苓桂术甘汤临床体会

1、熟读经典，回归临床熟读经典，回归临床 -苓桂术甘汤的应用体苓桂术甘汤的应用体会会 柳州市中医院神经内科柳州市中医院神经内科 孙云广孙云广v【方药组成【方药组成】v茯苓茯苓10-30g 桂枝桂枝10-15g 白术白术10-15g 炙甘炙甘草草5-10g 水煎，温服，每日三次。水煎，温服，每日三次。v【方证【方证】v1.心下动悸、或气上冲胸、或眩晕。心下动悸、或气上冲胸、或眩晕。v2.腹部柔软而胸胁部胀满、胃内有振水声。腹部柔软而胸胁部胀满、胃内有振水声。v3.小便不利、浮肿倾向。小便不利、浮肿倾向。v4.舌体胖大、苔白滑。舌体胖大、苔白滑。v【现代应用【现代应用】v1.以眩晕为主诉的疾病，如耳源

2、性眩晕、高以眩晕为主诉的疾病，如耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性眩晕、低血压、椎血压性眩晕、神经衰弱性眩晕、低血压、椎基底动脉供血不足。基底动脉供血不足。v2.以心悸为主诉的疾病，如风湿性心脏病、以心悸为主诉的疾病，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心律失常、心脏神经官能症、心肌炎等。心律失常、心脏神经官能症、心肌炎等。v3.以胃内有振水声为主诉的疾病，如胃下垂、以胃内有振水声为主诉的疾病，如胃下垂、消化性溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐等。消化性溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐等。v4.以胸胁部胀满、咳嗽为主诉的疾病，以胸胁部胀满、咳嗽为主诉

3、的疾病，如急慢性支气管炎、支气管哮喘、胸膜如急慢性支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎、心包积液等。炎、心包积液等。v5.眼科疾病，如结膜炎、视神经萎缩、眼科疾病，如结膜炎、视神经萎缩、视网膜病变等也有使用的可能。视网膜病变等也有使用的可能。v【病因病机【病因病机】v主要是用来治疗水气上冲证的。水气上主要是用来治疗水气上冲证的。水气上冲证，散见于冲证，散见于伤寒论伤寒论、金匮要金匮要略略。v水气上冲的证机是和心、脾、肾的阳气水气上冲的证机是和心、脾、肾的阳气虚衰有关，而心阳虚衰，又为发病的关虚衰有关，而心阳虚衰，又为发病的关键。键。v病例分享病例分享v唐某，女性，唐某，女性，61岁。初诊日期：岁。初诊

4、日期：2011年年10月月7日。日。v主诉：头痛不适主诉：头痛不适3天。天。v初诊时见证：头痛，以后枕部、头顶及前额部为主，初诊时见证：头痛，以后枕部、头顶及前额部为主，多以午后发作明显，疼痛性质表现为胀痛，左手臂及多以午后发作明显，疼痛性质表现为胀痛，左手臂及指头麻木。指头麻木。v既往有既往有“甲减甲减”的病史。的病史。v当时诊断为：头痛查因？当时诊断为：头痛查因？ -枕神经痛？枕神经痛？ -颈椎增生？颈椎增生？v 治疗：针灸治疗治疗：针灸治疗5次。次。v二诊：头痛有所减轻。二诊：头痛有所减轻。v在详细的问诊下，患者自诉后背怕冷，左侧在详细的问诊下，患者自诉后背怕冷，左侧第第3-5胸椎旁有胸

5、椎旁有2个铜钱大小范围怕冷，症状个铜钱大小范围怕冷，症状已经持续十多年，随跌经治疗而无明显缓解。已经持续十多年，随跌经治疗而无明显缓解。现时感颈枕部疼痛，左季肋部胀痛，左手臂现时感颈枕部疼痛，左季肋部胀痛，左手臂麻木、乏力。麻木、乏力。v舌淡，苔根黄，口干苦，不欲饮水，舌边有舌淡，苔根黄，口干苦，不欲饮水，舌边有齿痕，齿痕，v脉右沉细、左寸关微浮滑，尺脉沉，双关脉脉右沉细、左寸关微浮滑，尺脉沉，双关脉滑。小便黄，大便可。滑。小便黄，大便可。v平素怕进食生冷，胃脘部常感冷痛。平素怕进食生冷，胃脘部常感冷痛。v中医诊断：水饮病。中医诊断：水饮病。v治法：温阳化饮，兼以和解少阳。治法：温阳化饮，兼以

6、和解少阳。v方药：方药： 茯苓茯苓30 桂枝桂枝20 白术白术20 炙甘草炙甘草10 葛根葛根30 羌活羌活15 柴胡柴胡15 黄芩黄芩10 炮姜炮姜20 佛手佛手10v柒副，水煎服，日一剂。柒副，水煎服，日一剂。v“夫心下有留饮，其人背夫心下有留饮，其人背寒如手大寒如手大”（金匮要金匮要略略痰饮咳嗽病脉证并治第痰饮咳嗽病脉证并治第十二十二）v伤寒原文回顾：伤寒原文回顾：v1.伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。(67)v2.心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。汤主之。(第十二篇第