中医执业医师中医诊断学教材笔记：辨肝病证候

1、中医执业医师中医诊断学教材笔记：辨肝病证候肝的病变特点是肝阴、肝血常不足，肝气、肝阳常有余，而以实证为主。肝病变化多端，一是肝病证候常相互转化，二是肝病易侵袭他脏而发病。肝病常见的症状有胸胁、少腹及头目等处胀痛，精神抑郁或烦躁易怒，动风见症，目疾及前阴部症状。一、肝血虚证 概念 肝血不足，所系组织器官失养所表现的虚弱证候。证侯：头晕目眩，面白无华，爪甲不荣，视物模糊或夜盲，或见肢体麻木，关节拘急不利，或经少色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。 辨证要点 筋脉、目、爪甲失养的见症与血虚表现并存。二、肝阴虚证 概念 肝之阴液亏损，虚热内扰所表现的虚弱证候。 临床表现 胁肋隐隐灼痛，头晕眼花，两目干涩，视力

2、减退，面部烘热或颧红，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉弦细而数。 辨证要点 胁肋隐隐灼痛， 头晕眼花，两目干涩与阴虚内热的表现并存。三、肝郁气滞证 概念 肝的疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。又称肝气郁结证，简称肝郁证。证侯：情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息，或见咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬，或见胁下症块。 妇女可见乳房作胀疼痛， 痛经，月经不调，甚则闭经。舌苔薄白，脉弦或涩。 辨证要点 情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、 窜痛，或妇女月经失调。四、肝火炽盛证 概念 肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的实热证候。又称肝火上炎证，简称肝火证，亦有称肝胆火盛证、肝经实火证者。证侯：

3、头目眩晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，耳鸣如潮，或突发耳痛耳聋，或胁肋灼痛，或吐血、衄血，大便秘结，小便黄短，舌质红，苔黄，脉弦数。 辨证要点 肝经循行部位表现的实火炽盛症状。五、肝阳上亢证 概念 肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。证侯：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，耳鸣耳聋，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细。肝火炽盛证与肝阳上亢证的鉴别：两者在证候与病机上有近似之处，因火性炎上，阳气亦亢于上，故均以头面部的症状突出。其区别在于：肝火上炎以目赤头痛，胁灼痛，口苦口渴，便秘尿黄等火热症为主，病程较短，病势较急，阴虚证候不突出，故病性

4、纯属实证，系由火热之邪侵扰所致 ; 肝阳上亢以头目胀痛，眩晕，头重脚轻等上亢症状为主，病程较长，病势略缓，且见腰膝酸软，耳鸣等下虚症状，阴虚证候明显，故病性上盛下虚，虚实夹杂，系由气血逆乱所致。六、肝风内动证肝风内动证，指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候。( 一) 肝阳化风证 概念 肝阳升发，亢逆无制所导致的一类动风证候。 临床表现 轻者眩晕欲仆，头摇，肢颤，语謇，手足麻木，步履不正。甚则突然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，喉中痰鸣。辨证依据：素有肝阳上亢见症，又突见动风之象。( 二) 热极生风证 概念 邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。在卫气营血辨证中归属血

5、分证。证侯：高热神昏，躁扰如狂，手足抽搐，颈项强直，两目上视，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。 辨证要点 高热兼见抽搐等动风之象。( 三) 阴虚动风证 概念 阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。证侯 ; 手足蠕动与阴虚见症并见。 辨证要点 手足蠕动与阴虚见症并见。( 四) 血虚生风证 概念 血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。 临床表现 手足震颤，肌肉目闰动，肢体麻木，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细弱。 辨证要点 手足颤动兼见血虚的表现。肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风的鉴别：热极生风因热邪伤津耗液，筋脉失养所致，故以高热伴见手足抽搐，颈项强直为诊断要点，属实热证 ; 肝阳化风系由肝肾阴虚，肝阳亢逆失制而成，以眩晕欲仆，项强肢颤，或卒然昏倒