慢性肾脏病营养治疗PPT参考幻灯片

1、慢性肾脏病与营养治疗慢性肾脏病与营养治疗顾 萍肾脏是第二颗心脏 垃圾车 废品回收站肾脏的结构n外形外形: 两个、蚕豆状、拳头大小n位置位置：腹膜后脊柱两侧n结构：结构：肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉肾脏的微细结构结结构构组组成：成：入球小入球小动动脉脉出球小出球小动动脉脉肾肾小球小球肾肾小管小管集合管集合管肾脏过滤肾脏过滤生成尿液的基本生成尿液的基本单单位，位，200万万潜力巨大，但受潜力巨大，但受损损后很后很难难再生再生肾单位是肾脏结构和功能的基本单位肾单位是肾脏结构和功能的基本单位肾脏能为我们做什么?慢性肾脏病 肾脏肾脏的生理功能的生理功能丧丧失失 无法清除无法清除废废物物(蛋白蛋白质

2、质) 无法无法调节调节体内的水和体内的水和盐盐分分 无法无法产产生和分解某些激素生和分解某些激素 由于由于肾脏肾脏的代的代偿偿能力，体内出能力，体内出现现毒素蓄毒素蓄积时积时， ，肾肾功能功能已已丢丢失失50%以上以上 如果如果肾单肾单位位(肾肾小球小球)破坏，破坏，则肾则肾功能一般不功能一般不 再能恢复；再能恢复；进进行性行性恶恶化，不可逆化，不可逆转转肾功能丧失的速度GFR90603015肾脏功能丧失会怎样肾功能 vs 毒素肥大肾小球肥大肾小球部分硬化部分硬化正常肾小球正常肾小球每天过滤每天过滤180公升血液公升血液尿毒素、矿物质、尿毒素、矿物质、酸性废物、多余水分酸性废物、多余水分分解及

3、合成激素分解及合成激素70-90%30%0%100%肾功能肾功能完全硬化完全硬化“ 毒 ”从何来？慢性肾脏病患者受损的肾功能慢性肾脏病患者受损的肾功能肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素毒素在体内蓄积毒素在体内蓄积导致自体中毒导致自体中毒(尿毒症尿毒症/代谢性酸中毒代谢性酸中毒)限制蛋白限制蛋白高蛋白加速肾脏损害高蛋白加速肾脏损害医学营养治疗的作用机理医学营养治疗的作用机理 提供优质蛋白提供优质蛋白( (少而精少而精),),减少肾单位负担减少肾单位负担 减轻蛋白尿减轻蛋白尿 改善钙磷代谢改善钙磷代谢, ,纠正继发性甲旁亢纠正继发性甲旁亢 减少酸性代谢产物减少酸性

4、代谢产物, ,缓解酸血症缓解酸血症 提供提供酮酸酮酸, ,促成氨基酸再合成促成氨基酸再合成, ,减轻氮质血症减轻氮质血症 改善生活质量改善生活质量营养治疗中的误区营养治疗中的误区过分限制蛋白质，带来营养不良过分限制蛋白质，带来营养不良过多摄入蛋白质，增加肾脏的负担过多摄入蛋白质，增加肾脏的负担对热卡的摄入重视不够对热卡的摄入重视不够低蛋白+酮酸饮食酮酸饮食延缓慢性肾脏病的机理 减减轻肾脏负轻肾脏负担担 减少毒素减少毒素对肾脏对肾脏的的损损害害 减少蛋白尿减少蛋白尿对肾脏对肾脏的的损伤损伤医学营养治疗的监测监测肾功能的指标监测肾功能的指标营养状态的评估营养状态的评估监测肾功能的指标监测肾功能的指

5、标 GFR CCr Cr BUN营养状态的评估营养状态的评估 人体测量人体测量 生化指标生化指标 其他：其他： 膳食调查膳食调查 机体组成测定机体组成测定 免疫功能的测定免疫功能的测定什么是营养？饮食营养够不够取决于1. 身体状况2. 一天食物的组合3. 饮食习惯身体状况不同 饮食不同糖尿病少吃淀粉肾脏病少吃肉类高血压少吃油脂、盐感染住院多吃肉当当 上述四种状况同时发生？上述四种状况同时发生？CKD患者的常见营养问题 热量不足 食欲不佳 蛋白质摄取 慢性营养不良(蛋白质能量营养不良) 高血磷 血糖控制非透析病人营养治疗原则低蛋白低蛋白饮饮食：食：0. 0.克克/公斤体重公斤体重/天天(体重体重

6、60公斤公斤)克克/天天 蛋白蛋白摄摄入足入足够够的的热热量：量：30 35大卡大卡/公斤体重公斤体重/天天(体重体重60公斤公斤)18002100大卡大卡/天天碳水化合物：碳水化合物：67%脂肪：脂肪：30%蛋白蛋白质质： ：3%非透析病人营养治疗原则 低磷低磷饮饮食：食：5-7毫克毫克/公斤体重公斤体重/(体重体重60公斤公斤)300-420毫克毫克/天天 控制水，控制水，盐盐分分(钾钾， ，钠钠)的的摄摄入入 液体：尿量液体：尿量+500毫升毫升 钠钠： ：18002300毫克毫克/天天 钾钾： ：12001600毫克毫克/天天非透析病人营养治疗原则 补补充充营营养成分：养成分： 复方复

7、方 -酮酮酸酸(开同开同)： ：片片/公斤体重公斤体重 钙钙： ：0.51.0克克/天天 维维生素生素D： ：1000国国际单际单位位/天天 铁铁： ：1015毫克毫克/天天能量需要量 每公斤体重30-35大卡 为什么热量要足够？减少肌肉减少维持足够营养维持体力 如何得知热量摄取足够与否？量体重(理想体重)热量计算能量从哪来1.糖类2. 脂肪3. 蛋白质 主要食物米饭面面包蛋糕蔬菜水果色拉油猪油奶油酪梨腰果核桃猪牛羊肉鸡肉鱼肉海鲜蛋豆制品能量有多高？蛋白质需要量 每公斤体重 1.2公克 50%以上来自于优质蛋白质蛋白质 分好坏 食品交换份 含含义义： ： 将食物按照来源、性质分成几大类。同类食

8、物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似 在不超出或保证控制全天总热量和总蛋白质量的前提下，患者可以和正常人一样选食，使膳食避免单调枯燥，从而在饮食上提高生活的质量食品交换份 使用特点使用特点 易于达到平衡：易于达到平衡：只要每日膳食包括四大类食品，即可构成平衡膳食 。 便于了解和控制便于了解和控制总热总热能能：除了谷类食物外，每份所含热能均约为90千卡，便于快速估算每日摄取多少热能、蛋白质。 做到食品多做到食品多样样化化 应应用食品交用食品交换换份，份，同同类类食品可以互食品可以互换换。 。 同同类类食品当食品当营营养素养素结结构相似构相似时时，也可以互，也可以互换换。一份蛋

9、白质含有7克一份蛋白质概算法一份蛋白质 ( 7克蛋白质) 一碗 饭、面 一两 肉(家畜)、鸡鸭(家禽)、鱼(海鲜) 一杯 豆浆、鲜奶 一个 鸡蛋、田字豆腐 1匙 吻鱼、小鱼干 2匙 肉丝、绞肉 2碗 稀饭 4片 面包一天如何分配60公斤10份蛋白质早餐午餐晚餐3份份4份份3份份蛋饼蛋饼 1 1份份豆浆豆浆 1 1杯杯白饭白饭 1 1碗碗牛腱牛腱 4匙匙韭黄虾仁韭黄虾仁 1 1小盘小盘炒芥兰炒芥兰 0.50.5碗碗白饭白饭 1 1碗碗凉拌三色鸡丝凉拌三色鸡丝 1 1小盘小盘煎黄鱼煎黄鱼 2 2匙匙炒炒A A菜菜 0.50.5碗碗食欲差 怎么办当尿毒症状存在时，食欲就会变差1. 先改善尿毒症状2.

10、 多吃优质蛋白质，少吃劣质蛋白质3. 以酮酸/氨基酸改善尿毒症状脂肪是好？是坏？ 好的：维持足够的热量 坏的：易引起心血管疾病维持适当的平衡最好50%食物中：鱼肉豆蛋奶均含有脂肪，且大 多为饱和脂肪，对心血管负担大50%烹调用油：应多选择植物性油，含多不饱 和脂肪酸及单不饱和脂肪酸， 能改善心血管疾病多种维生素矿物质 重要性提供维生素：造血、帮助免疫提升、新陈代谢矿物质：纤维质：肠道功能正常、血脂控制益菌生：增强免疫、预防便秘及腹泻水 该怎么喝平衡原则平衡原则水分平衡原则 排除：尿、汗、粪便 进入：水、食物各容器水量简单代换法60公斤*0.6=36克3675 份蛋白质一天吃到5份蛋白质低磷饮食

11、 每天磷摄取量需低于800 mg 各食物磷含量 奶奶类类: 240cc= 240mg 豆豆浆浆: 240cc= 80mg 红红肉内肉内脏类脏类:一两肉= 100mg 白肉白肉: 一两肉= 20mg 蛋蛋: 一颗蛋= 50mg 胚芽米胚芽米饭饭: 一碗胚芽饭= 100mg 白白饭饭： ：一碗饭= 80mg 蔬菜：蔬菜：一碗菜= 30mg如何吃到低磷饮食 磷限制在800mg，60公斤的PD病患10份蛋白质的分配3碗饭3*80=240 mg3两红肉3*100=300mg2两白肉2*20=40mg1个蛋1*50=50mg1杯豆浆1*80=80mg2碗蔬菜2*30=60mg-磷总摄取量770mg食谱设计

12、我的蛋白质需要多少?透析前患者,GFR:45ml蛋白质总需要量 = 体重(公斤) x 0.6 克例如：60公斤蛋白质总需要量 = 60公斤 x 0.6 = 36克/天我的我的热热量需要多少量需要多少?热量需要：体重热量需要：体重( (公斤公斤) 35 () 35 (卡卡) ) 例如：例如：6060公斤公斤热量热量 = 60 = 60 公斤公斤 35 35 卡卡 = 2100 = 2100 卡卡肾病患者营养配餐举例热热量：量：60卡卡 蛋白蛋白质质：1克克燙空心菜燙空心菜热量：热量：280卡卡 蛋白质：蛋白质：6克克白饭白饭热热量：量：200卡卡蛋白蛋白质质： 7克克迷迭香煎鯛魚迷迭香煎鯛魚坚果坚果组组应用辅助工具更好实施应用辅助工具更好实施LPD食物模具食物模具肉蛋组肉蛋组菜果菜果组组谷薯谷薯组组食物交换份图食物量具食品称食品称应用辅助工具更好实施应用辅助工具更好实施营养治疗营养治疗食物量具食物量具饮食指导麦淀粉食品北大一院营养科提供北大一院营养科提供u推荐