踝关节骨折“小球征

1、踝关节骨折（十八） “小球征 -1概 述许多足踝外科专著和文献均使用“小球征”判 定踝关节骨折复位质量， 虽然是 X 线片上简单表现， 但对踝 关节骨折预后有指导意义，尤其年轻医生能够很好理解外踝 骨折的“短缩”。Weber “小球征”SURGERY OF THE FOOT AND ANKLE 第八版主编 Michael J. Coughlin SURGERY OF THE FOOT AND ANKLE 2007年第八版 SURGERY OF THE FOOT AND ANKLE 第八版 1986 页 -小球征原始文献作者踝关节骨折两大分类应用最多：一是Lauge-Hansen 分类；另一个是

2、 Denis-Weber 分类。Weber 是 瑞士著名医生， “小球征”就是他提出的，可追溯到的英文 文献是： 1981 年 Weber, B. G.: Lengthening osteotomy of the fibula to correct a widened mortise of the ankle after fracture.Int. Orthop. 4:289. 。 1985，年 Weber 医生和美国 Simpson 在 Clin Orthop Relat Res杂志再次就此撰文，两篇文献内容 差别不大。应同行之邀，将 1985 年文献译成中文（附后） ， 文献较长，为了方便

3、阅读分成三期，并将两篇文献原文呈现 给大家，供大家参考。水平有限，欢迎批评指正。 Bernhard Georg Weber（瑞士 1927 2002）Lex A. Simpson (美国)JBJS(AM) Weber 生平Journal of Bone & Joint Surgery - American V olume . 85(3):583, March 2003.1985 年原始文献 -共 7 页出处： Weber BG, Simpson LA.Corrective lengthening osteotomy of the fibula.Clin Orthop Relat Res

4、. 1985 Oct;(199):61-7. 85年文献译文 -第一部分 Corrective Lengthening Osteotomy of the Fibula 腓骨短缩截骨延长术作者： B. G. WEBER ，LEX A. SIMPSON踝关节骨折后踝穴增宽， 仔细观察特殊投照位 X 线片， 能够 发现腓骨短缩与旋转。确定腓骨短缩后可通过延长与旋转截 骨，辅以压缩 /牵张器械和植骨予以纠正。一组 23 例腓骨短 缩踝关节骨折(少部分伴有轻度关节炎) ，通过腓骨延长予 以纠正， 无需顾忌伤后时间。 踝关节骨折后常出现腓骨短缩、 距骨外侧倾斜、胫距关节不匹配，上述表现尤其易发生在腓 骨斜

5、形与螺旋形骨折，保守治疗复位不佳的 Danis-Weber B 型和 C 型骨折或复位丢失功能不佳的踝关节骨折。 外踝解剖 复位是移位踝关节骨折恢复完整稳定性的关键。外踝复位不 良导致距骨旋转和外侧移位结果踝关节永久不稳和外翻， 内外踝之间的距骨难以均匀承重和滑润活动，增宽的踝穴将 导致创伤性关节炎(图 1和 2)。对 Danis-Weber B、C 型骨 折的手术治疗已得到广泛的认可，手术干预的目标应该是恢复关节的匹配，必须强调手术应优先恢复腓骨长度、纠正腓 骨旋转。研究表明，踝关节骨折疗效与关节匹配相关。 图 1A-1C （A ）治疗 Danis-Weber B 型骨折石膏固定后复位 丢失

6、；（B）受伤后一年；（C）三年后，继发于外踝偏斜的距 骨外侧移位（经 Weber 允许：腓骨延长截骨纠正踝关节骨折 后踝穴增宽。国际矫形外科杂志。4: 289 , 1981 ）图2A2C （A） Danis-Weber C型严重位移骨折；（B）石膏固定未 纠正外踝外侧横向移位；（ C ）5 年后，距骨外侧移位、外翻伴关节炎（经 Weber 允许：腓骨延长截骨纠正踝关节骨折后 踝穴增宽。国际矫形外科杂志。4： 289， 1981）尽管有些 X 光片看起来满意， 但患者仍有不适主诉， 而诊断 与治疗常有困难。因此，踝关节骨折患者在随访过程中应仔 细阅片，特别是没有明显位移的骨折。腓骨缩短再少也是手

7、 术治疗指证。踝关节影像学 正常踝关节 20内旋，前后位摄片，显示以下三个特点（图 3）： 1. 完全等宽的平行关节间隙。 2.“踝关节 Shenton 线。” 胫骨远端软骨下骨轮廓线跨过下胫腓联合延伸至腓骨，延伸 线与腓骨刺突相聚，胫骨软骨下骨水平线穿过腓骨刺突。3.距骨关节面的外侧部分和腓骨远端隐窝构成连续曲线“- 小球征”，此处腓骨肌腱经过。图 3A 和 3B（ A ）正常踝关节内旋 20前后位 X 线片；（ B ）1. 完全等宽的平行关节间隙； 2“腓骨棘突”指向胫骨软骨 下骨平面； 3. 距骨关节面的外侧部分和腓骨远端隐窝构成连 续曲线 -“小球征”（图 3B ，经 Weber 允许

8、：腓骨延长截骨纠 正踝关节骨折后踝穴增宽。 国际矫形外科杂志。 4：289，1981） 附加图：踝关节前后位系列片参照正常内旋20前后位 X线片，即使踝穴没有明显扩大， 应注意以下三个特征 （图 4）： 1.关节间隙不平行，特别是内侧关节间隙，距骨与内踝间隙 明显大于距骨与外踝间隙。 2.踝关节“ Shenton 线”中断。腓 骨棘突高于胫骨远端软骨下骨-预示腓骨短缩。 3.由于腓骨缩短，距骨关节面的外侧部分和腓骨远端隐窝构成曲线不连续 -小球征不完整。图 4A 和 4B（A ）一例踝关节骨折固定后，踝穴位X 线片；（B） 1内踝间隙不规则增宽；2腓骨“棘突”明显近端移位；3. 距骨关节面的外侧部分和腓骨远端隐窝构成曲线中断-小球征不完整（经 Weber 允许：腓骨延长截骨纠正踝关节骨折 后踝穴增宽。国际矫形外科杂志。4：