感情纠纷索赔协议书

感情纠纷索赔协议书甲方：______________________身份证号：________________联系地址：________________联系电话：________________乙方：______________________身份证号：________________联系地址：________________联系电话：________________鉴于甲乙双方曾存在感情纠葛，现双方就相关事宜经平等、自愿、充分协商，达成如下协议：一、协议背景甲乙双方于[相识时间]开始建立感情关系，并在共同生活期间产生了一系列的情感互动和经济往来。后因感情破裂，双方就感情存续期间涉及的诸多问题产生分歧，经协商未能达成一致，为妥善解决双方之间的矛盾和纠纷，特签订本协议。二、标的物或服务具体描述（一）财物往来1.恋爱期间赠与甲方在恋爱期间向乙方赠送的贵重礼物，包括但不限于价值[X]元的[礼物名称1]、价值[X]元的[礼物名称2]等。这些礼物均是基于双方恋爱关系，表达爱意的目的而赠送。乙方在恋爱期间接受甲方赠送的具有特殊纪念意义的财物，如定制的首饰、纪念相册等，这些财物承载了双方恋爱期间的情感回忆，具有一定的情感价值。2.共同生活支出双方在共同生活期间，共同承担的房租、水电费等生活费用。其中，房租每月[X]元，自[开始日期]至[结束日期]，共计[X]元；水电费根据实际使用情况结算，经双方核对，自[开始日期]至[结束日期]，水电费总计[X]元。恋爱期间，双方共同购买的生活用品，如家具、家电等。其中，购买的[家具名称]价值[X]元，[家电名称]价值[X]元等。这些生活用品用于双方共同居住的房屋，为双方共同生活提供了便利。3.借款乙方因个人原因，于[借款日期1]向甲方借款[X]元，用于[借款用途1]，并出具了借条。借条约定借款期限为[借款期限1]，借款利息为[X]%。甲方因资金周转需要，于[借款日期2]向乙方借款[X]元，用于[借款用途2]，同样出具了借条。借条约定借款期限为[借款期限2]，借款利息为[X]%。（二）情感付出及相关权益1.时间与精力投入双方在恋爱期间，为对方投入了大量的时间和精力。甲方为了与乙方共同规划未来，放弃了一些工作上的晋升机会；乙方为了支持甲方的事业发展，承担了更多的家务劳动，牺牲了自己的业余时间。双方在感情存续期间，共同经历了许多重要的时刻，如生日、纪念日等。在这些特殊时刻，双方为对方精心准备惊喜，付出了大量的情感和心思，这些情感付出难以用具体的金钱价值来衡量。2.情感伤害及精神损失因感情破裂，乙方的行为给甲方造成了严重的精神伤害。甲方在分手后长期处于抑郁状态，无法正常工作和生活，经专业心理咨询机构诊断，甲方患有中度抑郁症，需要长期接受治疗和心理辅导。甲方的行为同样给乙方带来了巨大的精神痛苦。乙方在分手后出现失眠、焦虑等症状，对生活和工作产生了负面影响，经医院诊断，乙方患有轻度焦虑症，需要进行相应的治疗和调理。三、权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方返还恋爱期间赠送的贵重礼物及具有特殊纪念意义的财物，这些财物的赠与是基于双方恋爱关系，现感情破裂，乙方继续占有已无合法依据。有权要求乙方偿还恋爱期间乙方因个人原因向甲方的借款，并按照借条约定支付相应利息。有权要求乙方对因其行为给甲方造成的精神伤害进行赔偿，包括但不限于支付精神损害抚慰金、承担甲方的治疗费用及心理咨询费用等。2.义务向乙方提供恋爱期间赠送财物的相关证据，如购买凭证、转账记录等，证明财物的赠与事实及价值。按照诚实信用原则，如实陈述感情存续期间的相关事实，不得隐瞒或夸大事实。在要求乙方偿还借款时，应提供借条等相关借款凭证，并按照约定的还款期限和方式，合理主张权利。（二）乙方权利义务1.权利对于双方共同生活期间共同购买的生活用品，有权主张按照双方实际出资比例或贡献大小进行分割。对于甲方因感情破裂给乙方造成的精神伤害，有权要求甲方承担相应的赔偿责任，包括但不限于支付精神损害抚慰金、承担乙方的治疗费用等。对于甲方在恋爱期间赠送的一般性礼物，有权不予返还，这些礼物通常是表达日常爱意的物品，不具有特殊的贵重性或纪念意义。2.义务向甲方提供共同生活期间共同支出费用的相关证据，如水电费发票、房租支付凭证等，证明费用的实际支出情况。对于甲方要求返还的贵重礼物及具有特殊纪念意义的财物，如无法返还或已损坏，应按照财物的实际价值进行赔偿。对于乙方因个人原因向甲方的借款，应按照借条约定的期限和金额及时偿还借款本金及利息。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定履行义务，如未如实陈述事实或提供虚假证据等，导致乙方遭受损失的，甲方应承担赔偿责任，赔偿乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于直接经济损失、间接经济损失及精神损失等。2.若乙方未按照本协议约定履行义务，如拒绝返还应返还的财物、不偿还借款或未承担赔偿责任等，乙方应按照未履行义务金额的[X]%向甲方支付违约金，并继续履行本协议约定的义务。同时，乙方还应赔偿甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于直接经济损失、间接经济损失及精神损失等。3.任何一方违反本协议约定，给对方造成其他损失的，违约方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于对方为解决纠纷而支付的律师费、诉讼费、差旅费等合理费用。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力，如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字或盖章）：________________签订日期：______年____月____日乙方（签字或盖章）：________________签订日期