肾癌临床路径表单.doc

1、肾癌临床路径表单适用对象： 第一诊断为 肾癌（ ICD-10 ： C64,D09.101 ）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3 ： 55.5107 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日12 天时间住院第 1-2 天住院第 3天住院第4 天（手术日）（术后第1 天）主 询问病史，体格检查 术前预防使用抗菌药物 观察病情 完成病历及上级医师查房 实施手术 上级医师查房要 完成医嘱 术后标本送病理 完成病程记录诊 向患者及家属交代围手术 术后向患者及家属交待病 瞩患者可以下地活动， 以预疗期注意事项情及注意事项防下肢静脉血栓工 签署手术知情同意书、

2、 输血 完成术后病程记录及手术作同意书记录长期医嘱 ：长期医嘱 ：长期医嘱 ： 泌尿外科疾病护理常规 腹腔镜肾癌根治术后护理 二级护理 三级护理常规 可拔切口引流管 饮食普食糖尿病饮食 一级护理临时医嘱 ：其他 禁食 输液 基础用药 （糖尿病、 心脑血 6 小时后恢复部分基础用 抗菌药物重管疾病等）药（心脑血管药） 更换敷料点临时医嘱 ： 切口引流管接无菌袋 必要时用抑酸剂医 血、尿常规， 肝肾功能、 电 留置尿管并接无菌袋嘱解质、血型临时医嘱 ： 感染筛查、凝血功能 输液 胸片，心电图 抗菌药物 手术医嘱 必要时用抑酸剂 常规备血 400ml 准备术中预防用抗菌药物 必要时留置胃管 入院介绍

3、 麻醉后护理指导及病情观 术后病情观察主要 相关检查指导察 麻醉后饮食原则护理 术前常规准备及注意事项 术后引流管护理指导 术后生活指导工作 术后生活指导 术后活动指导 术后活动指导病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异111记录222护士签名医师签名时间住院第5 天住院第6 天住院第7 天（术后第2 天）（术后第3 天）（术后第4 天）主要 观察病情 观察病情 观察病情诊疗 观察引流量 观察切口情况 完成病程记录工作 完成病程记录 完成病程记录长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱： 二级护理 二级护理 二级护理重 可拔切口引流管 半流食 普食临时医嘱： 拔尿管 酌情使用抗菌药物点 输液

4、切口换药医 抗菌药物 恢复其他基础用药临时医嘱：嘱 必要时用抑酸剂临时医嘱： 酌情复查化验项目 输液 抗菌药物 术后病情观察 术后病情观察 术后病情观察主要 术后饮食指导 用药指导 用药指导护理 术后活动指导 观察拔尿管后排尿情况 术后活动指导工作 观察拔尿管后排尿情况 术后活动指导 术后饮食指导 用药指导 术后饮食指导病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异111情况222护士签名医师签名时间住院第 8-9天住院第10-11 天住院第 12 天（术后第 5-6天）（术后第7-8 天）（出院日） 观察病情 观察病情 观察病情 完成病程记录 观察切口情况 上级医师查房主 完成病程记录 出院要 向患者及家属交代出院后诊注意事项疗 完成出院病程记录工 病理结果告知患者作 根据病理结果决定是否辅助治疗 定期复查长期医嘱 ：长期医嘱 ：出院医嘱 ：重 二级护理 二级 / 三级护理 今日出院点 普食 普食 出院带药：基础药，酌情使医临时医嘱 ：临时医嘱 ：用抗菌药物。嘱 酌情复查化验项目 切口拆线 术后病情观察 术后病情观察 指导办理出院手续主要 术后饮食指导 用药指导 出院带药指导护理 术后活动指导 术后活动指导 出院后活动饮食注意事