病理妊娠的护理

1、病理妊娠的护理病理妊娠的护理1 1. 熟悉流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、早产的概念。 2. 掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、高危妊娠的护理措施。 3. 了解流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病的护理目标及护理评价。 4. 学会病理妊娠孕妇的护理及健康指导。 2学学习习目目标标一、 概述 一 、定义：不足28w 不足1000g 妊娠终止 二、分类：3早期流产（12w前）晚期流产（28w前）自然流产人工流产先兆流产难免流产不全流产完全流产特殊类型：稽留流产、习惯性流产、流产感染一、 流产三三. 原因原因1）遗传基因缺陷是早期流产的主要原因）遗传基因缺

2、陷是早期流产的主要原因2）子宫颈内口松弛及宫颈重度裂伤是晚期流产）子宫颈内口松弛及宫颈重度裂伤是晚期流产的主要原因的主要原因3）母体内分泌失调：卵巢黄体功能不全、甲状）母体内分泌失调：卵巢黄体功能不全、甲状腺功能低腺功能低4）严重感染、高热、重度贫血、心力衰竭）严重感染、高热、重度贫血、心力衰竭5）生殖器官疾病、免疫因素、身体或精神创伤）生殖器官疾病、免疫因素、身体或精神创伤6）有害物质铅、苯等的过多接触，过度吸烟、）有害物质铅、苯等的过多接触，过度吸烟、酗酒酗酒 二二 、 评估评估（一）健康史：（一）健康史： 估计流产原因估计流产原因（二）身心状况（二）身心状况 症状评估症状评估 体征评估体

3、征评估 心理状态心理状态（三）辅助检查（三）辅助检查 妊娠试验、妊娠试验、B超检查、实验室检查超检查、实验室检查停经后阴道出血腹痛失血症状子宫大小宫口情况紧张焦虑忧伤 (一）病情观查 生命体征、面色及神志变化；阴道出血、组织物排出、腹痛（二）生活护理 卧床休息，禁止性生活，避免刺激，保持外阴部的清洁卫生， 合理膳食，纠正贫血。（三）配合治疗 1.保胎治疗患者：镇静、保胎、监护保胎效果。 2.终止妊娠治疗患者：纠正失血、清理宫腔、预防感染 3.特殊护理：纠正凝血功能障碍、遗传咨询、宫颈内口修补术6三、护理措施三、护理措施 （四）心理护理 解除紧张焦虑、增强信心；接受现实、寄希望于未来 （五）健康

4、指导 1.指导孕妇保健，进行卫生宣教；有习惯性流产史者，需在计划怀孕前查找原因，及早治疗。 2.清宫后注意保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴及性生活，预防感染。78一一 、 概述概述一、定义：受精卵在子宫腔以外着床二、分类输卵管妊娠（占95%） 卵巢妊娠 腹腔妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠 壶腹部 占60%峡部 占25%伞部 占15%间质部较少二、二、 异位妊娠异位妊娠 9三、原因三、原因慢性输卵管炎（最常见）输卵管发育异常 输卵管手术史盆腔肿瘤的影响 孕卵外游 节育器放置输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠输卵管妊娠流产流产 输卵管妊娠输卵管妊娠破裂破裂 输卵管输卵管妊娠妊娠继发性腹

5、腔妊娠继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕腹腔大出血腹腔大出血存活存活死亡死亡缓慢缓慢快速快速11二、评估二、评估（一）健康史（二）身心状况 1.症状评估：（1）停经： （2）腹痛：）腹痛： （3）晕厥和休克 （4）不规则阴道出血 2.体征评估： 下腹压痛、反跳痛反跳痛、肌紧张、移动性浊音、阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛 3 .心理状况： 紧张、焦虑、恐惧、忧伤 （三）辅助检查 1 .阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺：是一种简单而可靠的诊断方法 2. B超检查 3. -HCG测定 4. 腹腔镜检查 1213 三、护理措施三、护理措施 (一) 病情观察 1. 严密监护

6、生命体征、面色及神志变化，估计腹腔内出血情况，评价治疗效果。 2注意观察腹痛的转化，观察阴道出血情况，有无蜕膜排出，及时报告医生。（二）生活护理 安静舒适的环境；日常生活护理；调节饮食，加强营养，纠正贫血；休克和手术者，监护尿量。 （三）配合治疗 （1）手术治疗患者的护理 1、纠正休克，维持体液平衡，给予患者平卧位，注意保暖、吸氧，密切监测生命体征及腹痛的变化，观察有无休克的征象，对于并发休克的患者，迅速建立静脉通路，交叉配血、按医嘱输液、输血，补充血容量。 2、做好术前准备及相关术后护理 （2）接受非手术治疗及期待疗法患者的护理 1、入院治疗，卧床休息。 2、教会患者识别病情发展的指征，如腹

7、痛加剧、肛门坠胀感。 3、避免突然改变体位及增加腹压，禁止灌肠、 4、保持会阴部清洁，防止逆行感染。 5、做好应用化疗药物治疗患者的护理。 14 （3）、心理护理 1、护士应向患者及家属讲解异位妊娠的相关知识，做好思想工作，解除其紧张焦虑情绪； 2、提供心理支持，术后帮助患者以正常心态接受此次妊娠失败的现实，减少患者的不良情绪，让其充满信心地迎接新生活。 （4）、健康教育 1、输卵管妊娠患者有10%的再发率和50%60%的不孕率，要告诫患者下次妊娠时应机制就医，不宜轻易终止妊娠。 2、做好保健工作，指导患者养成良好的卫生习惯，防止盆腔感染，发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。16一、概述

8、一、概述一、定义 28w后 子宫下段二、类型 依与宫口的关系完全性性部分性 边缘性三、三、 前置胎盘前置胎盘17三、病因 多产、刮宫、子宫内膜炎、胎盘面积过大、孕卵发育迟缓 18二、评估二、评估（一）健康史（二）身心状况 1.症状评估：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时突然发生的无诱因、无痛性、反复发作的阴道出血。 2.体征评估：腹软，子宫大小与停经周数相符，无压痛，胎位、胎心清楚 3.心理状况：焦虑、恐惧（三）辅助检查 1. B超检查：是诊段前置胎盘安全而准确的首选方法 2. 产后检查胎盘胎膜 （三）辅助检查 1. B超检查：是诊段前置胎盘安全而准确的首选方法 2. 产后检查胎盘胎膜 19

9、20 三、护理措施三、护理措施（一）病情观察 严密监测孕妇生命体征及胎儿情况，注意阴道流血的情况。（二）生活护理（三）配合治疗：治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。 1.期待疗法患者的护理：绝对卧床、避免刺激、遵医嘱用药 2.终止妊娠的护理：抢救休克、遵医嘱做好剖宫产术的术前准备、 做好抢救新生儿的准备、防治产后出血、预防感染、产后详细检查胎盘胎膜。 （四）心理护理（五）健康指导 21一 、概述一、定义：妊娠20w后 胎儿娩出前 胎盘剥离二、病因：母体血管病变、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高、机械性原因 三、病理：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿 出 血 类 型显性出血 隐性出血 混合

10、性出血四、四、 胎盘早期剥离胎盘早期剥离 2223临床根据胎盘剥离面积大小、出血类型及孕妇情况，将胎盘早剥分为轻重两型：轻型，主要症状为阴道显性出血，多发生于分娩期，通常胎盘剥离的面积不超过胎盘总面积的1/3，无腹痛或伴轻微腹痛，失血症状与阴道外出血量成正比，产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，此类与前置胎盘难于区别。重型，以隐性出血为主，患者的主要症状为剧烈腹痛，多发生于妊娠晚期，胎盘剥离的面积往往超过胎盘总面积的1/3，临床表现显著，诊断多无困难。24 二、评估二、评估（一）健康史（二）身心状况 1. 症状评估：胎盘早剥的的典型症状是妊娠晚期突然发生腹部持续性剧烈疼痛，伴或不伴有阴道出

11、血。 2. 体征评估： （1）测量血压、脉搏、体温、呼吸，观察神志、面色 （2）腹部检查： 典型病例可表现出子宫增大超过妊娠月份、硬如板状、有压痛、以胎盘附着处最显著、拒按、胎心及胎位不清 3. 心理状态 ：紧张、焦虑、恐慌 （三）辅助检查 1. B超检查：可见胎盘后血肿 2. 实验室检查：筛查DIC 三、护理措施三、护理措施 （一）病情观察 生命体征、病情状况、胎儿安危、潜在并发症 （二）生活护理 （三）配合治疗：胎盘早剥一旦确诊，应立即终止妊娠 1 .抢救休克：平卧、吸氧、保暖；遵医嘱建立静脉通道、交叉配血，迅速输血、输液。 25 2. 遵医嘱做好终止妊娠的准备工作，做好术中及术后的护理；

12、做好抢救新生儿的准备。 3. 产后严密监护阴道出血及宫缩情况 ，防出血和感染 （四）心理护理 （五）健康指导2627一、概述 妊娠期高血压疾病是妊娠特发疾病，是孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一。多发生于妊娠20周后，以高血压、高血压、水肿、蛋白尿水肿、蛋白尿为基本临床特征，严重时出现头晕、眼花，甚至抽搐、昏迷，心肾功能衰竭，母儿死亡。 五、五、 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 （一）病因 ：生活环境气温、气压变化过大，低龄或高龄初孕，营养不良，缺钙，体型矮胖，精神紧张，子宫张力过高，有慢性高血压、肾炎、糖尿病及家族高血压史 2829（二）、病理： 全身小动脉痉挛外周阻力增加血管内皮损伤 血浆

13、蛋白外渗水肿及蛋白尿高血压高血压心 脑 肾 肝 胎盘 血液30 （三）、妊娠期高血压疾病分为： 妊娠期高血压 子痫前期：轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 31 （ 四）、子痫产前子痫产前子痫产时子痫产时子痫产后子痫产后子痫先眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，继而口角及面部肌肉开始颤动，牙关紧闭，双手紧握，双臂屈曲，全身及四肢肌肉发生强烈抽动。抽搐时神志丧失、呼吸暂停、面色青紫，约持续12分钟抽搐逐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，发出深而长的鼾声，之后进入昏迷状态，其时间长短不一 舌咬伤、坠地摔伤、吸入性肺炎、窒息 32二、评估二、评估（一）健康史（二）身心状况 症状评

14、估： 头晕、头痛、胸闷 体征评估 （1）测血压：140/90mmHg （2）水肿：水肿在膝以下为“+”，延及大腿为“+”，延及外阴及腹壁为“+”，全身水肿或伴发腹水为“+”。水肿的程度，和病情轻重不一定呈正相关。 3. 心理状态 （三）辅助检查 1. 尿液检查：有无蛋白尿 2. 血液检查：了解血液浓缩情况、有无凝血功能障碍 3. 眼底检查：查眼底小动脉痉挛程度 4. 其他检查：心电图、胎盘功能、头颅CT3334 （五）护理措施（五）护理措施（一）病情观察（一）病情观察（二）生活护理：（二）生活护理：为患者提供安静舒适的环境，保证充足睡眠和休息，多采取左侧卧位，以减轻右旋的子宫对腹主动脉和下腔静

15、脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，增加子宫胎盘血液循环量；注意摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁和钙剂，全身浮肿者应限制食盐摄入；重度者予单人暗室、避免声光刺激、准备床挡及压舌板等，做好皮肤、口腔护理。 （三）配合治疗 1.妊娠期高血压：酌情增加产前检查次数，必要时住院治疗。 以休息和生活调理为主要措施，必要时予镇静药物如：地西泮2.55mg，每日23次，口服。 2.子痫前期;一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿,密切监护母儿状况，适时终止妊娠。3536（1）解痉药：硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物。（2）镇静

16、药物:具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用，常用地西泮 （3）降压药物：仅适用于血压160/110mmHg者。常用肼屈嗪 （4）扩容治疗：合理扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。因可诱发心衰，一般不主张用。 37（5）利尿药物：利尿可加重血液浓缩和电解质紊乱，甚至使病情加重，一般忌用 。（6）终止妊娠：子痫前期患者经积极治疗2448小时仍无明显好转者；胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已近成熟者；子痫控制后6-12小时者应及时终止妊娠。（四）子痫的护理：专人监护，一切治疗与护理操作要尽量集中进行，动作轻柔；头低侧卧，保持呼吸道通畅，吸氧；昏迷或未完全清醒前禁饮食和口服药，防止误入呼吸道或吸入性肺炎；放置床挡，在抽搐时用开口器等置于上下牙间，防止咬伤和摔伤等；遵医嘱用药，尽快控制抽搐，避免严重并发症的发生；密切观察宫缩情况，警惕临产发生。 3839第八节 早产 一、概述（一） 定义： 妊娠于满28周至不满37周间终止者，称早产。娩出的新生儿称早产儿，是围生儿死亡的主要原因