超声表现：

5、超声表现：1.间室内肌肉回声增强，肌束与纤间室内肌肉回声增强，肌束与纤 维脂肪隔均增强。维脂肪隔均增强。2.筋膜间室容积增大、筋膜筋膜间室容积增大、筋膜 隆起或移位。隆起或移位。3.后期横纹肌溶解，回声不均匀，后期横纹肌溶解，回声不均匀， 囊性变，纤维结构消失。囊性变，纤维结构消失。 3.慢性骨筋膜间室综合症运动时剧烈疼痛，超声超声 显示骨筋膜增厚或运动试验后筋膜间室容积恢显示骨筋膜增厚或运动试验后筋膜间室容积恢 复时间延长。复时间延长。 2021-7-1411 l1.病因：损伤、代谢异常、感染或炎症、 缺氧或血管梗塞、毒品、酗酒。最常见病 因为过度运动和糖尿病 l2.临床：肿胀、疼痛、压痛，

6、肌球蛋白+， 血氮、尿素氮、肌酶升高。病变能引起肾 衰、高血钾、弥漫性血管内凝血。 l3.超声表现：肌肉肿胀，回声增强或减低， 病变可累及多块肌肉。 l4.超声引导抽吸或活检：组织病理细胞肿 胀，横纹消失、玻璃样变、炎性渗出。 2021-7-1412 急慢性炎症 撕裂完全撕裂、部分撕裂 腱鞘炎 腱旁组织炎 2021-7-1413 l1.肌腱由胶原纤维束交织排列形成 l2.声像图：纵断为带状结构，内有平行排 列的线状回声，横断呈圆形、椭圆形、 三角形。 l3.肌腱有腱鞘或腱旁组织包绕 l4.肌腱远端移行为纤维软骨附着于骨骼， 附着部呈三角形低回声。 2021-7-1414 l(一)肌腱炎（超声特

7、点：肌腱肿胀增厚，回声可无明显改 变） l1.急性肌腱炎：腱鞘积液或滑膜水肿增厚， 肌腱形态结构无明显改变。 l2.亚急性肌腱炎：肌腱肿胀，腱鞘积液，滑 膜增厚，滑膜回声增强。 l3.慢性肌腱炎：主要表现为肌腱肿胀。 2021-7-1415 (二) 撕裂 1.完全撕裂超声表现： a.腱鞘空虚或塌陷 b.肌腱纤维连续中断，出现无回声或低回声裂口 c.肌腹回缩，形成瘤样肿快 2.部分撕裂 a.肌腱局部变薄 b.肌腱内出现局灶性低回声，失去正常纤维结构 c.肌腱纵裂：横断扫查显示低回声裂隙伸向肌腱滑膜面 2021-7-1416 l（三）肌腱滑脱 l1.肌腱滑脱指肌腱离开正常走行的部位， 位于骨纤维管

8、外，常见为肱二头肌长头腱 、胫后肌腱、腓肌腱滑脱. l2.肱二头肌长头腱滑脱在上臂外旋时肌腱 自结节间沟划向小结节表面或内侧 l3.胫后肌腱滑脱在足内旋内翻时肌腱自内 踝后下方滑至内踝骨表面 l4.腓肌腱滑脱在足外旋外翻时肌腱自外踝 后下方滑至外踝骨表面 2021-7-1417 （一）肌腱炎 1.外伤或过度运动引起。病理：水肿、粘液变 性、肉芽组织形成。 2.声像图表现:肌腱肿胀增厚，回声弥漫或局部 减低，病变内纤维结构完整，CDI病变内充 血改变。慢性肌腱炎在骨附着部见骨质增生 或侵蚀改变，腱体内也可见钙化。 3.不同部位肌腱炎症其病理及超声表现相同， 下肢最常累及髌腱和跟腱，上肢最常累及冈

9、 上肌和肘部伸屈肌腱 肘。 2021-7-1418 l1.病因：外伤、炎症 l2.撕裂部位：肌肉肌腱连接部、腱体或 骨附部 l3.扫查方法：纵断、横断（判断撕裂程 度） l4.撕裂类型：纵裂、横裂、复合裂 l5.损伤程度：部分撕裂、完全撕裂 2021-7-1419 l1.肌腱肿胀增厚，腱体内出现局灶性低回 声或无回声，纤维部分不连续. l2.肌腱变薄. l3.急性撕裂口间出现血肿。慢性撕裂裂口 内有脂肪组织疝入. l4.动态扫查：裂口增大、肌腱张力减低。 2021-7-1420 l1. 肌腱全部不连续或肌腱骨附着部缺失， 断端挛缩，裂口间血肿形成或周围脂肪 组织疝入其内。 l2.动态扫查：断端

10、裂口增大和反向运动。 2021-7-1421 l1.病因：外伤、退行性变 l2.症状：疼痛、夜间加重，运动障碍 l3.程度：部分撕裂（非全层撕裂）、全层 撕裂、完全撕裂、巨大撕裂 l4.撕裂类型：纵裂、横裂、层裂、复合裂、 2021-7-1422 l部分撕裂：部分撕裂：发生在肩袖关节面、滑囊侧或 腱体内。声像图表现：局部变薄、部分缺 损、局灶性回声异常 l全层撕裂：全层撕裂：纤维连续中断，三角肌下滑囊 与关节腔相通 l完全撕裂完全撕裂:整条肌腱发生撕裂,近端回缩 l巨大撕裂巨大撕裂:累及两条以上肌腱 l继发征象：继发征象：结节表面不规则、滑囊积液、 关节积液 2021-7-1423 l1.好发

11、于手、腕、踝，常见病因外伤、 感染 l2.病理：液体聚积、腱鞘滑膜增生 l3.声像图：腱鞘分离，肌腱周围低回声晕 l4.CDI、PWI：鉴别液体和增生滑膜 l5.缩窄性腱鞘炎：腱鞘局部增厚，肌腱受 压、近端增粗，动态扫查肌腱滑动受阻 2021-7-1424 l1.解剖：韧带由致密结缔组织形成，附着 关节两端，维持关节稳定。大多数韧带是 关节囊局部增厚，另一些是独立的结构如 膝外侧副韧带、喙肩韧带。 l2.检查方法：高频线阵探头，沿韧带走行 纵向扫查 2021-7-1425 l1.超声适应症：喙肩韧带、肱骨结节间横韧带、 肘、腕、膝、踝侧副韧带、腕横韧带、髌旁支 持带等损伤 l2.损伤程度：挫伤

12、、部分撕裂、完全撕裂 l3.挫伤和部分撕裂：急性期超声均表现为韧带 肿胀、回声减低，鉴别依赖动态扫查，慢性部 分撕裂可表现为韧带萎缩变薄 l4.完全撕裂：表现为韧带连续中断，断端可卷 曲，慢性撕裂韧带畏缩消失。动态扫查显示裂 口增大，关节松弛 2021-7-1426 l1.正常滑囊超声不能显示或其厚度小于2mm。 炎症、感染、外伤引起滑囊异常扩张-滑囊炎。 l2.常见滑囊炎：肩三角肌下滑囊炎、肘鹰咀下 滑囊炎、髋股骨大转子及坐骨结节滑囊炎，膝 腘窝囊肿、鹅掌腱滑囊炎 l3.声像图表现：无回声或低回声囊性包块，可无回声或低回声囊性包块，可 有分隔。有分隔。单纯性滑囊炎常为无回声，壁薄；慢 性滑囊

13、炎壁厚，内有回声，可类似实性肿物； 滑囊炎合并感染，囊壁显著增厚。 2021-7-1427 l1.病理：慢性损伤引起结缔组织粘液变性 形成的囊性包块，内充满粘液。常发生 在关节周围、腱鞘及神经鞘旁，少数可 发生在肌肉内及骨膜下。 l2.声像图表现：关节周围或腱鞘旁显示囊 性包块，边界清，壁厚12mm，可有分 隔，可与关节腔或腱鞘交通。 2021-7-1428 1.超声解剖：神经纤维有轴突、髓鞘、神经内衣并雪旺 细胞组成，多根神经纤维形成神经束，多根神经束被 以神经外衣形成周围神经干。 2.扫查方法：浅表神经探头频率712MHZ，深部神经 探头频率3.55.0MHZ，检查方法：横断、纵断 3.周

14、围神经声像图表现：长轴扫查显示为条状强回声， 类似肌腱，横断扫查呈圆形或扁圆形，内有粗糙的低 回声斑点。 4.超声确认神经需要了解神经走行路径、解剖标志及和 周围组织伴行关系。神经走行于肌间隙，大多与血管 伴行。 5.周围神经病变：神经卡压、炎症、神经创伤、神经肿 瘤 2021-7-1429 l1.常见卡压部位：臂丛、肘管、腕管、 尺管、腓管、踝管 l2.卡压原因：肿瘤、疤痕、腱鞘炎、腱鞘 囊肿、骨折、骨质增生等 l3.神经形态改变：受压部位变细、走行改 变，受压近端增粗、回声减低、CDI可显 示血流增加 2021-7-1430 l1.损伤原因：挫伤、切割伤、骨折、药物注射、软组 织活检 l2

15、.轻度挫伤声像图表现：神经肿胀、回声减低、内部 纹理不清 l3.重度损伤引起神经离断，神经纤维不连续、 断端分离、近端形成创伤性神经纤维瘤。声像 图显示梭形低回声肿物，边界清，远端肌肉萎 缩。肿物与周围组织粘连，形状不规则，边界 不清 l4.超声可用于术前确定损伤的程度、裂口的大 小，并可用于术后观察恢复情况 2021-7-1431 l1.诊断依据：沿神经走行生长或两端与神经干 相连、加压疼痛、麻木并向远侧放射，挤压向 两侧摆动、上下固定 l2.血旺氏瘤梭形、边界清、低回声、偏心生 长、血流较丰富 l3.神经纤维瘤梭形或分叶状、沿神经干对称 分布、回声较强，边界清 l4.恶性边界不清、粘连、沿

16、神经走行出现多 发病灶 l5.穿刺活检 2021-7-1432 l1.正常关节腔有少量液体，通常其深度不超过 2mm。当液体超出正常范围，大多数情况下有 关节病变存在。 l2.声像图表现：关节囊膨胀、关节间隙增宽， 液体出现在关节隐窝 l3.关节积液是非特异征象，需要结合临床、实 验室检查确定病变性质 无回声单纯渗出 弥漫性回声出血、感染 团块状回声脓汁、凝血块、骨软骨碎片 液体分层关节内骨折引起关节积脂血症 2021-7-1433 l盂肱关节-二头肌腱鞘、后隐窝、腋下 隐窝 l肘关节-鹰咀窝、冠状窝 l腕关节-两侧隐窝 l髋关节-前隐窝 l膝关节-髌上囊 l踝关节-前隐窝 2021-7-14

17、34 l1.滑摸增生是非特异性指征炎症、外伤、肿瘤， 声像图表现类似，不能判断病变性质。 l2.弥漫性增生常鉴于炎症和感染，声像图表现为 滑膜弥漫性增厚，呈中低回声。类风湿可有低 回声血管翳，痛风可伴有强回声结节 l3.结节性增生多见于色素绒毛结节性滑膜炎，超 声见低回声结节附着于滑膜 l4.滑膜骨软骨瘤病：增厚的滑膜内见单发或多发 低回声或强回声结节 l5.滑膜增生大多为低回声，与关节积液鉴别 加压、CDI 2021-7-1435 l1.游离体是关节腔内骨、软骨碎片，可在 关节腔内自由移动 l2.游离体可位于关节腔、滑囊或腱鞘内 l3.游离体位于关节隐窝通常无症状，嵌入 关节间隙产生疼痛、绞

18、锁、活动障碍 l4.声像图表现：低回声、强回声、低回声 晕包绕的强回声斑块，后方有声影，动 态扫查可有移动 2021-7-1436 l1.软骨分透明软骨和纤维软骨，透明软骨覆盖 骨关节面，纤维软骨包括半月板、盂唇 l2.超声表现：关节软骨为骨关节表面弧形条状 低回声，厚约12mm，边界清，表面规则光 滑。半月板、盂唇呈三角形强回声。 l超声适应症：超声可检查关节软骨、半月板、 盂唇撕裂、骨折、炎性侵蚀或变性、儿童撕裂、骨折、炎性侵蚀或变性、儿童 骺板移位骺板移位 2021-7-1437 1.关节软骨骨折软骨内出现线状强回声 2.剥脱性软骨炎软骨表面不规则，回声增强， 局部变薄或缺损 3.半月板

19、、盂唇撕裂表现为局灶性强回声或无 回声裂隙 4.各种关节炎可侵蚀软骨，引起关节软骨表面 不清晰、不规则变薄、溃疡或缺损形成、钙 盐沉积 2021-7-1438 l1.解剖：半月板为纤维软骨，位于膝关节股胫关节 间隙，横断扫查呈C或O形，纵断扫查呈三角形。 底部附着关节囊，尖部指向关节中心。 l2.超声价值：目前国内外检查半月板损伤效果欠佳， 超声主要用于检查前后角损伤和半月板囊肿。 l3. 声像图表现：无回声裂隙或局灶性回声增强伴无无回声裂隙或局灶性回声增强伴无 回声裂隙。回声裂隙。 l4.半月板囊肿位于半月板表面，沿关节间隙水平走 行，内部可有分隔，可见与半月板裂口交通。 2021-7-14

20、39 2021-7-1440 2021-7-1441 2021-7-1442 1.骨折 2.骨髓炎 3.骨肿瘤 2021-7-1443 l好发于青少年，主要累及股胫骨，临床有发热、 剧烈疼痛和局部压痛。 l超声表现：急性骨髓炎超声表现：急性骨髓炎-骨膜增厚抬高，骨膜增厚抬高， 骨膜下出现无回声或低回声液体，通常骨膜下出现无回声或低回声液体，通常 在发热在发热24h后出现。慢性骨髓炎后出现。慢性骨髓炎-骨质破骨质破 坏，脓肿穿破骨膜进入周围软组织坏，脓肿穿破骨膜进入周围软组织。 l鉴别诊断：骨髓炎抬高的骨膜下无软组织；骨 膜下骨肉瘤为实性组织，CDI有血流；骨膜下 血肿有外伤史，回声随时间改变。

21、超声引导抽 液或活检可鉴别。 2021-7-1444 1.超声能显示各种类型、各个部位骨折，较X线 敏感 2.超声表现骨皮质连续性中断、断端错位、骨 膜下及周围软组织可出现血肿 嵌入性骨折嵌入性骨折骨表面局部不规则凹陷或 局灶缺 损 撕脱骨折撕脱骨折肌腱韧带附着部撕裂引起，可见完 全或不完全分离骨碎片 疲劳性骨折疲劳性骨折骨质不连续，骨膜增厚。 3.观察骨折愈合过程 2021-7-1445 l1.超声不能显示正常骨组织结构，当肿瘤 生长使骨皮质破坏、变薄或溶解时，或 肿瘤来源于皮质旁、骨膜下，超声能够 显示肿物内部结构及软组织浸润程度 l2.声像图是非特异性的，超声引导穿刺是 简便、可靠的组织

22、学检查手段。 2021-7-1446 l1.好发与青少年，累及长骨干骺端，大多 为单发，多发易恶变。肿物有软骨膜、 软骨帽、骨柄组成。 l2.声像图特征：骨皮质局部隆起，基底宽 窄不一，表面覆盖低回声软骨，厚度 0.14cm。若基底宽大于8cm或软骨帽厚 大于3cm许考虑恶性。 2021-7-1447 2021-7-1448 2021-7-1449 l1.好发于2030岁，易累及长骨干骺端， 属溶骨性病变，偏心性、膨胀性生长， 内有残留骨组织条索。 l2.声像图表现：干骺端一侧局部膨大，骨 质破坏，骨皮质变薄，边界清，内部呈 均匀低回声或蜂窝状，有斑点状或条索 状强回声，血流丰富。 2021-

23、7-1450 l1.好发于青少年，多累及长骨干骺端，单 发多见。临床表现为剧痛和肿胀。 l2.超声表现：骨组织破坏，瘤体内部回声 不均匀，可见坏死液化及新生骨形成， 骨膜增厚抬高，可见Codmen三角。 2021-7-1451 l1.四肢及浅表软组织有多种组织成分，如 脂肪、肌纤维、筋膜、神经、血管，每 一种都可产生良恶性肿瘤 l2.超声能显示各种肿物，但不能作出准确 的组织学诊断 l3.超声价值：判断囊实性。依据肿物生长 部位、形状、边界、有无包膜、内部回 声特点、与周围关系确定良恶性质 2021-7-1452 l1.良性：部位表浅、形状规则、边界清或 有包膜、内部回声均匀 l2.恶性：位置

24、深、边界不清、无包膜、向 周围组织浸润或形成周围卫星灶、内部 回声低与周围组织粘连 2021-7-1453 l1.部位：单发或多发，大多发生于皮下脂肪组 织，也可发生于深筋膜、肌间隙、肌内。 l2.超声表现：a. 呈椭圆形或分叶状，边界清， 有包膜，质地软。b.肿物可表现为强回声、等 回声、低回声或混合性回声，大多为等回声， 与周围脂肪组织类似，内有与皮肤平行的结缔 组织强回声条束。 l3.肌内脂肪瘤无包膜，边界不清，肿物边缘与 周围正常肌纤维混淆，肌肉收缩时肿物变圆。 2021-7-1454 l1。来源于血管内皮，类似错构瘤，可发 生于皮内、皮下、肌内。分毛细血管瘤、 海绵状血管瘤和蔓状状血

25、管瘤等 l2。声像图表现：形状不规则，或无明确 肿物形状。肿物表现为不均匀实性肿块 或蜂窝状结构，可见血栓及静脉石强回 声。CDI：血流丰富或加压时显示丰富血 流。 2021-7-1455 l1.由血管球细胞构成的良性肿物，好发于 手指、足趾甲床下，也可见于上肢屈侧 及膝关节皮内及皮下，肿物直径小，约 1-2cm。临床上剧烈阵发性疼痛。 l2.超声显示为低回声实性结节，边界清， 血流丰富。 2021-7-1456 l1多发生于皮下脂肪组织、深筋膜或肌间 隙 l2声像图表现：肿物呈圆形或椭圆形，边 界清，有包膜，内部回声均匀，呈中低 水平，较大肿物内部可坏死液化，肿物 内也可见钙化斑块，血流较丰

26、富。 l3肿物边界不清，内部回声不均匀，要除 外纤维肉瘤。 2021-7-1457 l1.好发于老年人肢体深部软组织内，一半 累及深筋膜或肌肉。 l2.超声表现：大多位于深部软组织，圆形 或分叶状，边界清，内部呈均匀低回声， 血流较丰富。可有坏死出血，也可见强 回声骨样组织。 2021-7-1458 l1.滑膜肉瘤是有滑膜分化特点的常见恶性 肿瘤，可原发于没有滑膜组织的部位， 多数位于四肢关节、肌腱附近，青壮年 多见。 l2.超声特征：关节、肌腱周围低回声结节 边界清血流丰富。少数可有钙化及坏死 出血。 2021-7-1459 2021-7-1460 l1.肌腱由胶原纤维束交织排列形成 l2.声像图：纵断为带状结构，内有平行排 列的线状回声，横断呈圆形、椭圆形、 三角形。 l3.肌腱有腱鞘或腱旁组织包绕 l4.肌腱远端移行为纤维软骨附着于骨骼， 附着部呈三角形低回声。