多普勒动脉超声在诊断下肢动脉闭塞性疾病的应用价值

1、多普勒动脉超声在诊断下肢动脉闭塞性疾病的应用价值摘要：下肢动脉闭塞症是动脉粥样化的重要肢 体表现，其发病率更是居高不下，流行病学统计显示 我国下肢动脉闭塞性疾病发病率高达 12%20%。本 文通过对 62 例（89 条肢体）下肢动脉闭塞性疾病患 者的多普勒检测与同期动脉造影对比分析，探讨多普 勒动脉超声在下肢动脉闭塞性疾病诊断中的作用。关键词：多普勒动脉超声；下肢动脉闭塞性疾病 ； 诊断【中图分类号】R730.41【文献标识码】B【文 章编号】 1002-3763（2014）01-0098-01下肢动脉闭塞症是动脉粥样化的重要肢体表现， 其发病率更是居高不下，流行病学统计显示我国下肢 动脉闭塞

2、性疾病发病率高达 12%20%1。因血管壁 上脂质斑块沉淀堆积，而使其变得变得僵硬和狭窄， 狭窄逐渐严重后甚至出现完全闭塞。当供应下肢的动 脉发生狭窄或阻塞后，下肢就无法获得足够的血液或 氧气，少量运动即感到下肢劳累和疼痛，甚至发生足 部缺血坏死年龄是 PDA 的首要危险致病因素， 随着年 龄的增长其发病率升高。动脉造影是诊断的金标准， 但它具有一定的局限性，如不能反复检查，费用昂贵 等。动脉多普勒超声作为无创性血管检测技术已得到 广泛应用。本文通过对 62 例（89 条肢体）下肢动脉 闭塞性疾病患者的多普勒检测与同期动脉造影对比分 析，探讨多普勒动脉超声在下肢动脉闭塞性疾病诊断 中的作用。1

3、 资料与方法1.1 一般资料：本组患者共 62 例，其中男性 51 例，女性11例。年龄1682岁，平均56.6岁。在89 条肢体中， 双侧为 67条，单侧为 22条。合并糖尿病、 高血压、高血脂 37 例。大部分患者肢体发凉、发麻、 无力、疼痛来就诊，少数患者因间歇性跛行、皮肤发 黑、溃烂、伤口经久不愈来就诊。1.2 多普勒动脉检查： 多普勒动脉检测仪 （ Rheo？Dopplex U,亨特莱有限公司生产）有两个探头，分 别为 5MHz 和 8MHz 。检测要求是，病人平躺在床上，室温在25 C左右， 在检查前，把手机和手表等物除去。如果刚做完剧烈 运动，则需要先休息510min,等呼吸心率

4、相对平稳 后再进行检查。先测出两上肢肱动脉压，记录下较高 的数值。再用探头分别描记出随心动周期变化的动脉 频谱图，并测量下肢 4 个阶段动脉压， 综合血流声音、 PI 搏动指数分析，最后判断出肢体缺血部位、范围及 程度。在描记过程中，探头应与皮肤呈3045,指向 近心端，并且调整探头位置以获得最强信号。下肢需 要描记出 7 个部位动脉的波形，分别为：髂动脉，股 总动脉，股浅动脉，动脉，胫前动脉，胫后动脉，足 背动脉。测压时将袖带分别绑于股上、膝上、膝下、 踝部。股上和膝上用宽 10cm 的袖带，膝下、踝部用 宽 12cm 的袖带。袖带绑在哪个位置，测得的压力就 是那里的压力，即股上代表股浅动脉

5、压力，膝上代表 动脉压力，膝下代表胫前动脉压力，踝上代表胫后或 足背动脉压力。一般认为相邻节段压力差 20mmHg 具有显著意义。1.3 诊断方法：正常多普勒动脉流速波波形为三 相波 1。第一相：正相流速波，为心脏收缩期射血引 起的前进血流。其特点为流速快速上升，达到峰值后 快速下降。第二相：反向血流波，为心脏舒张早期的 血液返流。第三相：第 2 次正相血流波，为舒张晚期 动脉壁弹性回缩产生是前进血流，也称弹性波。多普 勒动脉流速波波形随动脉病变而变化。当动脉发生粥 样硬化性病变时，其远端的动脉流速波的第一相出现 波峰和下降早期的轻微变化。当动脉狭窄逐渐增加， 流速波的第二相逐渐消失。当动脉狭

6、窄程度进一步加 重以至闭塞时，流速波第一相上升速度减慢，波峰圆 钝，波形从搏动性逐渐变为连续性。2 结果 动脉多普勒在诊断下肢动脉闭塞性疾病准确性可 高达 90%以上3 讨论 经上述统计，动脉多普勒诊断下肢动脉闭塞性疾 病为临床的诊断、治疗、手术方式的制定以及手术的 愈后都提供了有价值的依据。同时它具有几个优势： 经济、方便、费用低、可反复检查、可动态观察。下肢动脉闭塞性疾病主要包括下肢动脉硬化闭塞 症、下肢动脉血栓、 血栓闭塞性脉管炎 2 。众所周知， 下肢动脉闭塞性疾病诊断的金标准是动脉造影，但动 脉造影属创伤性检查，而且对碘过敏者也属禁忌。而 多普勒动脉超声具有经济、方便、准确、费用低、

7、可 反复检查、可动态观察的优点，为临床的诊断、治疗 及手术方式的制定提供了有价值的依据。本组诊断下 肢动脉硬化闭塞症诊断符合率 100%、下肢动脉血栓 诊断符合率 100%、血栓闭塞性脉管炎诊断符合率 93%本组漏诊 1 例血栓闭塞性脉管炎患者，男 39 岁， 1 年前主诉双小腿不适，发麻，行动脉多普勒检测， 双侧踝肱指数分别为 0.91和 0.93，当时诊断为双下肢 动脉功能正常。 1 年半后，患者症状加重再次来就诊， 行动脉多普勒检测，双侧踝肱指数分别为 0.78和 0.69。 动脉造影示胫前胫后足背动脉管壁呈毛糙样改变，诊 断为血栓闭塞性脉管炎。经分析 1 年前患者来就诊时 可能处于疾病

8、初发阶段，踝肱指数稍有下降，处于临 界值，但未给予重视。以后吸取经验，对于这样的患 者，尤其是有吸烟史者，应注意让患者定期复查，以 免错过治疗最佳时机。其余病例与动脉造影比较完全 一致虽然，动脉多普勒在诊断下肢动脉闭塞性疾病准 确性很高，但在显示动脉血管整体、确定闭塞部位的 准确性方面不如动脉造影，动脉造影可全面观察肢体 动脉的整个框架，对血管狭窄和闭塞一目了然 3 。经 统计，动脉多普勒在诊断下肢动脉闭塞性疾病部位准 确性可高达 90%。由于多普勒探头只能探测某部位的 血流信号，不能显示管腔内形态，近段闭塞的患者， 远端容易受侧枝循环的影响。如侧枝循环良好，造成 动脉两端无压差，容易误诊。在决定手术治疗的患者中，术前需行动脉造影检 查，明确血管闭塞的部位和范围，而术后观察应用多 普勒动脉超声即可。多普勒动脉超声可以观察肢体远 端的血运情况，与造影的诊断信息综合分析，可以用 来确定手术方案。总之，随着多普勒动脉超声检查者经验的积累， 其诊断率也将提高，我们认为，多普勒动脉超声作为 一项无创、经济、准确、可反复、可动态观察动脉的 检查方法，为临床的诊断、治疗、手术方式的制定以 及手术的愈后都提供了有价值的依据。在理解它的局 限性的基础上，多普勒动脉超声是一种令人满意、可 靠的无创检测方法。参考文献1 汪忠镐，张建，谷涌泉 .实用血管外科与血管介入治疗学M.第1版北京：人民军医出版社