不同麻醉方法在改善老年胃癌根治术麻醉恢复质量中的作用.doc

1、不同麻醉方法在改善老年胃癌根治术麻醉恢复质量中的作用DOI： 10.16662/ki.1674-0742.2016.11.078摘要 目的探讨不同麻醉方法对老年胃癌根治术患者麻醉恢复质量的影响。方法将老年胃癌根治术患者随机分为研究组和对照组，其中对照组给予全凭静脉麻醉，研究组给予静吸复合全麻联合硬膜外阻滞麻醉。结果研究组的苏醒时间、拔除气管导管时间及PACU停留时间均较对照组明显缩短（ t=4.65 、3.76、5.23，P0.05）。入选的患者均自愿参加该次研究，且获得医院伦理委员会批准。排除有精神异常、内分泌系统疾病、严重心、肺功能障碍、肝肾功能明显异常及对药物过敏史者。1.2 方法研究组

2、患者的T8-9 间隙给予硬膜外穿刺置管，在置管成功后，研究组患者注射2%利多卡因3 mL，待患者出现麻醉平面后，注意观察患者是够发生不良反应，若无明显的不良反应，则在切皮前30 min ，给予患者硬膜外腔注射0.596%罗哌卡因 +2 g/mL 芬太尼混合液10 mL1 。麻醉诱导方法：静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg 、芬太尼 3 4 g/kg 、丙泊酚1.01.5 mg/kg ，待意识消失后，静脉注射顺式阿曲库铵0.2mg/kg ，3 min 后行气管插管。 对照组患者则通过静脉注射芬太尼 0.5 1 g/kg ，待患者达到拔管指征（即患者自主呼吸逐渐恢复规律，呼之睁眼，而且自主呼吸频

3、率、潮气量及呼吸空气 SPO2均达到要求，即可拔除患者气管导管，术毕，患者带管人麻醉恢复室（PACU）继续观察。1.3 观察指标记录并比较两组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间及PACU停留时间 2 。1.4 统计方法采用 SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料与计数资料分别用 t 检验和 2 检验，表示研究组和对照组之间的数据比较差异有统计学意义（P0.05）。2 结果2.1 两组患者麻醉恢复质量相关指标比较由表 1 可知研究组的苏醒时间、拔除气管导管时间及PACU停留时间均较对照组明显缩短（t=4.65 、3.76、 5.23，P0.05）。2.2 两组患者的不良反应发

4、生情况比较研究组患者的躁动和心血管事件发生率（17.39%）明显低于对照组（ 63.04%）（ 2=5.13、 10.12， P0.05）。3 讨论据相关文献报道3 ，老年胃癌根治术患者常合并心脑血管系统疾病，所以在围术期发生的应激反应亢进可能直接影响老年患者术后恢复质量，恢复期躁动可使血压升高、心率加快、心律失常，导致生存率降低4 。术后疼痛是引起全麻恢复期躁动、寒战的原因之一，改善老年患者的术后恢复一直是临床医师努力的方向 5 。另外，据相关文献报道6-7 ，不同的麻醉方法对机体应激反应的抑制程度不同，有效的麻醉方法可以减轻围术期应激反应对机体的伤害。笔者研究发现研究组的苏醒时间、拔除气管

5、导管时间及 PACU停留时间均较对照组明显缩短 （P0.05），张玲等人 8 报道的全凭静脉麻醉组的苏醒时间 （13.2 4.4）min 、拔除气管导管时间 （ 13.6 3.3）min 、PACU停留时间（ 45 26）min 与静吸复合全麻联合硬膜外阻滞组苏醒时间（ 8.7 4.2）min 、拔除气管导管时间（ 9.22.4）min 、PACU停留时间（ 25 22）min 比较亦存在明显差异，与该研究结果一致。这表明采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞麻醉的老年患者苏醒时间、拔除气管导管时间及 PACU停留时间明显缩短，这主要是由于在静吸复合全麻联合硬膜外阻滞麻醉过程中机体对丙泊酚或七氟醚的摄

6、取量相对较小相关。研究组患者术毕躁动和心血管事件发生率明显低于对照组（ P0.05），这与文献报道结果一致 8 。这表明采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞麻醉可以明显降低围术期高血压和心动过速的发生率，减少了单纯全麻诱导插管和拔管期一过性高血压和心动过速的现象，这可能与硬膜外阻滞麻醉可以有效抑制伤害性刺激的产生，降低体内相关炎症因子水平的升高。综上所述，与全凭静脉麻醉相比，采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞对老年胃癌根治术患者实施麻醉可明显改善麻醉恢复质量。参考文献 1 周孝道，张雯雯，马驰波 .丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学和苏醒质量的影响J.现代实用医学，2014， 26

7、（4）： 475-477.2 丁娟，谭志明 .瑞芬太尼复合七氟烷或异氟烷麻醉在老年胃癌根治术中的效果比较 J.中国综合临床， 2012， 28（ 6）： 567-570.3 牟传琳，万效梅 .不同剂量丙帕他莫对胃癌根治术老年患者麻醉恢复期躁动与寒战的影响J.山东医药， 2013，53（ 40）：55-57.4 王梅芳，濮建峰，黄迅 .右美托咪定对老年胃癌根治术全麻诱导期及恢复期心血管反应的影响 J.实用临床医药杂志， 2015， 19（21）： 160-161.5 蒋宗明，丛昊，仲俊峰，等 .硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年病人术后认知功能障碍的影响 J.中华麻醉学杂志， 2013， 33（ 9）： 1056-1058.6 周尚尤，张旭辉 .硬膜外阻滞对全麻下老年腹腔镜胃癌根治术患者认知功能障碍的影响 J.中国老年学杂志， 2014，34（ 16）： 4524-4526.7 何飞燕，蒋宗明，丛昊，等.硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者苏醒期躁动的影响J.浙江医学，