佘守章中国广东术后镇痛现状-多中心调查ppt课件

1、 中国广东术后镇痛现状中国广东术后镇痛现状 多中心调查报告多中心调查报告 广东省疼痛学分会广东省疼痛学分会 佘守章佘守章 傅文婷傅文婷 许立新许立新 许学兵许学兵黄文起黄文起 赵国栋赵国栋 古妙宁古妙宁 杨承祥杨承祥 术后镇痛现状多中心调查术后镇痛现状多中心调查n调查目的：调查目的：n 了解广东省内麻醉手术后患者镇痛效应，了解广东省内麻醉手术后患者镇痛效应，镇痛不全镇痛不全,不良反响和镇痛期间患者称心度的不良反响和镇痛期间患者称心度的根本情况，为制定术后规范化的镇痛方案提供根本情况，为制定术后规范化的镇痛方案提供科学的根据。科学的根据。 术后镇痛现状多中心调查术后镇痛现状多中心调查n研讨方法：

2、调查一切麻醉手术后患者的镇痛方研讨方法：调查一切麻醉手术后患者的镇痛方法、用药情况、镇痛效应、镇痛不全景象、不法、用药情况、镇痛效应、镇痛不全景象、不良反响及患者对镇痛的称心度。良反响及患者对镇痛的称心度。n调查时间调查时间:2021年年8月月30日日9月月28日日n参与单位参与单位: 省内省内12家医院家医院调查结果调查结果 普通情况普通情况n参与医院：参与医院：n中山大学附属第一医院广东省第一人中山大学附属第一医院广东省第一人民医院民医院 n广东省第二人民医院暨南大学附属广东省第二人民医院暨南大学附属华侨医院华侨医院n南方医院南方医院 珠江医院珠江医院n 广州医学院附属第二医院广州医学院附

3、属第二医院 广东省中医广东省中医院院n 佛山市第一人民医院佛山市第一人民医院 广州中医药大广州中医药大学第一医院学第一医院 n 中山市第一人民医院中山市第一人民医院 广州市第一人广州市第一人民医院民医院 n调查病例调查病例:共收搜集有效数据共收搜集有效数据 5245份。份。普通情况普通情况麻醉方式麻醉方式调查情况调查情况术后疼痛及不良反响术后疼痛及不良反响共共1003例例共共1519例例共共238例例共共720例例无疼痛有疼痛迸发痛 (猛烈疼痛至少3次，且VAS评分5分)无效数据%第一天第一天(24h)43.81% (2289/5405)56.19%(2936/5405)18.56% (100

4、3/5405)4%20/5245)第二天第二天(48h)70.27% (3651/5376)29.73% (1545/5376)4.43 % (238/5376)9% (49/5425)术后两天术后两天(48h)疼痛情况的比较疼痛情况的比较不良反响不良反响发生总例数发生总例数( (例例恶心恶心呕吐呕吐皮肤瘙痒皮肤瘙痒下肢麻木下肢麻木低血压低血压尿潴留尿潴留第一天第一天(24h)(24h)1519151953.7%53.7%3.9%3.9%13.8%13.8%10.1%10.1%2.4%2.4%12.1%12.1%第二天第二天(48h)(48h)72072036.7%36.7%15.7%15.7

5、%15.8%15.8%6.7%6.7%1.7%1.7%19.2%19.2%术后两天不良反响的比较术后两天不良反响的比较称心度称心度称心称心根本称心根本称心不称心不称心无效数据无效数据第一天第一天(24h)70.25% (3749/5337)24.40% (1302/5337)5.36 % (286/5337)1.6 % (88/5425)第二天第二天(48h)79.43% (4105/5348)18.89 %(976/5348)1.68% (87/5348)1.5% (77/5425)术后两天称心度比较术后两天称心度比较 调查结果调查结果n镇痛范围镇痛范围:麻醉科直接参与术后患者镇痛的麻醉科直

6、接参与术后患者镇痛的管理为管理为37.3%,提示提示:还有更多的术后患者应还有更多的术后患者应得到良好的镇痛治疗。得到良好的镇痛治疗。n术后疼痛情况术后疼痛情况:n 中度疼痛术后第一天中度疼痛术后第一天56.19%，n 第二天第二天 29.73%, n 提示提示:本调查结果与国外报道与一致本调查结果与国外报道与一致,手手术后患者镇痛中度疼痛仍值得关注。术后患者镇痛中度疼痛仍值得关注。总结与分析总结与分析 第一天镇痛第一天镇痛:术后第一天术后第一天(24h)重度疼痛重度疼痛,尤其是迸尤其是迸发痛发生率为发痛发生率为18.56%,而第二天而第二天(48h)重度疼痛重度疼痛为为4.43%, 提示提示

7、:术后镇痛第一天是关注的重点术后镇痛第一天是关注的重点,应加强调整镇痛药物的剂量或采取结合镇痛措应加强调整镇痛药物的剂量或采取结合镇痛措施。施。第二天镇痛第二天镇痛:第二天第二天(48h)患者重度疼痛仍到达患者重度疼痛仍到达4.43%, 提示提示:术后镇痛不能仅做第一天的镇痛术后镇痛不能仅做第一天的镇痛,尤其是大手术尤其是大手术,第二天镇痛药物剂量可调整第二天镇痛药物剂量可调整,但但必需有医生来关注和治疗。必需有医生来关注和治疗。总结与分析总结与分析n不良反响不良反响:各种不良反响的总发生率分别为各种不良反响的总发生率分别为28.96%和和13.73%, 阐明在满足患者手术麻醉阐明在满足患者手

8、术麻醉及术后镇痛的同时及术后镇痛的同时,患者能够伴随着相应的副患者能够伴随着相应的副作用与并发症作用与并发症,医生应留意防止不良反响的预医生应留意防止不良反响的预防和提早用药给予干涉。防和提早用药给予干涉。n称心度称心度:患者的总体称心度第一天患者的总体称心度第一天(24h)为为70.25%,第二天第二天(48h)79.43% ,阐明仍有相当一阐明仍有相当一部分患者不够称心部分患者不够称心,医生应高度注重术后患度医生应高度注重术后患度的疼痛情况的疼痛情况,应调整方案应调整方案,改良措施改良措施,加强镇痛管加强镇痛管理。理。总结与分析总结与分析n微创手术微创手术: 手术方式的改动，微创手术量添加

9、，手术方式的改动，微创手术量添加，提示术后镇痛方式需求我们重新思索。提示术后镇痛方式需求我们重新思索。n全麻比例：调查各大医院全麻比例已达全麻比例：调查各大医院全麻比例已达45.2，术后的镇痛方式能够静脉镇痛会增多，在镇痛调术后的镇痛方式能够静脉镇痛会增多，在镇痛调查过程中有呼吸抑制的发生，这是尤其需求留意查过程中有呼吸抑制的发生，这是尤其需求留意的问题。的问题。总结与分析总结与分析 预期目的：经过本次广东省医学会疼痛学分预期目的：经过本次广东省医学会疼痛学分会急性疼痛学组组织会急性疼痛学组组织12家医院术后镇痛现家医院术后镇痛现状的调查状的调查,到达了预期的目的。到达了预期的目的。科学根据：

10、根本了解广东省内麻醉手术后患科学根据：根本了解广东省内麻醉手术后患者镇痛期间的镇痛效应、镇痛不全、不良者镇痛期间的镇痛效应、镇痛不全、不良反响和患者称心度的情况，为省急性疼痛反响和患者称心度的情况，为省急性疼痛学组讨论与制定术后规范化多方式镇痛专学组讨论与制定术后规范化多方式镇痛专家建议和意见提供科学的根据。家建议和意见提供科学的根据。 存在缺乏之处存在缺乏之处n随访要素：参与单位较多，时间较短，虽然进随访要素：参与单位较多，时间较短，虽然进展了调查前的培训，但是调查随访人员对于调展了调查前的培训，但是调查随访人员对于调查规范的了解和认识不够一致。调查随访人员查规范的了解和认识不够一致。调查随

11、访人员部分为非专职人员，不能及时针对每次出现的部分为非专职人员，不能及时针对每次出现的情况作出及时处置。情况作出及时处置。n病人要素：对疼痛评价的了解不一，单一的疼病人要素：对疼痛评价的了解不一，单一的疼痛评价方法难以完全反映患者的疼痛情况。痛评价方法难以完全反映患者的疼痛情况。n调查表填写要素：在数据搜集的过程中，存在调查表填写要素：在数据搜集的过程中，存在不够一致和不够规范的景象，调查表的填写不不够一致和不够规范的景象，调查表的填写不够完好，呵斥统计处置的困难。够完好，呵斥统计处置的困难。 key words in title patient-controlled analgesia or

12、 patient-maintained analgesia 2001-2021MEDLINEn对对165165项国际性研讨的调查显示项国际性研讨的调查显示n中中- -重度疼痛重度疼痛 静息时静息时 29.7%29.7%n中中- -重度疼痛重度疼痛 活动时活动时 32.2%32.2%n重度疼痛重度疼痛 10.9%10.9%n美国的一项调查美国的一项调查250250例患者显示例患者显示n即使曾经接受治疗但仍表现为急性疼痛即使曾经接受治疗但仍表现为急性疼痛 80.0% 80.0% n中度，重度或极度疼痛中度，重度或极度疼痛 65.0%65.0% 目前术后疼痛治疗目前术后疼痛治疗- -镇痛不全镇痛不全

13、n加拿大一项对加拿大一项对 5,7035,703例患者的调查显示例患者的调查显示1 1n接受了多方式镇痛接受了多方式镇痛/ /指南但仍在术后指南但仍在术后24h24h表现为表现为n 中度至重度疼痛的患者中度至重度疼痛的患者 26.2%26.2%n加拿大一项对加拿大一项对180180例患者的调查显示例患者的调查显示2 2 n重度疼痛术后重度疼痛术后24 h24 h 31% 55% 31% 55% n重度疼痛术后重度疼痛术后7 7天天 20 % 21%20 % 21%n美国一项对美国一项对175175例患者的调查显示例患者的调查显示3 3n中度中度- -重度疼痛重度疼痛24 h24 h60%60%

14、n重度疼痛重度疼痛24 h24 h20%20%胆囊手术胆囊切除术后疼痛 (PCS)3 % 56%腹股沟疝*腹股沟痛总体为11.5%( 0 37%)* * 样本量样本量50 50 例的研讨被排除在外例的研讨被排除在外* * * 术后疼痛程度作为最重要的预测要素术后疼痛程度作为最重要的预测要素术后疼痛治疗中的困扰术后疼痛治疗中的困扰Apfellbaum J(2003):Apfellbaum J(2003):流行病学显流行病学显示术后约示术后约80%80%的患者发生中重度疼的患者发生中重度疼痛痛 Reuben SS(2006): Reuben SS(2006): 急性疼痛可转急性疼痛可转化为慢性疼痛

15、化为慢性疼痛 ApfellbaumJl. et al. Anesth Analg. 2003;97(2):534-40 Reuben SS, et al. Reg Anesth Pain Med. 2006;31(1):6-13阿片类药物不良反响阿片类药物不良反响恶心、呕吐、便秘、尿潴留恶心、呕吐、便秘、尿潴留长期运用，机体可产生耐受性和依赖性长期运用，机体可产生耐受性和依赖性镇静、呼吸抑制镇静、呼吸抑制对运动性疼痛疗效有限对运动性疼痛疗效有限非选择性非选择性NSAIDsNSAIDs药物的不良反响药物的不良反响胃肠道副作用，如消化不良、溃疡、出血等。胃肠道副作用，如消化不良、溃疡、出血等。添加

16、出血风险添加出血风险疼痛治疗中的困扰疼痛治疗中的困扰ApfellbaumJl. et al. Anesth Analg. 2003;97(2):534-40 Reuben SS, et al. Reg Anesth Pain Med. 2006;31(1):6-13n 多方式镇痛多方式镇痛: :结合运用不同作用机制的镇痛药物结合运用不同作用机制的镇痛药物, ,或采用多种镇痛措施到达最正确的镇痛效果，最大或采用多种镇痛措施到达最正确的镇痛效果，最大程度降低药物不良反响的镇痛方式。程度降低药物不良反响的镇痛方式。多方式镇痛多方式镇痛(multimodal Analgesia) (multimoda

17、l Analgesia) 多方式镇痛协同作用多方式镇痛协同作用- -减少药物减少药物作用机制作用机制 阿片受体阿片受体神经鞘膜上神经鞘膜上Na通通道，阻止神经激道，阻止神经激动传导动传导 抑制抑制 PGE代表药物代表药物 吗啡吗啡 芬太尼芬太尼 左旋布比卡因左旋布比卡因 COX2-抑制剂抑制剂镇痛效能镇痛效能 强强 强强 中中镇痛优势镇痛优势 广谱广谱 交感阻滞交感阻滞抗炎，减少神经可塑抗炎，减少神经可塑性改动性改动相互协同相互协同 降低吗啡用量降低吗啡用量 20%-40% COX-2 COX-2抑制剂在多方式镇痛中的作用抑制剂在多方式镇痛中的作用阿片类药物与阿阿片类药物与阿片受体结合产生片受

18、体结合产生镇痛作用镇痛作用 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13. 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(NSAIDs)提高痛阈提高痛阈疼疼 痛痛 强强 度度10 8 6 4 2 0刺激强度刺激强度正常疼痛感受曲线正常疼痛感受曲线异常痛敏异常痛敏疼痛反响敏感性加强疼痛反响敏感性加强刺激导致的疼痛强度疼痛反响的敏感性加强刺激导致的疼痛强度正常疼痛反响痛觉过敏痛觉过敏疼痛反响部分脱敏疼痛反响部分脱敏Samad TA, et al. Nature. 2001;410(68):471-5. Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.9.20.95.5n 我院对我院对540540例例ASA I-IIASA I-II级行子宫动脉栓塞级行子宫动脉栓塞UAEUAE治疗患者分别采用治疗患者分别采用 PCEAPCEA与多方式辅助与多方式辅助NSAIDsNSAIDs镇痛效果进展比较镇痛效果进展比较n结果显示结果显示: :调整调整PCEAPCEA时间，多方式镇痛后的镇痛效果时间，多方式镇痛后的镇痛效果没有明显改动，而患者拔除尿管时间和下床活动时没有明显改动，而患者拔除尿管时间和下床活动时间均明显提