科学合理使用血液及血液成分

1、科学合理使用血液及血液成分 避免输血风险 前言前言 输血 治病救人 风险 WHO：仅用于治疗可导致病人死亡或使病人处于严重状态而又无其他方法有效预防和治疗的疾病 传播病毒性疾病 传播非病毒性疾病 输血反应 输血过程的人为差错法律法规法律法规l献血法第十六条明确指出：“医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液” 节约用血的措施节约用血的措施 l杜绝不合理用血 l开展成分输血 l提倡自体输血 成分输血的概念成分输血的概念 血血 液液 成成 分分RED CELLSPLATELETSCRYOFFPCOAG FACTORSPLASMA FORFRACTIONATIONP

2、LATELET-RICH PLASMAWHOLE BLOOD全血红细胞富血小板血浆血小板新鲜冰冻血浆血浆（成份分离）凝血因子冷沉淀成分输血的发展成分输血的发展 l成分输血是现代化输血的方向，是输血现代 化的标志之一 l新技术的应用，新材料、新产品的开发，为 临床成分输血的开展提供了有利的保证 全血的使用全血的使用l使用全血的适应症几乎不存在l现代输血主张不用或少用全血 全血不全l42 保存红细胞lPLT 222振荡保存lNEU 不超过8hl凝血因子和 -20以下保存循环血与储存血比较循环血与储存血比较l循环中的全血含 红细胞白细胞血小板蛋白质稳定的凝血因子因子因子l储存的全血中含红细胞白细胞各

3、种蛋白稳定的凝血因子l全血内所含有效成分均有限，不足一个治疗量 例例 1袋全血（400ml）含白细胞l全血是社会资源也是制备血液成分的原料 l全血增加患者代谢负担 血液使用血液使用l全血的保存液是针对红细胞设计的全血的保存液是针对红细胞设计的保存血比新鲜血安全 原因l梅毒螺旋体在42存活72小时l疟原虫2周失去传染性临床成分输血成分输血的目的成分输血的目的 补充血容量 提高携氧能力 补充凝血因子，纠正出血 纠正免疫机能不全,提高机体抵抗力 临床成分输血输血原则输血原则 严格掌握输血适应症严格掌握输血适应症 适合输成分血的病人，决不给全血标准治疗适合输成分血的病人，决不给全血标准治疗 急性失血病

4、人的成分输血 l急性失血少于血容量的15%一般无休克症状；l急性失血达血容量的20-30%可出现早期休克症状；l急性失血超过血容量的30%将会出现明显的休克症状；l若短期内失血超过血容量的40%，休克症状进一步加重，如继续失血，有心脏停搏的危险，对生命构成威胁 急性失血的输血指征l首先需补充晶体盐溶液l急性失血量超过血容量的20-30%往往需要输血，部分病人需要大量输血。l而急性失血少于血容量的20%（相当于失血800-1000ml）经晶体液扩容后，如果循环稳定，不必输血。围手术期输血指征 l鉴于输血是传播输血后肝炎及艾滋病的重要途径，应尽量避免输血或减少输血，l1988年美国国立卫生研究院建

5、议把围手术期输血指征降到Hb80g/L。l目前认为，输血指征应根据贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及病人年龄等因素综合考虑。全血和红细胞输注优缺点比较全血和红细胞输注优缺点比较 l输红细胞的适应症：输红细胞的目的是提高血液的携氧能力。l输全血的适应症：输全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量，主要用于失血量大并且有进行性出血的休克病人。l4保存的全血中血小板功能丧失，不稳定的凝血因子也逐渐减少，并不能代替丢失的全血。l全血不适用于血容量正常的贫血病人。血小板和凝血因子的补充l血小板和凝血因子的代偿能力很强，只有失血量超过40-50%并大量输入保存血时，可能引起血小板和各种凝血因子减少。

6、l当血小板计数110g/L或红细胞压积33%，都适合自身贮血。l手术前3-14天采集血液。l每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。l在采血前后可给病人铁剂、维生素C、B12及叶酸等治疗。l血红蛋白110/L（红细胞压积33%），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。l手术需要降低血液粘稠度，改变微循环灌流时，也可采用。l血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于25%。l术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。l下列病人不宜进行血液稀释：血红蛋白110g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条

7、件的。血液回收血液回收l 血液回收是指用血液回收装置，将病人体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给病人。l血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。使用成分血的优点使用成分血的优点l避免循环超负荷l降低有害代谢物质l浓缩所需的成分至有效的水平l减少传染性疾病的危险l最大限度地利用捐献的血液临床医师在输血中应履行的职责l血液不是血液不是“补品补品”，输任何血都有风险，输任何血都有风险l全血不全，常规输血只能提高血红蛋白全血不全，常规输血只能提高血红蛋白l血不是越新鲜越好，输当天的风险大血不是越新鲜越好，输当天的风险大l不提倡用血浆扩容

8、或补充凝血因子不提倡用血浆扩容或补充凝血因子l白蛋白不宜做补充营养用白蛋白不宜做补充营养用lRh阴性血受血者输阴性血或配全血阴性血受血者输阴性血或配全血l成分输血是医学水平发展的标志之一成分输血是医学水平发展的标志之一告之病人及家属输血的知情权告之病人及家属输血的知情权l包括：病情的需要，存在的不良反应，潜在的风险等包括：病情的需要，存在的不良反应，潜在的风险等，填写知情同意书。，填写知情同意书。认真填写输血申请单认真填写输血申请单l包括：病人的基本信息（病人姓名、住院号、科室、包括：病人的基本信息（病人姓名、住院号、科室、床号等），临床诊断、输血目的，继往输血史和妊娠床号等），临床诊断、输血

9、目的，继往输血史和妊娠史，预定输血成分和输血量，预定输血时间，输血前史，预定输血成分和输血量，预定输血时间，输血前检查结果，血液指标（酶联免疫反应：乙肝、丙肝、检查结果，血液指标（酶联免疫反应：乙肝、丙肝、抗抗-HCV、梅毒），申请医生及上级医生签名。、梅毒），申请医生及上级医生签名。lRh阴性病人输血，选择配合性输血时必须向病人及阴性病人输血，选择配合性输血时必须向病人及家属说明情况，签署知情同意书。家属说明情况，签署知情同意书。l掌握输血指征，熟悉血液成分的各种规格、性质、适掌握输血指征，熟悉血液成分的各种规格、性质、适应症、剂量及用法。应症、剂量及用法。l在输血过程中，严密观察病人病情情

10、况变化，如有异在输血过程中，严密观察病人病情情况变化，如有异常反应，严重者立即停止输血，查明原因并处理，同常反应，严重者立即停止输血，查明原因并处理，同时在病历中作详细记录，并及时向输血科和医务科报时在病历中作详细记录，并及时向输血科和医务科报告。告。l每次输血都必须对疗效作出正确的评价。每次输血都必须对疗效作出正确的评价。 了解输血技术发展新的动态了解输血技术发展新的动态l为什么医院不宜开展去白技术为什么医院不宜开展去白技术l为什么冰冻血小板不宜在临床推广为什么冰冻血小板不宜在临床推广l临床病毒灭活血浆的使用临床病毒灭活血浆的使用l辐照后的全血及成分的临床使用辐照后的全血及成分的临床使用在决

11、定为病人作出使用血液和血在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，问自己下列问题：液制品之前，问自己下列问题：我期望病人的临床情况获得什么样的改善？我是否可以减少失血来减少病人对输血的需要？在决定输血前是否还有其它的治疗方法，如使用静脉替代液和氧气？该病人输血特定的临床或实验室指征是什么?对该病人来说通过血液产品传播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？对于这一特定病人输血的好处是否超过了危害？如果在此时没有血是否还有其它替代办法？是否将有一个受过培训的人员监测病人并在出现急性输血反应时立即采取措施？我是否已将我的输血决定和输血理由记录在病人的病历和血液申请单上。最后，如果有疑问，请问你自

12、己下列问题：如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？临床护士在输血中应履行的职责1 1、执行输血管理（由、执行输血管理（由2 2名医护人员操作）名医护人员操作）l核对交叉配血试验报告单和血袋标签内容是否一致，核对交叉配血试验报告单和血袋标签内容是否一致，并对血袋外观进行检查。并对血袋外观进行检查。l核对受血者、床号、住院号、呼唤病人姓名，确认受核对受血者、床号、住院号、呼唤病人姓名，确认受血者，对于处于昏迷、意识和语言障碍的病人，需核血者，对于处于昏迷、意识和语言障碍的病人，需核对系在病人手腕上的标记（姓名、住院号）。对系在病人手腕上的标记（姓名、住院号）。2 2、严格执行无菌操作技

13、术，按输血的管理规程将血液、严格执行无菌操作技术，按输血的管理规程将血液或成分用标准输血器输给病人。或成分用标准输血器输给病人。3 3、输血时遵循先慢后快的原则。尤其是开始输血的、输血时遵循先慢后快的原则。尤其是开始输血的15min15min内要慢，不超过内要慢，不超过2020滴滴/min/min（输血不良反应最常（输血不良反应最常发生在此时间内）。发生在此时间内）。l无论是什麽情况，一袋血须无论是什麽情况，一袋血须4小时内输注完毕小时内输注完毕；浓缩血小板每袋应在；浓缩血小板每袋应在20分钟内输注完毕；新分钟内输注完毕；新鲜冰冻血浆融化后鲜冰冻血浆融化后20分钟内输完（分钟内输完（200ml

14、）；）；一个单位的冷沉淀融化后一个单位的冷沉淀融化后10分钟内输完。分钟内输完。4、输血一般不需加温，快速输血或加压输血超、输血一般不需加温，快速输血或加压输血超过过5袋（袋（2000ml以上），新生儿溶血病需换血以上），新生儿溶血病需换血。5、输血的地域限制：、输血的地域限制：l 门诊不能输血（二级医院以下）门诊不能输血（二级医院以下）l 病房输血现取现输病房输血现取现输l 手术室、急诊室、监护室连续输血需将血置手术室、急诊室、监护室连续输血需将血置于温度监控的冰箱中于温度监控的冰箱中6、输血结束后，都应正确填写临床输血不良反应回报、输血结束后，都应正确填写临床输血不良反应回报单，并及时回报

15、输血科。如无不良反应，将交叉配血单，并及时回报输血科。如无不良反应，将交叉配血报告单及输血治疗同意书放入病历永久保存，如有不报告单及输血治疗同意书放入病历永久保存，如有不良反应，应记录反应情况，并将原血袋余血妥善保管良反应，应记录反应情况，并将原血袋余血妥善保管，直至查明原因；如出现血肿或渗血现象，应作相应，直至查明原因；如出现血肿或渗血现象，应作相应处理。处理。输血过程中必须高度重视的环节1、标本的采集和运送、标本的采集和运送l为每个输血患者配戴标明姓名和病案号的腕环或腕带为每个输血患者配戴标明姓名和病案号的腕环或腕带。l血标本由输血患者所在科室采集（转科重采标本）。血标本由输血患者所在科室

16、采集（转科重采标本）。l如果患者未配戴腕带，又不知血型者，应严格遵循两如果患者未配戴腕带，又不知血型者，应严格遵循两次采集血标本的规定。次采集血标本的规定。l 采集血标本时，采血护士必须认真核对受血采集血标本时，采血护士必须认真核对受血者身份（通过患者本人或亲属），只有当者身份（通过患者本人或亲属），只有当临临床输血申请单床输血申请单与患者腕带的资料完全一致时与患者腕带的资料完全一致时方可采集血标本。方可采集血标本。l 绝对禁止通过床头卡来核实患者身份。绝对禁止通过床头卡来核实患者身份。l 血标本采集后，采血护士在离开患者床边之血标本采集后，采血护士在离开患者床边之前在血标本标签上标明患者姓名

17、、病案号及血前在血标本标签上标明患者姓名、病案号及血标本采集日期（强制执行该规定）。标本采集日期（强制执行该规定）。l 一位医护人员不得同时采集两位患者的血标一位医护人员不得同时采集两位患者的血标本。本。l 贴有标签的血标本连同输血申请单经核对后贴有标签的血标本连同输血申请单经核对后由医护人员送输血科（血库）。由医护人员送输血科（血库）。2、血液的发放执行、血液的发放执行“三查七对一确认三查七对一确认”制度制度l三查三查：一查患者血标本：一查患者血标本 二查献血者血标本，血袋上配合性试验标签二查献血者血标本，血袋上配合性试验标签 三查配血报告单三查配血报告单l七对七对：血型、姓名、性别、床号、

18、病案号、：血型、姓名、性别、床号、病案号、临床输临床输 血申请单血申请单、诊断、诊断l一确认一确认：患者血型与配血报告单上的血型是否相符：患者血型与配血报告单上的血型是否相符l输血前病人血清学的检查必须输血前病人血清学的检查必须100%l ALT、HBsAg、抗、抗-HCV、抗、抗-HIV1+2、梅毒、梅毒l 不管病人神志处于何种状态，只要输血，就不管病人神志处于何种状态，只要输血，就必须先抽血样，然后再输血必须先抽血样，然后再输血患者:病情需要输血告知谈话签同意书医生:决定是否需要输血及输何种血液临时医嘱规范填写输血申请单申请输血确认受血者身份并采到正确标本标本采样冷链核对监护输血记录输血护

19、士:采血标本、送标本、送单、取血血标本交接血标本验收交接登记发血取血交接登记，医护人员取血及时逐项填写输血不良反应回报单血库：计划约血、贮存血液、定血型、交叉配血计划约血计划合理血站供血冷链验收交接患者:病情需要输血(一一)、输血科、储血点（血库）职能不健全、输血科、储血点（血库）职能不健全1、未建立完整的输血质量管理体系，难以持续改进；、未建立完整的输血质量管理体系，难以持续改进；2、缺乏受过输血专业技术培训的医技人员；、缺乏受过输血专业技术培训的医技人员；3、文件化不够、程序文件不全，难以应对举证倒置的、文件化不够、程序文件不全，难以应对举证倒置的诉讼诉讼4、工作制度不健全、技术操作不规范

20、；、工作制度不健全、技术操作不规范；5、相关记录不完善；、相关记录不完善；6、输血科未相对独立，房屋面积不够、划区不明显、输血科未相对独立，房屋面积不够、划区不明显、设施不够、人员不齐或与检验科共用。设施不够、人员不齐或与检验科共用。( (二二) )滥用血浆补充血容量和营养滥用血浆补充血容量和营养l血浆不宜用于补充血容量的原因：血浆不宜用于补充血容量的原因：l血浆蛋白成分抗原物质在血浆蛋白成分抗原物质在100100种以上种以上, ,含有一些含有一些人体不需要的蛋白质人体不需要的蛋白质l血浆未常规灭活病毒血浆未常规灭活病毒l血浆还能引起过敏反应血浆还能引起过敏反应血浆不宜用于补充营养的原因血浆不

21、宜用于补充营养的原因 输入的异体蛋白必须先分解成氨基酸，才能参输入的异体蛋白必须先分解成氨基酸，才能参与机体蛋白合成。血浆蛋白的半衰期约与机体蛋白合成。血浆蛋白的半衰期约2020天，天，所含氨基酸释放缓慢，必需氨基酸中的色氨酸所含氨基酸释放缓慢，必需氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量较低，所以，营养学上作为合成及亮氨酸含量较低，所以，营养学上作为合成机体蛋白质所需的氨源补充价值不大机体蛋白质所需的氨源补充价值不大（三）血液检测不规范存在病人亲属运送标本、传递血液的现象存在病人亲属运送标本、传递血液的现象l未对献血者、受血者的血型分别做正、反定型未对献血者、受血者的血型分别做正、反定型检测检测l对有妊

22、娠史、输血史的输血者未作抗体筛选对有妊娠史、输血史的输血者未作抗体筛选l受血者输血前病源微生物检测方法简单受血者输血前病源微生物检测方法简单（四（四）血液输注和保存方法不当）血液输注和保存方法不当1 1、 搭配性输血，输几个单位的红细胞就搭配输搭配性输血，输几个单位的红细胞就搭配输 注血小板和血浆。注血小板和血浆。2 2、“冷链冷链”保护意识差，血液在保护意识差，血液在88以上时间以上时间过长，保存液中的葡萄糖消耗过快，导致溶血过长，保存液中的葡萄糖消耗过快，导致溶血，也可使被污染的血液中的细菌繁殖增快，导，也可使被污染的血液中的细菌繁殖增快，导致污染的血用于临床。致污染的血用于临床。3 3、

23、虽有验收合格的血库，但不储血、虽有验收合格的血库，但不储血（五）输血指征偏宽（五）输血指征偏宽l术前无贫血手术失血术前无贫血手术失血600mL600mL以下不输血有顾虑以下不输血有顾虑。认为常规输几百毫升血可。认为常规输几百毫升血可“平安平安”，（健康，（健康报报19961996年年7 7月月2 2日报道，严格控制输血指征临日报道，严格控制输血指征临床总用血量将减少半）床总用血量将减少半）l术前常规备血不用，造成配血用的血标本越来术前常规备血不用，造成配血用的血标本越来越少，甚至无标本配血。越少，甚至无标本配血。 l储存血液报废率高，且报废无程序。储存血液报废率高，且报废无程序。结结 语语l合理输血是提高血液安全的重要组成部分。l每个血液成分应用于专门的目的，治疗是为了满足特定病人需求。l随着输血医学的不断发展，成