眼外肌病和弱视知识培训课程

1、眼外肌病和弱视眼外肌病和弱视眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能双眼单视双眼单视 双眼视功能分级双眼视功能分级产生双眼单视基本条件产生双眼单视基本条件 斜视斜视 (strambismus)基本概念基本概念基本概念基本概念斜视的双眼视觉改变斜视的双眼视觉改变注视性质注视性质斜视检查法斜视检查法斜斜 视视 检检 查查 法法斜斜 视视 检检 查查 法法斜斜 视视 检检 查查 法法 共共 同同 性性 斜斜 视视共同性内斜视共同性内斜视共同性外斜视共同性外斜视（comitant exotropia)共同性外斜视共同性外斜视共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗目的目

2、的 恢复双眼单视功能恢复双眼单视功能 获得正常眼位（美容）获得正常眼位（美容） 治治 疗疗 方方 法法 1、矫正屈光不正、矫正屈光不正 原则：内斜伴远视原则：内斜伴远视 全部矫正全部矫正 外斜伴近视外斜伴近视 注意：注意：斜视特别是内斜视的儿斜视特别是内斜视的儿 童验光时一定要用童验光时一定要用1% 阿托品散瞳阿托品散瞳治疗方法治疗方法2、治疗弱视、治疗弱视3、正位视训练、正位视训练4、手术治疗、手术治疗 斜视角已稳定斜视角已稳定 或非手术治或非手术治 疗后仍偏斜疗后仍偏斜 交替性注视患儿交替性注视患儿 内斜内斜:内直肌后退内直肌后退,外直肌缩短外直肌缩短 外斜外斜:外直肌后退外直肌后退,内直

3、肌缩短内直肌缩短 非共同性斜视非共同性斜视主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的是由于支配眼肌运动的神经核、神神经核、神经或眼外肌本身器质性病变经或眼外肌本身器质性病变所引起所引起 病病 因因先天性：先天性：由于先天性发育异常、由于先天性发育异常、 产伤、产伤、 眼外肌缺如等眼外肌缺如等后天性：后天性：急性发病急性发病 复视复视 外伤：颅底骨折外伤：颅底骨折炎症：脑膜炎、脑炎炎症：脑膜炎、脑炎 血管病：高血压血管病：高血压 脑血管意外脑血管意外肿瘤：鼻咽癌肿瘤：鼻咽癌代谢性疾病：糖尿病代谢性疾病：糖尿病 肌源性疾病：重症肌无力肌源性疾病：重症肌无力

4、 甲亢甲亢 眼肌炎眼肌炎其它其它 嵌顿嵌顿 术后术后 临床表现临床表现麻痹性斜视麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹右眼外直肌麻痹)，第二斜视角，第二斜视角第一斜视角第一斜视角麻痹性斜视麻痹性斜视(右内直肌麻痹右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限，右眼内转运动受限麻痹性斜视与共同性斜视鉴别麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 麻痹性 共同性发病 骤然 逐渐进展眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等复视 有 无代偿头位 有 无 治治 疗疗 病因治疗病因治疗 药物治疗药物治疗 肌注肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP糖皮质激素和抗生素糖皮质激素和抗生素肉毒杆

5、菌毒素肉毒杆菌毒素A 神经毒素神经毒素 部份替代部份替代 光学疗法光学疗法 手术治疗手术治疗 去除病因后，斜视度稳定去除病因后，斜视度稳定 弱视弱视(amblyopia)(amblyopia) 在在视觉发育关键期间视觉发育关键期间，由于各种原因造成视觉细胞的，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼视力低于同龄正有效刺激不足，从而造成单眼或双眼视力低于同龄正常儿童。一般眼科检查无阳性体征和器质性病变，睫常儿童。一般眼科检查无阳性体征和器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力状肌麻痹检影后矫正视力0.8。 病病 因因 及及 分分 类类 斜视性弱视斜视性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑

6、制 屈光参差性弱视屈光参差性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制 屈光不正性弱视屈光不正性弱视 视觉剥夺 形觉剥夺性和遮盖性弱视形觉剥夺性和遮盖性弱视 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常，中枢抑制 双眼：视觉剥夺临床表现临床表现 弱弱 视视 的的 治治 疗疗原则：原则：抓紧时机，尽早治疗抓紧时机，尽早治疗 人类视觉系统的发育人类视觉系统的发育 视觉发育敏感期开始于视觉发育敏感期开始于2岁前，岁前，2岁达到高峰岁达到高峰 4岁开始大幅度下降，岁开始大幅度下降，9岁停止发育岁停止发育方法：方法：验光配镜，原发病的处理验光配镜，原发病的处理 遮盖治疗：遮盖治疗：消除优势眼对弱视眼的抑制消除优势眼对弱视眼的抑制 视觉刺激（弱视治疗仪）视觉刺激（弱视治疗仪）, 药物药物 三个月复诊三个月复诊 弱弱 视视 的的 治治 疗疗 斜视性弱视：斜视性弱视：遮盖好眼，但注意避免好眼医源遮盖好眼，但注意避免好眼医源 性形觉剥夺性弱视，眼镜可以矫正性形觉剥夺性弱视，眼镜可以矫正 与调节有关的内斜或外斜视与调节有关的内斜或外斜视 屈光不正性弱视：屈光不正性弱视：佩戴