在职职工住院医疗待遇模拟计算

1、城镇职工医疗保险参保人员住院报销详解、一张表格告诉你住院的基本医疗待遇如皋市城镇职工住院基本医疗保险待遇一览表（2015版）项目基本内容年度累计费用段报销比例住院基本 医疗待遇剔除起付标准后支付比例注：起付标准为一级医院 500元；二级医院600元；转市外医院1000元0元至4万元在职退休90%95%4万元至10万元95%大病医疗 救助10万元至30万元95%大病医疗 保险待遇参保人员一个统筹年度内符 合基本医疗保险规疋的住院 医疗费用（含白血病、血友病、 尿毒症透析治疗和器官移植 抗排异药物治疗门诊专项费 用），按规定享受基本医疗保 险和大病医疗救助待遇后，个 人负担年累计超过5000元以

2、上的部分，大病保险分段按比 例累加补偿。0元至5万元（含）60%5万元至10万元（含）70%10万元至20万元（含）80%20万元以上部分90%二、一个案例告诉你住院待遇的计算办法王某，在职职工，参加城镇职工基本医疗保险。在市内某二级医院住院治疗。共发生医疗费用41万元，其中：基本医疗费用40万元，非基本医疗费用1万元非基本医疗费用中国家规定的乙类药品及诊疗服务项目应由个人先负担部分的费用为4000元。（注）待遇计算:（1）起付标准：600元。（注）（2）统筹基金支付：基本医疗费用400000元扣除起付线600元，余399400元分段按比例报销。单位：元分段报销比例基本医疗费用统筹基金支付个人

3、自付（注）统筹基金支付0 4万90%400003600040004万一1万95%6000057000300010万一30万95%20000019000010000合计283000限额外个人负担的部分99400注：非基本医疗费用指按国家规定的乙类药品及诊疗服务项目中应由个人 先负担部分的费用、丙类诊疗服务项目的费用、目录外药品及诊疗服务项目的费 用。注：二级医院起付标准为600元，一级医院起付标准为500元，市内第2 次住院的起付标准为当次入住医院的起付标准X（1-20%）,年内多次住院以此类推，最低不低于200元。恶性肿瘤患者在市内住院，一年只需支付600元起付线。注：退休职工各费用段报销比例

4、均为 95%（3）大病医疗保险：参保人员一个统筹年度内，个人负担医疗费用超过5000 元的部分，大病保险分段按比例累加补偿： 05万元（含）的部分，报支60% 510万元（含）的部分，报支 70% 1020万元（含）的部分，报支 80% 20 万元以上部分，报支90%王某个人负担补助范围内医疗费用=总基本费用400000元-统筹基金支付283000元+个人先负担的4000元=121000元，王某个人负担超过 5000元以上部分（116000元）分段按比例补助如下：单位：元分段补助比例王某的补助金额05万元60%50000X 60%=300005万元一10万元70%50000X 70%=3500

5、010万元一20万元80%16000X 80%=1280020万元以上部分90%/合计77800王某此次住院医保基金支付 283000+77800=360800元，个人负担49200元如王某为国家公务员，则王某个人负担的公务员补助范围内医疗费用=121000元-77800元=43200元，王某享受公务员补助为：43200X 80%=3456（元。 王某此次住院医保基金支付 283000+77800+34560=395360元，个人负担 14640 丿元。三、一段文字告诉你市外医保待遇报销流程所需材料：参保人员转如皋市外就诊就医、居住外地、临时外出 期间的门（急）诊或住院医疗费用，由本人现金垫付，于费用发生当 年度12月31日前，凭如皋市基本医疗保险市外转院登记表 或如 皋市基本医疗保险居外就医登记表、门（急）诊病历、出院记录、 住院费用明细清单（须出单处盖章）、医疗费