基层产科缩宫素临床应用

1、基层产科缩宫素临床应用【摘 要】缩宫素是一种常见的神经激素，最常用于 子宫收缩药物中，其主要的作用激励是促进子宫平滑肌收 缩，对促进子宫内残留物的排除，减少出血量有着显著的疗 效。缩宫素主要应用与临床上的催产、引产，但是药物的运 用必须要建立在安全、疗效之上。近年来，随着缩宫素在临 床上的广泛应用，缩宫素的适应症和禁忌症状，正确的用药 途径、剂量、浓度，使用过程中的反应及注意问题也引起了 广泛的关注，本文就对缩宫素在基层产科上的临床应用展开 一番讨论。【关键词】缩宫素；基层产科；临床应用 【文章编号】 1004-7484 （2014）05-3122-01 缩宫素在众多子宫收缩的药物中，由于其效

2、果显著、价 格低廉等优势，已再基层产科临床应用中占领了一部分的市 场，无论是在自然分娩还是在剖宫产术后，缩宫素都是作为 一种常规使用药物而存在，并且得到广泛的应用，尤其是在 第三产程结束时，胎盘娩出后，医师护理人员都会通过快速 静滴或肌注来维持子宫收缩性，对减少子宫出血和预防产后 出血有着显著的疗效。1 概述缩宫素属于九肽类激素中的一种，同时也是一种神经递 质，由垂体后叶释放与体内。缩宫素作为一种常见药物，在 基层产科领域已经得到了广泛的推崇。缩宫素的主要作用是 能促进子宫收缩，在选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫的收 缩力已经收缩频率。缩宫素的分子式： C43H65N12ol2s2 ，它的分子结

3、构由 9 个氨基酸组成， 其中 2 个半胱氨酸在 1.6 位组成一个二硫键， 相对分子量为 1007，在血液循环中以自由肽的形式存在。在不同时期缩宫素在体内的作用与功能也不经相同，缩 宫素可与雌二醇相互作用，在整个妊娠的过程中，会随着雌 二醇的增加而增加，从而达到激励是促进子宫平滑肌收缩的 作用。缩宫素广泛的分布于子宫、卵巢、胸腺等器官，具有 自动分泌和旁分泌功能，主要是有肝脏清除，肾脏经尿道排 出。2 临床使用缩宫素的适应症2.1 催产引产 催产是指在临产后，使用缩宫素加强子宫收缩，加速分 娩。引产则是指在妊娠到 28 周以后，使用缩宫素诱发子宫 收缩，提前终止妊娠。因此，在妊娠中、晚期，由

4、于母体和 胎儿的原因，需要提前结束分娩，就常常会使用缩宫素。如 在胎膜早破需要提前终止妊娠而没有产兆或者仅有产兆而 宫口未开者，宫口开全后出现继发性宫缩乏力，不存在头盆 不称或其他不良因素，亦无胎儿窘迫者，排出忌症后静脉点 滴缩宫素能有效的激发正常宫缩，从而达到有助于分娩的效 果。2.2 计划分娩 计划分娩是指在没有病理因素的前提下用人工的方法 缩短产程和分娩时间控制在计划以内的分娩。计划分娩主要 是在于个人主观因素。其具体的实施方法有：一是有产兆或 子宫颈评分高者，直接静脉点滴缩宫素，二是在人工破膜后 点滴缩宫素，三是胎膜剥离后点滴缩宫素。2.3 止血和排出异物 产后出血的最主要原因就是产后

5、子宫收缩乏力，而在静 脉、子宫或子宫颈助产缩宫素都能加速子宫收缩，从而达到 止血的目的。 在脐静脉助产缩宫素， 能有效的缩短第三产程、 产后 2 小时内出血明显减少。缩宫素能帮助产后排出产后胎 膜遗留，或宫腔内血块聚集影响宫缩。2.4 用于计划生育手术 在宫内区避孕环，尤其是带环受孕在人工流产时取环， 注射缩宫素有助于帮助感觉环的位置，顺利取环。而且在子 宫颈。子宫旁组织或静脉组织注射缩宫素，有利于在人工流 产中的大月份钳刮术、哺乳期受孕人工流产时子宫软而大， 吸刮术后期出血多或子宫软中达到预期的效果。2.5 对症治疗妇科疾病缩宫素所表现的出来的止血效果，同时可以应用于各类 的自然流产或不全流

6、产中的出血过多、刮宫术后宫缩不良引 起的出血过多、功能型子宫出血、更年期功能性子宫出血、 月经过多等妇科疾病上也有很好的疗效。在行子宫切除术、 子宫肌瘤剔除术时，缩宫素直接注入子宫肌能有效的使子宫 体缩小，从而减少术中出血。2.6 用于催乳和调节月经周期 缩宫素的另一大功能在于促进卵子的成熟和促进排卵。 这一大功能在治疗月经失调、各类型无排卵型功能性子宫出 血、闭经者的人工周期治疗都有着显著的疗效。利用缩宫素 能刺激垂体前叶，使泌乳素分泌增加，同时也能使乳腺肌收 缩，促进乳腺的排泄。在产后乳汁不足时，临床上提倡使用 缩宫素，对乳汁提前分泌，乳量的增加有着很好的效果。3 缩宫素在基层产科的应用3

7、.1 缩宫素指征 缩宫素的指征主要是指原发性和继发性子宫收缩乏力， 在使用缩宫素的之前，需要做阴道检查，并排除头盆不称及 异常胎方位。3.2 禁忌证 中央性前置胎盘，高涨性子宫收缩，头盆不称，胎儿宫 内窘迫， 胎位异常如臀位、 横位等。 软产道异常， 瘢痕子宫， 子宫畸形，多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿，妊娠合并子宫 肌瘤等。胎儿不成熟，又无必须终止妊娠的指征，估计胎儿 不能耐受分娩负荷。其他不允许阴道分娩者，如尖锐湿疣、 梅毒等。经产妇分娩次数大于 3 次者，严重心血管疾病合并 妊娠者。3.3 使用方法 缩宫素在使用之前，必须确认无禁忌症，并做好宫颈评 分，选择持续性浓度静滴法。具体做法为缩宫

8、素 2.5U 加入 5%葡萄糖500ML，初始滴速为48滴/分，无宫缩者8滴/ 分，先观察 30 分钟滴速。如当日滴完 0.5%缩宫素后无效， 则停滴休息，于次日重复使用连续3 天。在基层为了母婴安全一般不增加药物浓度及延长使用时间。 有效宫缩标志位 10 分钟内出现 3 次宫缩，每次宫缩时间持续 30 60 秒，伴有 进行性宫缩扩张。若在滴注后出现有效宫缩，一般继续维持 该浓度及滴速至宫口扩张 3cm，然后根据宫缩的情况是否停 止使用，因为一般情况下宫口扩张 3cm 后为产程的加速期， 能够自主发动有效宫缩，避免急产。缩宫素的给药方法和途 径较多，除普遍的静脉给药外，尚有肌内注射、子宫颈或宫 旁组织注射、子宫肌直接注射、穴位注射和滴鼻等方法等。综上所述，缩宫素作为一种有效的所供给，在基层产科 领域已经得到了广泛的应用，本文对临床使用缩宫素的适应 症和缩宫素在基层产科的应用展开了叙述，在指导产科如何 能正确使用缩宫素，提高产科质量，缩短产程、母婴顺利分娩、减少剖腹产率都有一定的指导作用参考文献：1 闫胜菊 .缩宫素静脉滴注流程用于晚期妊娠引产的疗 效观察 J. 临床合理用药杂志 .2012(14)2 苏凤丽 .经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔 除术对比研究J.