上消化道出血病例分析PPT学习教案

1、会计学1上消化道出血病例分析上消化道出血病例分析第1页/共44页第2页/共44页第3页/共44页定义定义 指屈氏指屈氏（TreitzTreitz）韧带以上的消化道出血）韧带以上的消化道出血第4页/共44页第5页/共44页第6页/共44页临床表现临床表现 ( (一一) )呕血和黑便呕血和黑便 呕血和黑便的特点呕血和黑便的特点 ( (二二) )失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征失血性休克有哪些症状和体征 ( (三三) )发热发热 多不超过多不超过 38.538.5，可，可 3 35 5 天天 ( (四四) )氮质血

2、症氮质血症 血中尿素氮升高血中尿素氮升高第7页/共44页 实验室检查实验室检查失血性贫血、白分可升高失血性贫血、白分可升高血肌肝、尿素氮可升高血肌肝、尿素氮可升高大便潜血阳性大便潜血阳性第8页/共44页诊断包括以下五个部分诊断包括以下五个部分 是否有消化道出血是否有消化道出血 是上还是下消化道出血是上还是下消化道出血 原发病诊断原发病诊断 出血量估计出血量估计 是否还有活动性出血是否还有活动性出血第9页/共44页是否有消化道出血是否有消化道出血1.1.所有黑便都是消化道出血？所有黑便都是消化道出血？2.2.没有黑便或呕血就一定没有消化道没有黑便或呕血就一定没有消化道 出血吗？出血吗？3.3.是

3、呕血还是咯血？是呕血还是咯血？是上还是下消化道出血是上还是下消化道出血1.1. 呕血：一定是上消化道出血呕血：一定是上消化道出血2.2. 黑便：上消化道出血可能性大黑便：上消化道出血可能性大3.3. 血便：下消化道出血可能性大血便：下消化道出血可能性大第10页/共44页 原发病诊断原发病诊断 1. 1.病史、症状和体征病史、症状和体征 2. 2.内镜检查内镜检查 3. 3.X X 线钡餐检查线钡餐检查 4. 4.选择性动脉造影选择性动脉造影 5. 5.其他其他第11页/共44页 病因病因( (一一) )消化性溃疡消化性溃疡( (二二) )急性胃粘膜病变和应激性溃疡急性胃粘膜病变和应激性溃疡(

4、(三三) )食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张( (四四) )肿瘤肿瘤( (五五) )其他上消化道和全身性疾病其他上消化道和全身性疾病第12页/共44页第13页/共44页第14页/共44页第15页/共44页第16页/共44页第17页/共44页 出血量估计出血量估计： 出血量出血量 血压血压 脉搏脉搏 症状症状 （mlml） （BPBP） （P P） 400 400 无变化无变化 乏力、头昏乏力、头昏400-800 P400-800 P 但但 100800-1200 P100 次次/ /分分 BP BP或或 体位性低血压体位性低血压 脉压差缩小脉压差缩小 12001200 BPBP 休克表现休克表

5、现第18页/共44页出血后症状和体征的改变与出血量、出血后症状和体征的改变与出血量、 速度均有关速度均有关大便潜血大便潜血（+ +） 出血量出血量5ml/5ml/天天柏油样便柏油样便 60ml/60ml/天天呕血、胃内积血呕血、胃内积血250-300ml250-300ml血红蛋白血红蛋白（HbHb）与出血量的关系）与出血量的关系第19页/共44页 活动性出血征象活动性出血征象1.1.患者又有失血症状患者又有失血症状2.2.呕血或黑便变稀、次数增多呕血或黑便变稀、次数增多 3. 3.肠鸣音活跃肠鸣音活跃 4. 4.血压、脉搏经治疗无改善或恶化血压、脉搏经治疗无改善或恶化 5. 5.HbHb、HC

6、THCT 持续下降持续下降 6. 6.中心静脉压波动不稳定中心静脉压波动不稳定 7. 7.如不能确定，可插胃管观察，或行如不能确定，可插胃管观察，或行 急诊内镜检查急诊内镜检查第20页/共44页治疗治疗( (一一) ) 一般急救措施一般急救措施( (二二) ) 积极补充血容量积极补充血容量( (三三) ) 止血措施止血措施 1. 1.药物治疗药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血食管胃底静脉破裂出血2.2.三腔二囊管压迫止血注意事项三腔二囊管压迫止血注意事项3.3.内镜下止血内镜下止血（四）手术指征（四）手术指征第21页/共44页第22页/共44页第23页/共44页消化道出血的内镜治疗第24页/共44页内镜治疗的方法（一）物理方法1. 压迫法2. 钳夹法3. 电凝法4. 微波法5. 热凝头法6. 激光法7. 套扎法第25页/共44页内镜治疗的方法（二）化学方法1 硬化剂注射法2 酒精注射法3 盐水注射法4 喷洒凝血或缩血管药5 组织胶（Histoacryl）第26页/共44页常见病因内镜治疗方法的选择（一） 食管静脉曲张（二） 胃底静脉曲张（三） 消化性溃疡（四） Dieulafoy 病变（五） 食管贲门粘膜撕裂症（六） Oddi 括约肌切开后并发出血第27页/共44页第28页/共44页第29页/共44页第30页/共44页第31页/共4