足部骨折相关知识

1、概述 足骨由跗骨、跖骨和趾骨组成，跗骨有足骨由跗骨、跖骨和趾骨组成，跗骨有7块，排为前、中、块，排为前、中、 后三列，后列前上方为距骨，后下方为跟骨，中列内侧为后三列，后列前上方为距骨，后下方为跟骨，中列内侧为 足舟骨，前列有内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和跟骨前足舟骨，前列有内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和跟骨前 的骰骨。跖骨共的骰骨。跖骨共5块，跖骨后端膨大，呈楔形，称为底。块，跖骨后端膨大，呈楔形，称为底。 体的上面中部略宽，两端较窄，前端为头，有凸隆的关节体的上面中部略宽，两端较窄，前端为头，有凸隆的关节 面，与第面，与第1节趾骨底相关节。趾骨共节趾骨底相关节。趾骨共14块，除拇趾为二节块

2、，除拇趾为二节 外，其它各趾均为三节，每节趾骨分底、体及滑车三部。外，其它各趾均为三节，每节趾骨分底、体及滑车三部。 跗骨中以距骨骨折和跟骨骨折较为多见。跗骨中以距骨骨折和跟骨骨折较为多见。 足骨（背面观） 距骨骨折在跗骨骨折中居第二位，由于位置和血供的特距骨骨折在跗骨骨折中居第二位，由于位置和血供的特 点，骨折后不仅影响踝关节的功能，且因血供障碍极易点，骨折后不仅影响踝关节的功能，且因血供障碍极易 产生缺血坏死。产生缺血坏死。 距骨骨折距骨骨折 距骨骨折距骨骨折 解剖：距骨分头、颈、体三个部分，位于 胫骨的三踝之下，跟骨之上，距骨至少在 3个以上关节中起关键作用。 距骨骨折距骨骨折 病因：距

3、骨骨折多为间接暴力所致，如 从高处坠落地面时，踝关节强力背屈， 胫骨下端前缘因身体重量下压，使其插 入距骨颈体之间，可将距骨劈成两半， 又如踝关节强力跖屈时，跟骨后结节上 缘猛烈冲击距骨后突，造成距骨后突骨 折，严重者可合并距骨下关节半脱位。 临床表现：有踝关节强力背屈受伤的外伤 史，伤后足踝部疼痛，肿胀，不能站立行 走，被动活动时患足，距骨处剧痛，足背 伸及内外翻障碍。骨折有移位时，足部有 畸形、压痛、踝关节活动时有骨擦感。 距骨骨折距骨骨折 距骨骨折 距骨骨折距骨骨折 无移位骨折，可采用短腿石膏固定踝关节于90 度，维持6-8周。 有移位的距骨颈部骨折，行手法复位后，以小 腿管形石膏固定踝

4、关节于跖屈外翻位，10周后 更换石膏固定踝关节于90度位，直至骨折愈合， 固定期间不能早期负重。 距骨体粉碎性骨折及开放骨折，可采用手术切 开复位，螺钉内固定。 治疗治疗 距骨骨折距骨骨折 趾间神经痛 足背部肿胀 皮下出血 并发症并发症 跖跗关节损伤 跖跗关节损 伤 跖骨骨折跖骨骨折 跖骨骨折是足部中最常见的骨折， 多为重物打击，肌肉牵拉和严重的 扭伤等所致。剧烈运动或长途行走 可引起第2.3跖骨颈部及第5跖骨基 底的疲劳骨折。 跖骨骨折跖骨骨折 解剖：跖骨是足纵弓与横弓的重要 组成部分，第一和第五跖骨头构成 内、外纵弓前方的支重点，与后跟 构成整个足部的三个主要负重点， 完整的足弓在跑步或行

5、走进可吸收 震荡，保护足以上的关节和防止内 脏损伤。 跖骨骨折跖骨骨折 病因及分型：根据骨折的部位可将跖骨骨折分为基底中骨 折、跖骨干骨折、跖骨颈骨折三种类型，以第五跖骨基底 部骨折最为常见。 第5跖骨基底部骨折：较多见，由于足内翻扭伤，附着于 其上的腓骨短肌反射性收缩，将其撕脱而致伤。由于腓骨 长肌与短肌的密切关节，骨折后多无明显移位。 跖骨干骨折：多因生物坠落，击中足背而致伤，常造成1- 2个跖骨骨折，由于跖骨间有相互支持作用，骨折的移位 多不明显，有时可见背侧成角。 跖骨颈骨折：多由直接暴力或间接暴力引起，剧烈的运动 及长途行走也可导致跖骨颈的疲劳骨折，以第二、第三跖 骨颈骨折为多见，好

6、发于青少年，骨折后，因骨间肌的牵 拉，跖骨头多向跖侧移位形成向背侧的角。 跖骨骨折跖骨骨折 临床表现：有外伤史，足部肿胀严重，以 至于局部畸形不明显，有皮下瘀斑和局部 压痛，有纵向挤压痛，足趾活动时疼痛加 剧。可触及骨擦音。 跖 骨 骨 折 跖骨骨折跖骨骨折 第五跖骨基底部骨折：复位要求高，应尽量恢复足弓的 正常解剖关节，维持第一、五跖骨头与跟骨的三点负重 关节，可用宽胶布或石膏固定患足于外翻位，2-3周后 可带石膏负重行走，4-6周后可拆除固定。 跖骨干骨折：无移位或轻度移位，可用石膏托固定4周， 重度移位者，可做趾骨皮牵引复位，手法复位或手术切 开复位等，恢复正常的足弓，然后用短腿石膏托固

7、定或 木板鞋固定4-6周，多发性跖骨骨折、稳定性差，拆除 固定后不宜过早负重行走，以免由于重力作用引起骨折 向跖侧成角，导致足弓塌陷。 跖骨颈骨折：跖骨颈的疲劳骨折以休息、避免活动为主， 症状轻者可在鞋底前部垫高，使负重点后移，症状严重 者，应予以石膏固定，4周后开始行走。 治疗治疗 趾骨骨折趾骨骨折 趾骨骨折也是足部常见的损伤，多由重物打击或 足踢硬物所致，前者多为粉碎性骨折或纵行劈裂 骨折，后者为横骨折或斜骨折。 近节趾骨骨折：骨折向跖侧成角，如不纠正成角 畸形，足趾将保持于爪形畸形，趾跖面骨性突起 产生持续疼痛与触痛，足趾的附着功能及辅助的 推进与弹跳功能减弱或消失。 拇指末节粉碎性骨折

8、：骨折很少会移位，常有甲 下积血，疼痛严重。 趾骨骨折趾骨骨折 近节趾骨骨折：在局麻下牵引患趾并跖屈， 挤压骨折断端即可复位，在患趾与邻趾间 垫纱布数层，用胶布将患趾与邻趾固定， 或用夹板、铝板固定，再用石膏保护，4周 后负重行走。 拇指末节粉碎性骨折 ：用石膏托固定4-5 周 ，或闭合复位克氏针内固定+石膏托外固 定，或切开复位钢板螺钉内固定 治疗治疗 趾骨骨折 趾骨骨折 护理护理 体位护理：抬高足部，促进消肿，减少患肢的不适和疼痛。 观察患肢足趾末梢血液循环及感觉、温度、活动情况 凡是采用石膏外固定者，应严格按石膏护理常规护理，手 术后应注意石膏表面的渗血情况是否继续扩大，发现问题 及时报

9、告医生进行处理。如果足趾末梢皮肤颜色发白或青 紫，温度降低，感觉麻木。系石膏包扎过紧所致，报告医 生适当调整外固定，直至症状消失。 功能锻炼：早期练习足部活动，石膏固定期间，进行股四 头肌的等长收缩运动，膝关节屈、伸活动，去除石膏后应 主动活动足趾的各关节、以保持足部各个关节的活力。 中医饮食指导中医饮食指导 早期(气滞血淤) :伤后1-2 周，饮食宜活血化淤、 利水消肿、清淡易消化之品，如“海带龙骨汤”、 “排骨萝卜汤”等，多吃新鲜蔬菜、水果。 中期(气血不和):伤后3-4 周,饮食宜补气和血、接 骨续筋之品,如“木瓜粥”、“四物菜鸭汤”、 “黄豆排骨汤”等。 后期(肝肾亏虚) :伤后4-5

10、 周，饮食宜补益肝肾、 强壮筋骨之品,如“番鸭党参熟地汤”、杜仲、枸 杞子煲乌鸡、“枸杞墨鱼乌鸡汤”、“羊肉红枣 汤”等。 出院指导出院指导 告诉病人足的主要功能是负重、行走、维持身 体平衡和吸收震荡。足部骨骼小，骨关节多， 每个关节的活动度小，可产生各个方向的形变， 从而适应各种不同的地面情况和吸收来自地面 的震动，足有三个主要足弓：内侧纵弓、外侧 纵弓和前跖骨弓。 饮食指导。 出院带药指导。 交待复诊注意事项及重要意义。 交待出院注意事项及医生联系方式。 石膏固定按石膏固定护理常规。 足骨（背面观） 距骨骨折距骨骨折 解剖：距骨分头、颈、体三个部分，位于 胫骨的三踝之下，跟骨之上，距骨至少

11、在 3个以上关节中起关键作用。 距骨骨折距骨骨折 病因：距骨骨折多为间接暴力所致，如 从高处坠落地面时，踝关节强力背屈， 胫骨下端前缘因身体重量下压，使其插 入距骨颈体之间，可将距骨劈成两半， 又如踝关节强力跖屈时，跟骨后结节上 缘猛烈冲击距骨后突，造成距骨后突骨 折，严重者可合并距骨下关节半脱位。 跖骨骨折跖骨骨折 跖骨骨折是足部中最常见的骨折， 多为重物打击，肌肉牵拉和严重的 扭伤等所致。剧烈运动或长途行走 可引起第2.3跖骨颈部及第5跖骨基 底的疲劳骨折。 跖骨骨折跖骨骨折 第五跖骨基底部骨折：复位要求高，应尽量恢复足弓的 正常解剖关节，维持第一、五跖骨头与跟骨的三点负重 关节，可用宽胶布或石膏固定患足于外翻位，2-3周后 可带石膏负重行走，4-6周后可拆除固定。 跖骨干骨折：无移位或轻度移位，可用石膏托固定4周， 重度移位者，可做趾骨皮牵