呼吸机的应用

1、主讲：李雪婷202 呼吸机治疗5呼吸机的参数设定6呼吸机治疗的常用模式7呼吸机治疗期间的护理8机械通气的常见并发症及处理9呼吸机的撤离1呼吸机的治疗作用2呼吸机治疗的指征与禁忌证3呼吸机基本工作原理及组成4呼吸机与病人的连接方式301 呼吸机的治疗作用呼吸机4n呼吸停止n通气不足造成严重缺氧和二氧化碳蓄积n重大外科手术后、预防术后呼吸功能紊乱n神经肌肉疾病ICU监测技术02 呼吸机治疗的指征与禁忌证呼吸机治疗的指征502 呼吸机治疗的指征与禁忌证n呼吸频率35次/分或5次/分n肺活量 10-15ml/kgn潮气量正常值的1/3n最大吸气负压25cmH2OnPaO255mmHgnPaO2/FiO

2、2150ICU监测技术呼吸机上机标准6n大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭n伴有呼吸衰竭的肺大泡病人n未经闭式胸腔引流的张力性气胸病人n重症活动性肺结核n严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难n对机械通气缺乏了解，使用经验缺乏，盲目使用也会造成严重后果，应列为禁用。ICU监测技术02 呼吸机治疗的指征与禁忌证呼吸机治疗的禁忌证703 呼吸机基本工作原理及组成ICU监测技术机械通气与生理呼吸的区别803 呼吸机基本工作原理及组成定压型定容型定时型ICU监测技术呼吸机基本工作原理n 当呼吸机产生正压，气流进入呼吸道，使肺泡扩张，气道压力不断升高，直到预定压力值，呼吸机停止送气，即吸气期结束开始呼

3、气。n 定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关。n 呼吸机设定潮气值，当呼吸机送气时，不管患者肺内阻力大小，将设定的潮气量送入气道；呼气时，呼吸道压力下降与大气相通，肺泡内气体排除体外。n 定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限。n 呼吸机预定吸气和呼气时间，潮气量由吸气流速加以控制，基本与定容式相仿。903 呼吸机基本工作原理及组成呼吸机的分类ICU监测技术1003 呼吸机基本工作原理及组成呼吸机的组成hello1104 呼吸机与病人的连接方式ICU监测技术12病案n患者王*，男，68岁3月25日因“重症肺炎，支气管扩张

4、症”收住内科3月28日突发胸闷气促，口唇、甲床紫绀，呼吸困难，咳嗽咳痰无力，SPO250%拟“急性呼吸衰竭”收住ICUICU监测技术13入ICU时评估n神志浅昏迷状，呼吸浅弱，口唇发绀肢端凉，全身消瘦明显。T：36.4P：137次/分R：13次/分BP：129/51mmHgSPO2：63%三凹症明显，两肺闻及大量湿罗音及痰鸣音。ICU监测技术n血气分析示：pH：6.94PCO2：129mmHgPO2：48mmHgHCO3：27.5mmol/LBE：-6.6mmol/L14入ICU诊断n急性呼吸衰竭缺氧性脑病重症肺炎支气管扩张症ICU监测技术作为ICU的护理人员，针对该患者应如何进行呼吸机治疗期

5、间的护理？n3月28日入ICU行气管插管，呼吸机辅助通气。05 呼吸机治疗的参数设定16呼吸机的使用ICU监测技术17呼吸机参数的调节ICU监测技术18呼气末正压PEEPnPEEP是借助于呼吸机呼气端的限制气流瓣产生，使呼气末气道压力高于大气压的一种功能。ICU监测技术n使呼气末小气道开放，有利于CO2排出n使呼气末肺泡膨胀，功能残气量增加，有利于氧合优点n使胸腔内压升高，心排量降低缺点06 呼吸机治疗的常用模式20通气模式分类麻醉病人、完全无自主呼吸的病人呼吸机强制送气，呼吸频率和潮气量均由机器决定控制通气有一定自主呼吸，但潮气量不够的病人由病人触发呼吸机送气，呼吸频率由病人决定，潮气量由机

6、器决定 辅助通气ICU监测技术支持通气自主呼吸增强，脱机之前病人可以按自己的需要进行呼吸21呼吸机的模式ICU监测技术22间歇正压通气IPPVICU监测技术n又称机械控制通气CMV，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气，呼吸频率和潮气量均由机器决定，主要用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。n构造简单、容易操作、使用方便优点n若有自主呼吸，可发生人机对抗n如调节不当可发生通气不足或通气过度，同时不利于自主呼吸的锻炼缺点23辅助/控制通气A/Cn辅助通气和控制通气相结合的模式p自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT，RR，

7、I/E）送气。p患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频率，呼吸机则以预设参数通气。ICU监测技术24同步间歇指令通气SIMVn控制呼吸和自主呼吸相结合的模式n指呼吸机按预调的通气参数间断给予IPPV通气，间歇期间让病人自主呼吸，即自主呼吸+IPPV。ICU监测技术n由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病人的有效通气。n临床上根据病人的自主VT、f和MV变化，适当调节SIMV的f和VT，利于呼吸肌的锻炼。优点n由于自主呼吸存在，一定程度上增加了呼吸作功，易造成呼吸肌的疲劳。缺点25持续气道正压CPAPn呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持；无论在吸气相和呼气相，均可使其气道内保持正压水平。p在吸气相

8、，由于正压作用，吸气省力；在呼吸相，压力水平即为PEEP。p呼吸频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。ICU监测技术n有助于防止肺萎缩，增加功能残气量，改善通气/血流比例失调，改善肺顺应性。优点n增加气道峰压和平均气道压，从而增加气压伤的危险，可引起BP和CO的降低。缺点07 呼吸机治疗期间的护理27病情发展ICU监测技术n3月29日神志转清，口唇、甲床转红润，时有烦躁不安， SPO296%，经气管插管吸出黄粘痰，量中等。n机械通气后血气分析pH：7.44PCO2：32mmHgPO2：191mmHgHCO3：22.8mmol/LBE：-1.4mmol/LNown3月25日因“重症肺炎，支气管扩张

9、症”收住内科。3月28日突发胸闷气促，口唇、甲床紫绀，呼吸困难，咳嗽咳痰无力，SPO250%。拟“急性呼吸衰竭”收住ICU。n机械通气前血气分析pH：6.94PCO2：129mmHgPO2：48mmHgHCO3：27.5mmol/LBE：-6.6mmol/LBefore28呼吸机治疗期间的护理ICU监测技术通过了解该患者病情发展，你认为呼吸机治疗期间的护理要点有哪些？29呼吸机治疗期间的护理ICU监测技术通气好转通气不足神志稳定且逐渐好转逐渐恶化末梢循环甲床红润，循环良好有发绀现象或面部过度潮红BP、P稳定波动明显胸廓起伏平稳起伏不明显或呼吸困难血气分析正常PaCO2、PaO2、pH值潮气量和

10、分钟通气量正常降低人机协调协调不协调或出现对抗病情观察30呼吸机治疗期间的护理ICU监测技术人机对抗的处理31呼吸机治疗期间的护理n检查机械故障的一般规则p有报警按智能报警系统提示进行检查p无报警查电源p气源p观察参数变化p查看各连接是否妥当，是否有漏气p及时处理管道及集水器中冷凝水ICU监测技术呼吸机的监测32呼吸机治疗期间的护理n检查气囊p听：气道有无漏气声p看：口鼻有无气体漏出p试：气囊放气与充气量是否一致p查：插管位置有无改变导致漏气，气管插管体外气囊张力是否适当ICU监测技术呼吸机的监测33呼吸机治疗期间的护理n气道压力的观察ICU监测技术呼吸机的监测34出现报警怎么办ICU监测技术

11、35呼吸机常见报警原因及处理报警类型原 因 分 析处 理 方 法气道高压报警气管、支气管痉挛针对原因，使用解痉等药物对症处理气道内粘液潴留及时湿化痰液、吸出分泌物管路打折、冷凝水未排调整管路，及时排除冷凝水病人烦躁不安、咳嗽等并发症查明原因，对症处理，合理调整参数高压报警上限设置过低合理设置报警上限气道低压报警病人脱机、气囊漏气、破裂重新连接好管道、更换气管插管通气不足报警机械故障维修或更换受损部件，保证机器正常运行管道连接不好或人工气道漏气正确连接管道，保持通畅病人与呼吸机脱离重新连接管道氧气压力不足调整氧气压力，保证在30kg/cm2以上ICU监测技术36呼吸机常见报警原因及处理ICU监测

12、技术报警类型原 因 分 析处 理 方 法吸氧浓度报警设置氧浓度报警的上、下限有误正确设置报警限度空气-氧气混合器失灵更换混合器氧电池耗尽更换电池气源报警氧气管、压缩空气管接口连接好接口、更换呼吸机气源压力（压缩空气机、中心供气压力）08 机械通气的常见并发症及处理38机械通气的常见并发症及处理ICU监测技术并 发 症原 因处 理导管堵塞气管分泌物干燥结痂、导管套囊脱落加强护理管理，保持呼吸道通畅；一旦发现脱管，及时处理脱管固定不紧、病人躁动时拉脱密切观察病人的呼吸状态，出现脱管应及时处理气管损伤气管套囊压迫气管内壁气囊压力不宜过大，定时放气通气不足/过度机械通气设置不合理严密观察病情（呼吸音、

13、血气分析等），及时调整肺气压伤气道内压力过大避免过高的气道压力，尽量降低气道峰压呼吸道感染G菌，以绿脓杆菌为主严格无菌操作，合理使用抗生素肺不张气管插入过深或一侧气管堵塞注意调节气管插管位置，加强呼吸道管理氧中毒长期使用呼吸机，氧浓度过高严格控制吸氧浓度，一般不超过50%-60%，潮气量不要过大，高浓度吸氧注意时间不能长09 呼吸机的撤离40呼吸机的撤离ICU监测技术41呼吸机的撤离ICU监测技术n呼衰病因消除、病人神志清楚、情绪稳定、生命体征平稳n呼吸能力增强，自主呼吸频率25cmH2O，静息潮气量6ml/kgn咳嗽反射良好，能自行咳嗽咯痰nFiO260mmHg，PaCO250mmHgn试脱

14、机-2小时复查血气，状态稳定撤机最低标准42呼吸机的撤离ICU监测技术撤机方法n应在白天进行n停用镇静、镇痛药和肌松药，待药物作用完全消失后进行n做好病人心理护理，取得病人的配合43呼吸机的撤离原发病因未真正解除 呼吸肌疲劳或衰弱 病人的心理因素原因 尽早、尽快控制和去除原发病因采用特殊呼吸模式，早期进行呼吸肌锻炼，预防呼吸肌疲劳和衰竭 加强营养支持治疗，增加呼吸肌力量帮助病人树立信心，克服心理障碍原有慢性呼吸功能不全者，尽早做腹式呼吸，增强和改善呼吸功能处理ICU监测技术撤机困难的原因及处理44呼吸机的撤离n密切观察病人呼吸情况，出现以下变化，立即行二次插管机械辅助通气p烦躁不安、发绀、呼吸困难，出现“三凹征”p心脏术后低心排量p喉头水肿、痉挛者p心率变化、血压下降或心律失常pPaO260mmHg，PaCO250mmHgICU监测技术撤机后监护45呼吸机的撤离n气管插管病人p病人症状改善后，在拔管前进行咳嗽训练，让病人屏气，自主将痰咳出管口以外。n拔管前后p地塞米松5-10mg，充分吸痰，清理口腔分泌物，松开气囊，充分吸引气道分泌物p嘱病人深呼吸，