非静脉曲张上消化道出血

1、 林三仁主林三仁主编编。消化。消化内内科科学学高高级教级教程。程。2010年年1月第一版第三次印刷月第一版第三次印刷 上上 消消 化化 道道 DieulafoyDieulafoy病（杜氏病）病（杜氏病） 诊断标准（诊断标准（ ChristopherChristopher） 1 1）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（3mm3mm）浅表粘膜损害；）浅表粘膜损害； 2 2）正常粘膜或小范围浅表损害的粘膜中间有出血，或未出血的血管突起，）正常粘膜或小范围浅表损害的粘膜中间有出血，或未出血的血管突起， 或覆有新鲜牢固的血凝块或覆有新鲜牢固的血凝块 病变部位病变部位

2、 消化道任何部位：食管、胃、小肠、结肠消化道任何部位：食管、胃、小肠、结肠 75%75%贲门下贲门下6cm6cm范围内，胃后壁小弯侧范围内，胃后壁小弯侧 发病机理发病机理 正常正常 胃动脉分支进入胃壁变细胃动脉分支进入胃壁变细0.12-0.2mm0.12-0.2mm至毛细血管至毛细血管 DieulafoyDieulafoy溃疡溃疡 胃动脉分支进入粘膜肌保持恒径胃动脉分支进入粘膜肌保持恒径0.4-4mm0.4-4mm （粘膜下恒径动脉）（粘膜下恒径动脉） 占上消化道出血的占上消化道出血的1%1% 王海燕主编北医内科学中日BUN正常值：2.78 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州

3、) -中华内科杂志中华内科杂志 2009 年年 10 月第月第 48卷第卷第 10 期期 出血性消化性溃疡的内镜出血性消化性溃疡的内镜 Forrest 分级分级 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案草案) -中华内科杂志中华内科杂志 2005 年年 1 月第月第 44 卷第卷第 1 期期 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州，杭州) -中华内科杂志中华内科杂志 2009 年年 10 月第月第 48卷第卷第 10 期期 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州) -中华内科杂志中华内科杂志

4、2009 年年 10 月第月第 48卷第卷第 10 期期 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案草案) -中华内科杂志中华内科杂志 2005 年年 1 月第月第 44 卷第卷第 1 期期 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009(2009，杭州，杭州) ) -中华内科杂志中华内科杂志 20092009年年1010月第月第4848第第1010期期 内镜内镜止止 血血止血止血 夹夹 积分积分 5 者为高危，者为高危，34 分为中危，分为中危，02 分为低危。分为低危。 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，

5、杭州) -中华内科杂志中华内科杂志 2009 年年 10 月第月第 48卷第卷第 10 期期 上上 消消 化化 道道 出出 血血 液液 不不 循循 常常 道道 ； 或或 气气 虚虚 不不 能能 摄摄 血血 ， 血血 不不 循循 经经 ， 溢溢 于于 脉脉 外外 。 病病 位位 ： 在在 胃胃 ， 与与 肝肝 脾脾 密密 切切 相相 关关 。 病病 理理 性性 质质 ： 实实 证证 、 虚虚 证证 。 可可 由由 实实 转转 虚虚 ， 多多 虚虚 实实 夹夹 杂杂 。 治治 疗疗 原原 则则 ： 急急 者者 治治 其其 标标 、 缓缓 者者 治治 其其 本本 、 标标 本本 兼兼 治治 。 上上 消消 化化 道道 出出 血血 上上 消消 化化 道道 出出 血血 上上 消消 化化 道道 出出 血血 上上 消消 化化 道道 出出 血血 上上 消消 化化 道道 出出 血血 ， 三三 七七 粉粉 6 6 g g ， 大大 黄黄 粉粉 3 3 g g 调调 成成 糊糊 状状 ， 1 1 日日 分分 2 2 - - 3 3 次次 服服 ； 复复 方方 五五