市级临床重点专科建设评估表.doc

1、10附件 2：* 市级临床重点专科建设评估评分标准（试行）一、本标准分五个部分，其中“基础条件”占100 分，“医疗技术队伍”占200 分，“医疗服务才能与水平”占400 分，“医疗质量状况”占200 分，“科研与教学”占100 分，总计 1000分；评估达到 800 分以上的医疗机构可提出市级重点专科申报；二、标准中的相关技术指标，如无特殊注明，均指评估时上一年度的数据；三、标准中部分指标内容可累积计分，但最终得分不超过标准分；四、“基础条件”中对床位数有专项要求的，听从专项要求标准；五、学科带头人是指具有高级职称、专科临床水平高、教学和科研组织治理才能强、能带动学科连续进展和梯队建设的专科

2、负责人；学科骨干是指在专科内某一专业进展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力气的高级或中级职称人员；七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员；其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责 1 年以上、年工作时间 8 个月以上；* 市级临床重点专科建设评估评分表 总 分 1000 分 序号检查内容标准分检查方法评分标准备注一基础条件100分工组织完善、规划健全合理、执行成效好，得1 进展环境（ 10）医院专科建设进展规划5查相关医院文件、会议纪要等材料满分；无组织机构不得分，无进展规划不得分医院有扶持专科建设的政策或措施5查有关资料政策、措施齐全，得满分；无明确的政

3、策或措施不得分2 专科规模（ 30）独立单元，科室布局合理10现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识床位数10具有至少 1 个护理单元、 20 张床的独立病区专科设置符合相关标准，科室标识规范、清晰，得满分；达不到上述标准，酌情减分20 张床，得 5 分，每增加 5 张床加 1 分每张病床净使用面积 6 平方米 业务用房不包括帮助用房10每床使用面积 =业务用房面积 / 床位数；查医院有关文件，并实地查看 6 平方米得 10 分； 46 平方米得 6 分；少于 3 平方米不得分相关科室能够满意专科进展需要医疗设备能满意专科开展全10查看临床检验、帮助治疗、科研试验室能够满意，得满分；不能满意

4、，酌情减分医疗设备具有先进性和相宜性，得满分；不3支撑条件（ 30）部技术项目需要，具有先进性和相宜性10现场检查具备，酌情减分评估前 5 年投入 100 万元得 10 分，每少 10医院对专科经费投入情形10查医院账薄、报表，核对有关数据万元减 1 分；无专账、无专款、未专用均不得分序号检查内容标准分检查方法评分标准备注体实施方案病区干净，治理有序5看现场及有关资料依法执业，落实医疗核心制度5查看资料科室治理（ 30）遵守诊疗技术操作规范5查看资料科室有具体的进展规划及具4科室有 质量治理方案和有风险防范预案， 并组织落实岗位职责明确，行业作风优5查看资料科室规划现实合理，得满分；不达标，酌

5、情扣分病区干净，治理制度落实到位，各项工作合理有序，得满分；不达标 , 酌情扣分包括医疗核心制度在内的规章制度健全，得满分；不达标 , 酌情扣分制定标准操作规程，执行到位，得满分；无操作规范不得分，不达标 , 酌情扣分5查看资料质量安全有保证和惩罚机制，安全治理到位， 成效好，得满分；不达标 , 酌情扣分岗位职责明确，分工合理，职责落实，无违良，科室人员团结协作， 有良好的医德医风5查看资料规违纪，作风优良，得满分；不达标 , 酌情扣分二医疗技术队伍2005整体实力（ 30）形成技术团队，整体技术实力较高，各级医师把握相应技术才能，并能得到连续提高30查有关资料，医师技术才能考核整体实力强，技

6、术水平高，连续进展才能强， 得满分；不达标，酌情扣分同时具有以下条件：高级专业技术职称、教学科6 带头人学术位置5查有关资料临床才能：主持科内 专科查房学职称、市级学术委员会委员以上任职、市 级期刊编委以上，得满分；不达标 , 酌情扣分娴熟把握本专科特色技术，主持开展新技术新业务 1 项以上，年应邀在市级以上学术会（ 40）每年不少于 24 次，应邀参与二级以上医院间疑难危重病 例重大会诊次数不少于 3 次30查有关资料议上做临床学术报告 1 次以上、主持科内专科查房每年 24 次以上，应邀参与二级以上医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于3 次以上得满分，不达标，酌情扣分序号检查内容标准分检查

7、方法评分标准备注同时具有以下条件：承担大专以上同学带教，教学科研水平5培育同学级别、数量，承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利承担市级科研课题 1 项以上，省级以上核心期刊发表论文 2 篇，两年内获得市级科研成果二等奖 1 项以上，得满分；不达标，酌情扣分数量20查有关资料能够满意专科临床技术可连续进展的需要， 得满分；不达标酌情扣分学术位置5查有关资料任市级学术团体委员以上职务，具有较高知名度临床才能30主持开展新技术新业务情形；查有关诊疗记录，应邀做临床报告次数、被邀请参与院外会诊次数教学科研水平5查有关资料年龄结构10查档案资料学历结构10查学位证书原件7 学科骨干（ 60）从

8、事临床工作（ 出门诊、查房、病历争论、手术等）情形；从事临床医疗工作，全年累计达30 周，其中门急诊 8 周，病房 22 周；工作量无法达到的每差一项减 1 分，查房、病历争论、手术等情形能表达较高临床医疗技术水平，得满分； 不达标，酌情扣分同时具有以下条件：承担中专以上同学带教， 承担市级以上课题，三年内获得科研成果， 省级以上期刊发表论文 1 篇，得满分；不达标，酌情扣分老中青层次分明，结构合理，得满分；不达标，酌情扣分8 医师队伍（ 30）职称结构10查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为 343本科以上学历人员比例 50，得满分；不达标，酌情扣分各级人员比例可上下浮动 5%范

9、畴，酌情打分9 护理队伍（ 20）人员数量、年龄结构、学历结构10 查有关资料（护理部督导）人员数量、结构合理，能够满意科室临床需要，得满分；不达标，酌情扣分序号10人才培育（ 20）有专科人员培训方案并保证落实评分标准备注检查内容标准分检查方法护士长才能5查有关资料（护理部督导）护理专科业务培训及才能5查有关资料（护理部督导）护士长业务水平高，治理才能强，符合科室工作要求，得满分；不达标，酌情扣分常常性开展业务培训，整体护理业务才能强， 得满分；不达标，酌情扣分10查人才培育方案及落实情形培育方向明确，规划合理，落实到位，得满分；不达标酌情扣分全科人员连续训练达标率 100%，每年 1 人次

10、进修学习情形10查看有关资料三医疗服务才能与水平400以上参与进修培训，得满分；不达标，酌情扣分具有合理的亚专科设置，能够独立开展二级亚专科设置合理，整体实力15强，特色突出查阅相关病历和资料，评判专科技术的总体水平和其位置以上医院常规临床技术项目，总体技术水平 在当地较强，专业特色显著，有1 项或 1 种以上疾病诊断、诊疗技术达到市内先进或领 先水平，得满分；不达标，酌情扣分11 总体水平（ 40）平均年出院人数5 查有关资料 （与信息科对接统计） 依据专科医师数量和专科规模，酌情打分平均年门诊人次5 查有关资料 （与信息科对接统计） 依据专科医师数量和专科规模，酌情打分平均住院日5 查有关

11、资料 （与信息科对接统计） 依据专科情形，酌情打分病床使用率5查有关资料 （与信息科对接统计） 93%，得满分；每下降 1%扣 1 分；低于 88%不得分收费情形5抽检 10 份出院病历，要求同时供应出院结算单及收费明细单 （提前预备 10 份）住院病人结算账单没有分类及细目，或分类不明确的扣 1 分；发觉 1 例违规收费不得分12 亚专科建设亚专科与专科进展适应性25查有关资料亚专科与专科进展相适应，人员分工合理， 得满分；不达标，酌情扣分序号检查内容标准分检查方法评分标准备注（ 50） 各亚专科的技术水平和服务才能25查有关资料亚专科具有较高的技术水平和服务才能，得满分；不达标，酌情扣分技

12、术特色13 （ 60） 技术特色和先进性60依据医院供应的技术（ 12 项），评定其先进性市内先进或领先，在市内开展例数排名居首位，得满分；不达标，酌情扣分能否独立诊治本专科主要病种20查有关资料（前 3 年，按年度分类）能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种，得满分；否就，酌情递减诊治才能14（130）主要病种诊疗成效，并发症、合并症发生疑难重症诊治才能和抢救成抽查 12 个，每个病种抽查 10 份病历，60评估该病种的诊断标准是否恰当、治疗手段是否合理、疗效是否中意、并发症合并症发生率如何抽查 10 份病历，查疑难重症病例所占比例，诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效中意、并发症合并症发生率低，

13、得满分，有一份病历 1 项达不到上述标准，扣 1 分住院患者中疑难危重病例 30%（依据专科不15 创新才能（ 80）50功率对新业务、新技术开展的计30划性和实效性新业务、新技术开展情形及新10成果转化才能评估疗效，查看相关资料查项目治理资料，项目开展是否经过论证、评估，是否按期完成并产生效益组织相关专家认证；列出1 项代表本专科技术水平的项目同酌情调整），治疗方案合理，疗效确定，得满分；不达标，酌情扣分有方案、已开展并产生良好效益，得满分； 不达标，酌情扣分；无方案、未开展不得分； 未产生效益不得分达到省内先进，填补省内技术空白每项 10 分； 达到省内先进，填补市内技术空白每项 8 分；

14、不达标，酌情扣分16 辐射才能（ 40）新业务、新技术的开展是否遵守技术准入制度新业务、新技术争论与开发才能年出院患者中县区外患者比例10查相关治理方法等资料遵守相关准入制度，得满分；不达标，酌情扣分；未制订遵守准入治理制度，不得分30查有关资料有临床争论、开发课题或新技术应用，转化才能强，得满分；不达标，酌情扣分8查有关资料 （信息科统计）年出院患者中县区外患者比例10%，得满分；不达标，酌情扣分序号检查内容标准分检查方法评分标准备注接受下级医院急危重症和疑难病患者情形8查有关资料酌情打分对 2 家医院进行技术帮建，并取得明显效对其它医院技术帮建情形8查有关资料，调取下级医院相关资料查有关资

15、料，纳入相关卫生行政部门技术果，得满分，帮建不足2 家，依据帮建成效， 酌情打分技术推广情形8推广项目目录数量；举办技术推广培训班情形酌情打分每年参与院外会诊次数8查有关资料依据专科规模和医师状况，酌情打分四医疗质量状况200合理检查20抽查 10 份病历，检查项目是否合理有一项次不合理扣 2 分（产科神内 ）抽查 10 份病历，检查用药是否合理，包括项目：用药适应证是否明确、 预防应用抗菌17质量概况（ 70）合理用药20病人中意度调查15敬重和保护患者的权益， 医患素合理性、联合应用抗菌素正确性、 有无药有一项次不合理扣 2 分物配伍禁忌、是否结合临床治疗成效并依据药敏试验使用抗菌素、 有

16、否重复用药， 具体按抗菌药物临床应用指导原就判定现场调查 20 名病人（ 10 名看完门诊的病人、中意度 90%得满分， 每下降 1%扣 1 分；低于10 名住院病人），电话调查已出院10 名病80%不得分人抽查 10 份出院病历，明白手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、 药物临床试验、 手术中一例未履行知情同意不得分； 一名患者不明白关系和谐15特殊医疗器械使用、医疗器械临床试验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面 知情同意； 随机抽查 5 名住院患者， 明白医相关情形扣 5 分序号检查内容标准分检查方法评分标准备注患沟通情形手术前后诊断符合率10查有关资料 95%，得满分；不达标，酌情扣分

17、临床主要诊断、病理诊断符合率10查有关资料 70%，得满分；不开展，不得分甲级病案率15现场查阅病历不少于 30 份甲级病案率 90%得满分，每降 1%，扣 2 分，有丙级病历不得分病区质量1895出院患者随访及治疗成效评判结果择期手术患者术前平均住院日基础护理合格率10查有关资料（护理部督导）危重患者护理合格率10查有关资料（护理部督导）建立并实施专科分级护理质量标准预防和掌握医院感染相关制度的建立及执行情形10查有关资料建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率 50%,得满分；不达标酌情扣分10查有关资料（信息科统计产科三年制表） 依据专业情形，酌情打分10查有关资料，现场检查护理人员2

18、 名无标准不得分； 1 人不熟识即不得分 95%得满分，每下降 1%，扣 2 分；低于 90， 不得分 95%得满分，每下降 1%，扣 2 分；低于 90， 不得分10查有关资料（控感办督导）制度健全，落实到位，得 10 分，其它期刊，酌情递减门急诊抢救胜利率10查有关资料（信息科统计 3 年制表） 85，得满分；不达标，酌情扣分每天均支配有中级职称以上人员出门诊，所19 门诊质量（ 40）专家门诊情形10查有关资料有专家每周至少出一次门诊，得满分；不达标，酌情扣分入出院诊断符合率10查有关资料（信息科统计 3 年制表） 95，得满分；不达标，酌情扣分门诊患者中预约患者的比例10查有关资料（信

19、息科统计 3 年制表） 20%,得满分；不达标，酌情扣分序号检查内容标准分检查方法评分标准备注五科研与教学10020 学术影响（ 15）学术委员会任职5查有效期内的聘书或相关文件；学科多人担任职务，累加记分，最高分不超过标准分省级主委 5 分、副主委 4 分，常委 3 分，委员 2 分；市级主委 4 分，副主委 3 分，常委和委员 2 分；一人担任数职，以最高学术职称登记一次省级以上杂志的主编 5 分、副主编 4 分，常务编委 3 分，编委 2 分；市级杂志主编 4 分、学术刊物任职5医务科副主编 3 分，常务编委和编委2 分；担任其它医学报刊或杂志编写 1 分；一人担任数职， 以最高学术职称登记一次专科方向主办学术会议5查五年内有关资料（医务科）省级以上学术会议 5 分，市级学术会议 4 分专科有 1-2个稳固、明确的争论方向，且与21 （5）专科的临床争论方向5查五年内有关资料（医务科）临床工作亲密相关，争论内容系统、具体，得满分；不达标，酌情扣分22 科研项目（ 16）部（省）级以上项目12查五年内有关资料（医务科）有 1 项以上得满分市级项目4查五年内有关资料（医务科）有 2 项以上得满分，每少 1 项减 2