郭晓霞医院感染1ppt课件

1、第二章第二章 ICU ICU院内感染的管理院内感染的管理哈医大四院哈医大四院 护理部护理部郭郭 晓晓 霞霞8/10/2021患病率：患病率： 5-17%，ICU病房高达病房高达42%， ICU是病房是病房3-18倍。倍。1992年：年： 欧美欧美17国调查，国调查，45%的危重患者患有不同程的危重患者患有不同程度度 的感染，的感染，21%为为ICU中获得。中获得。 病死率：病死率： 35%，血型感染的粗病死率，血型感染的粗病死率50%。一、一、 概概 述述医院感染：医院感染： 是患者在住院期间获得的感染。是患者在住院期间获得的感染。住住ICU天数与发生院内感染的关系天数与发生院内感染的关系n住

2、住3-4天，较天，较1-2天高天高3倍倍n住住5-6天，添加天，添加 6倍倍n3周以上，添加周以上，添加 33倍倍二、易感要素二、易感要素1.病人内在的要素：病人内在的要素：营养不良年龄70岁肥胖生活方式运用免疫抑制剂胃液PH4根底疾病二、易感要素二、易感要素2.疾病相关要素疾病相关要素原发性原发性疾病疾病皮肤及皮肤及粘膜损伤粘膜损伤器官衰竭器官衰竭胸腹部胸腹部外科手术外科手术ICU滞留滞留时间时间3d肾功衰竭肾功衰竭3.环境要素环境要素:不良的手卫生不良的手卫生床位空间床位空间任务人员程度任务人员程度依从性气流和水的污染、气流和水的污染、仪器和设备的污染仪器和设备的污染微生物的交叉感染4.治

3、疗相关要素治疗相关要素:有创针对和治疗的操作机械通气和湿化镇静和麻醉抗酸治疗H2受体阻滞剂、激素等抗生素的运用引流管尿管、气管插管、鼻胃管、 气管切开造口术导管 三、病原体三、病原体1.细菌：细菌：2.真菌真菌3.病毒病毒4.寄生虫寄生虫5.非典型性病原体非典型性病原体 三、病原体三、病原体1.细菌：细菌：G+需氧菌需氧菌金葡菌、表皮葡菌、链球菌、金葡菌、表皮葡菌、链球菌、肠球菌肠球菌肠内肠内G-需氧菌和兼性厌氧菌需氧菌和兼性厌氧菌大肠埃希、大肠埃希、肺炎克雷伯、变形杆菌、阴沟杆菌肺炎克雷伯、变形杆菌、阴沟杆菌非肠非肠G-需氧菌和兼性厌氧菌需氧菌和兼性厌氧菌铜绿假单胞、铜绿假单胞、不动杆菌、沙

4、门菌等不动杆菌、沙门菌等厌氧菌厌氧菌脆弱拟杆菌、困难梭状芽胞杆菌、脆弱拟杆菌、困难梭状芽胞杆菌、 消化链球菌消化链球菌文献文献 -王跃群王跃群 院内感染的细菌普特点院内感染的细菌普特点G+性菌性菌37.4%G-性菌性菌62.6%ICU 多重耐药致病菌多重耐药致病菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌MRSA耐万古霉素的粪肠耐万古霉素的粪肠球菌球菌VREF克雷伯菌属克雷伯菌属Klebsislla.spp肠杆菌属肠杆菌属enterobacrer.spp铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌pseudomons.aeruginosa念珠菌念珠菌酵母菌酵母菌曲霉菌曲霉菌2.真菌真菌 3.病毒病毒疱疹病毒疱疹病毒巨细胞病

5、毒巨细胞病毒EB病毒病毒 4.寄生虫寄生虫卡氏肺囊虫卡氏肺囊虫 5.非典型病原体非典型病原体支原体军团菌军团菌衣原体泌泌尿尿系系感感染染伤伤口口感感染染下下呼呼吸吸道道感感染染血血型型感感染染四、院内感染的类型四、院内感染的类型 . 美美NNIS 1980-1992年间感染类型的变化年间感染类型的变化 .欧洲的二级学科感染类型的调查欧洲的二级学科感染类型的调查 王力宏王力宏 北京重症监护患者医院感染的前瞻性研讨北京重症监护患者医院感染的前瞻性研讨泌泌尿尿系系感感染染普通院内感染普通院内感染伤伤口口感感染染下呼下呼吸道吸道感染感染血型血型感染感染ICU院内感染院内感染下下呼呼吸吸道道感感染染泌泌

6、尿尿系系感感染染 血血型型感感染染外外科科伤伤口口感感染染1. 下呼吸道感染下呼吸道感染1.1 必备条件必备条件:防御功能发生妨碍防御功能发生妨碍有足够量的致病菌到下呼吸道有足够量的致病菌到下呼吸道本身防御反响破坏或强致病菌本身防御反响破坏或强致病菌ICU感染感染下下呼呼吸吸道道感感染染泌泌尿尿系系感感染染 血血型型感感染染外外科科伤伤口口感感染染n肺炎发生率肺炎发生率10-25%，致死率，致死率30-40%n胸腹部手术是其他部位的胸腹部手术是其他部位的38倍倍n使住院时间平均延伸使住院时间平均延伸4-9天天1.2 下呼吸道感染的流行病学下呼吸道感染的流行病学ICU感染感染下下呼呼吸吸道道感感

7、染染泌泌尿尿系系感感染染 血血型型感感染染外外科科伤伤口口感感染染1.3 下呼吸道致病菌种类及构成情况下呼吸道致病菌种类及构成情况 -尹海尹海燕燕n常见，占全院感染的常见，占全院感染的40%n尿管尿管n插入时间长短插入时间长短n老年人老年人2.泌尿道的感染泌尿道的感染ICU感染感染下下呼呼吸吸道道感感染染泌泌尿尿系系感感染染 血血型型感感染染外外科科伤伤口口感感染染n全院血管相关性感染中的全院血管相关性感染中的30-40%发生在发生在ICUnICU的发病率的发病率15%n10%与静脉导管相关，与静脉导管相关，3天天n输液系统开放输液系统开放3.血管相关性感染血管相关性感染ICU感染感染下下呼呼

8、吸吸道道感感染染泌泌尿尿系系感感染染 血血型型感感染染外外科科伤伤口口感感染染n占全院的院内感染的占全院的院内感染的40%nICU中的伤口感染占中的伤口感染占17%n在英国是第二位获得性感染在英国是第二位获得性感染n延伸住院时间延伸住院时间4dn与外科技术、切口长度、手术时间、与外科技术、切口长度、手术时间、 部位有关部位有关4.伤口感染伤口感染ICU感染感染下下呼呼吸吸道道感感染染泌泌尿尿系系感感染染 血血型型感感染染外外科科伤伤口口感感染染第二节第二节 院内感染控制的根本原那么和措院内感染控制的根本原那么和措施施 一、建立一、建立ICU感染监测感染监测 二、二、ICU感染控制和预防感染控制和预防一、建立一、建立ICU病房感染监测病房感染监测1.人员培训和目的监测人员培训和目的监测2.动态监测动态监测3.制定合理病人照顾实际程序制定合理病人照顾实际程序4.环境和设备的处置环境和设备的处置5.控制运用抗生素和消毒剂控制运用抗生素和消毒剂二、二、ICU感染控制和预防感染控制和预防1.常规洗手常规洗手2.戴手套戴手套3.反复运用的器械应进展消毒反复运用的器械应进展消毒4.一次性物品不应反复运用一次性物品不应反复运用二、二、ICU感染控制和预防感染控制和预防5.做