静脉置管及新进展

1、1静脉置管及新进展赖润媛赖润媛 2静脉置管静脉置管v静脉置管（vascuiar access device,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。3 静脉置管的方式静脉置管的方式 1 外周静脉留置套管针 2 中心静脉置管术(CVC) 3 经外周静脉留置中心静脉导管术(PICC) 4 植入式静脉输液港(PORT)4外周静脉留置套管针（要点）外周静脉留置套管针（要点）v1、套管针适用范围v2、使用的优点v3、导管的种类v4、型号的选择v5、导管的选择v6、影响静脉留置时间因素v7、封管技术5什么样的病人需要使用什么样的病人需要使用外周静脉留置套管针外周静脉留置套管针 ？6v间歇性静脉

2、输液治疗v连续性静脉输液治疗v每日静脉输液治疗套管针适用范围套管针适用范围7套管针的优点套管针的优点v柔韧性好、对血管刺激性较小;v留置时间较长（96h)；v便于抢救，减少反复穿刺，减轻病人痛苦；v减轻了工作量、节约时间、提高了工作效率；8套管针种类套管针种类v 1 开放式留置针v 2 密闭式留置针v 3 安全性留置针v 4 防逆流留置针9留留 置置 针针 的的 种种 类类普普 通通 直直 式式普普 通通 带带 翼翼加加 药药 壶壶 留留 置置 针针10留留 置置 针针 的的 种种 类类正压无针连接留置针正压无针连接留置针（Y型）型）11留留 置置 针针 的的 种种 类类封闭式头皮式留置针封闭

3、式头皮式留置针（直型）（直型）封闭式头皮式留置针封闭式头皮式留置针（Y型）型）12留留 置置 针针 的的 种种 类类安全留置针安全留置针13留留 置置 针针 的的 种种 类类 防逆流留置针防逆流留置针14留置针型号选择留置针型号选择15导管的选择导管的选择v在满足输液需要的同时，选择最短最细的导v管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度v并至少是导管粗细的2倍以上以保障充分的血v流，并满足静脉输液治疗。16影响静脉留置时间因素影响静脉留置时间因素v v 输注的液体种类；v 留置针穿刺部位；v 穿刺技术不熟练；v 封管方法不正确；v 病人自身疾病；v 血管通透性增加等因素。17 封管技术封管技术v

4、目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。 v封管液体： 生理盐水：5-10ml，最好6-8小时冲管一次。v正确冲、封管步骤： SASH: S 生理盐水A 给药S生理盐水H 稀释肝素液（需要时）v正压脉冲式封管方法18中心静脉置管（要点）中心静脉置管（要点）v1、概述v2、置管目的v3、置管途径v4、导管类型v5、中心静脉导管护理v6、封管如何预防感染v7、置管优点v8、并发症v9、如何预防托管v10、拔除准则19什么是什么是CVCCVC？（central venous catheter)中心静脉置管20v20世纪90年代应用

5、于肿瘤病人，作为静脉给药的途径，为病人提供了一条无痛性输液通道。v定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处v常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉v建议使用时间：714天（可用2-4周）中心静脉置管中心静脉置管CVC （central venous catheter)21 中心静脉置管的目的中心静脉置管的目的1 需长期维持输液2 短期内要大量补液3血流动力学监测（CVP）4静脉营养治疗（TPN）5输入刺激性强的药物（化疗药物）22置管途径置管途径v颈内静脉穿刺置管刺激性小、置

6、管时间长，一般置管长度为1418cm。v锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。v颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。v股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。23锁骨下穿刺途径锁骨上穿刺途径24图：右颈内静脉穿刺途径25股静脉股静脉v在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股动脉，其内侧为股静脉;26导管类型导管类型v(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 v(2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。27中心静脉导管中心静脉导管28中心静脉置管过程29中心静脉导管护理中心静脉导管护理v1 保持导管

7、通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落v2 防止发生局部穿刺处感染 v3 导管的固定导管的固定牢固 ，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入v4 预防发生空气栓塞30预防感染预防感染a 严格无菌操作, 无菌透气敷料覆盖, 换药qod;b 注意观察局部有无红肿渗液;c 静脉输液时，严格消毒肝素帽，每周更换1次；d 输液器必须24更换；e 注意观察病人全身情况.31中心静脉置管的优点中心静脉置管的优点v 为化疗病人建立了良好的静脉通道v 解除了化疗药物对浅静脉的损伤v 便于高营养治疗32穿刺置管并发症穿刺置管并发症v 误穿动脉v 气胸和血气胸v 导管错位v 心率失常v 其他33预防脱管的发生预防

8、脱管的发生脱管因素：导管置入过短 烦躁不安、不断翻身 老年一过性意识混乱预 防：加强看护，防止脱管 34封管封管v保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。v使用生理盐水或0-10u/ml肝素盐水5 ml正压脉冲式封管v当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶溶栓或负压方式灌注尿激酶。35中心静脉导管拔除准则中心静脉导管拔除准则 拔管前护理： 1、病人取仰卧位或垂头仰卧位 2、当病人脱水时避免拔管 3、导管拔出时嘱病人屏住呼吸 4、碘伏消毒敷料贴范围拔管后护理：1、3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮 肤切口上 2、拔管后外涂抗生素软膏 3、不过度按压或用力摩擦颈动脉 4、密封切口

9、12 h 5、拔管后病人需静卧30 min36由于CVC的静脉: 解剖位置复杂、 操作难度大、 可能发生严重并发症、 术后感染机会大、 病人活动不便等因素, 使其在临床应用中受到一定限制.CVC小结小结37PICCPICC（要点）（要点）v1、概述v2、置管目的v3、置管途径v4、PICC禁忌症v5、PICC与CVC相比v6、PICC的优点v7、并发症v8、拔管准则v9、注意事项38什么是什么是PICC？Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉留置中心静脉导管术39+-v定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端同CVC，置入的导管达上腔静脉，长

10、度4045cm。vX片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋v常用静脉：贵要静脉（首选）;其次：肘正中静脉、头静脉v为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天1年v置管目的：大致同CVCPICCPICC404142第二代第二代PICC:三向瓣膜式三向瓣膜式PICC4344v头静脉v正中静脉贵要静脉贵要静脉PICC45PICC禁忌症禁忌症v肘部静脉血管条件差v穿刺部位有感染或损伤，不能固定v乳腺癌术后患侧肢体静脉v上腔静脉压迫综合症v欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史v确诊患者对器材过敏v菌血症、败血症46PICCPICC置管操作流程置管操作流程4748 PICCPICC的优点的优点

11、相对外周留置针： 减少治疗中断 保护静脉系统 提供可依赖的通路 相比中心静脉导管：减少CVC置管并发症 操作简单 减少病人外伤的发生 减少导管相关性感染 病人痛苦减轻 增加病人满意度: 成功率高，并发症少，保留时间长（可达1年） 无须麻醉及缝针 对 护 士： 可由护士操作、简单方便、易掌握、维护简 单、减少工作量、插管并发症少、安全；49PICCPICC置管后的并发症置管后的并发症v局部感染v导管堵塞v机械性静脉炎v穿刺点渗液v穿刺点渗血50并发症对策并发症对策v局部感染：严格无菌操作,督促其来院维护.穿刺点有脓性分泌物时采用局部碘伏涂抹,同时行细菌培养,可使用抗生素.v导管阻塞：采用正压脉冲

12、式封管,使用高黏度大分子药物,血液制品及采血后及时冲管.接肝素帽或正压接头应松紧适宜.及时更换液体,溶栓时不能强行推注酶,防止形成血管栓塞.v机械性静脉炎：送管速度均匀,穿刺时首选贵要静脉,早期宣教，提倡早期置管.发生静脉炎抬高患肢, 喜疗妥软膏或如意黄金散加蜂蜜调成糊状局部外敷.51并发症对策并发症对策v穿刺点渗液：置管中发现送管有阻力嘱病人放松、调节手臂位置，如仍无法通过，应另找血管穿刺v穿刺点渗血：置管前评估病人血小板计数,凝血功能考虑可否置管;置管后局部按压30min,加压包扎24h. 指导其勿频繁运动患肢,局部渗血后及时更换敷料,以免导致感染.v其他：管腔内回血及导管脱出也是常见的问

13、题.我们要加强责任心,同时做好相关宣教工作,灵活应对置管后发生的相关问题.52PICCPICC拔管准则拔管准则v拔管前护理：同CVCv拔管后护理：同CVC53PICC的注意事项v 出血的处理v 手肿胀的处理v 换膜和接头的时间v 静脉炎的预防v 严禁高压注射54注意事项注意事项出血的处理：穿刺后最常出现的并发症，立即压迫穿刺处10-15分钟，3天内尽量减少屈肘动作手肿胀的处理：手掌的屈伸运动，即握拳松拳握拳重复数次手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。压迫穿刺点，抬高置管的手臂换膜和接头的时间：置管术后24小时至72小时须更换贴膜一次，穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次55注意事项注意

14、事项静脉炎的预防和处理：每日热敷后涂抹喜疗妥膏，每日两次，告知患者如果您的置管部位有任何不适感觉及时告知护士，护士会根据情况给予处理严禁高压注射： 禁止通过非抗高压的PICC管给造影剂-CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成非抗高压导管破裂 注意：注意：PICCPICC管只能用管只能用10ml10ml以上的注射器冲管以上的注射器冲管56植入式静脉输液港（要点）植入式静脉输液港（要点）v1、概述v2、临床意义v3、禁忌症v4、术后护理v5、使用护理v6、封管v7、优点v8、缺点57什么是什么是PORT？v Centeal Venous Port Access Systemv 植入式静脉输液港

15、v 又称植入式中央静脉导管系统58PORTPORT的概念的概念 v概念：是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置 国外20世纪80年代开始用于临床; v最佳位置：同PICCv注射座部位：锁骨下窝是最佳选择，实际情况要根据个体差异，不影响注射座的稳定及患者的活动，埋置注射座处的皮下组织厚度0.51.5cm为宜。v置管保留时间：可长达19-38年之久v置管目的:同PICC相同59无注射时的输液港静脉注射时的输液港连续输液时的输液港60000000061PORTPORT的临床意义的临床意义v可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服

16、了静脉留置针无法长期留置的难题，是患者静脉输液的永久性通道。 v主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。 62PORTPORT的禁忌症的禁忌症v大致同大致同PICCPICC相同相同v穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；v患者体质、体形不适宜任何规格的VPA尺寸；v患者确诊或疑似对PORTPORT的材料有过敏反应；v严重的肺阻塞性疾病；v穿刺部位曾经放射治疗；v插管部位有血栓形成迹象或经受过外科手术。63 术术 后后 护护 理理v术后3天内植入注射座疼痛可较明显，可给予止痛药物v72小时后方可使用输液港v观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术后并发症发生v术后X线确定导管末端位置v保持伤口敷料清洁干燥，观察局部情况，对症处理v7天拆线，观察伤口愈合情况2021-10-136364PORTPORT的使用护理的使用护理v严格无菌操作，v使用专用的无损伤针v穿刺时动作轻柔，针头垂直刺入，穿刺后回抽血液后方可进行治疗。v如长期输液，一套无损针套件可连续使用7天v在非治疗期间，每月冲管1次，专人维护，注意观察，及时给予处理问题。 6566PORTPORT的规范封管的规范封管 v配有三向瓣膜导管的PORTPORT应在每次使用后用v不少于10ml的生