胆道T管造影及拔管术

1、T 管 术 后 与 拔 T 管 操 作 流 程附纤胆镜取石T管引流常见形式及目的、意义：1、主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规防治不同型号的T管,以防止胆汁渗漏，通常保存至少2周后拔出，在术后12天左右试闭T管，观察病 人有无腹胀腹痛，有那么开放，间隔26小时再关闭，反复试闭，直至无任何不良 病症，约2周时造影。2、胆管癌切除术后：胆管癌手术多采取肝门胆管成型后做空肠R-Y吻合，主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用，同样在术后2周时造影。3、肝内外胆管结石，肝门胆管空肠 R-Y吻合术后：多项选择择较粗的 T管，就是为防止肝内剩余结石脱落肝外再发胆总管结石，另外可

2、以在术后2月后作为通道行纤胆镜取石，造影时间2周后。4、肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，作为支撑管在3月左右拔管。5、胆道损伤后：根据胆管损伤形式，程度，有不同的留置时间：离断或半离断：3月，一般性2周。T管造影操作要点1、做碘过敏试验：阴性用一般造影剂，过敏者选择非离子型造影剂。2、在胃肠造影机或DSA进行，附带抗过敏急救药物，消毒物品。3、造影前最好开放T管一段时间，使胆道内压力下降，T管内胆汁留出。4、造影剂为用生理盐水原液稀释一倍后，先用力抽出胆管内或T馆内剩余气泡，缓慢注射使病人无痛胀感觉，一般推注压力小于20cm水柱，透视下观看造影剂分 布，流出，在不同时间留片。

3、结果满意后科抽出造影剂，开放引流。不满意的重 复1次。回病房继续开放T管1天后，待造影报揭发出后，方可闭管，观察 12 天无病症可以带管出院，嘱病人在 24 周拔管。拔 T 管操作要点1 、 拔管时间：目前教科书中仍是无剩余结石、腹水、胆道造影正常者，术后 2 周可拔管。但在临床中，确实遇到 T 管窦道断裂的情况。所以目前拔管时间多在 术后 1 月以上，我科规定：术后至少 4 周，肝硬化腹水患者 3 月，营养不良者 2 月，肝移植术后 3 月，肝内外胆管结石术后 23 月入院拔管并行纤胆镜检查、取 石，之后再重新植入T管详见术后取石篇，胆管癌胆肠吻合术后3 6月。 窦道断裂常见原因：目前使用的

4、 T 管多为硅胶管，而非乳胶管，形成的窦道不完 全；第二是病人有腹水、营养不良；三是操作过程中用力不均匀，中途停顿；四 是 T 管粗，断臂太长或不是半边管。2、操作：开放T管，使胆汁自然流出，约在10分后拔管，用力均匀，中途不停顿，离体后检查 T 管完整度，胆汁流出不要堵塞，不流胆汁后再覆盖，卧床 1 小 时以上。嘱咐病人注意腹部病症。拔管多项选择择在空腹时更平安。拔 T 管并发症与处理1、窦道断裂：发生时病人即刻或在活动后出现上腹痛逐渐扩散至下腹，并加重， 或者拔管后胆汁不外流。应即刻行纤胆镜检查，找到断裂处，盐水冲洗，放置引 流管于断裂的近端或附近。这样处理病人多可以不发生泛发型腹膜炎，不

5、用手术 处理。2、T管断裂：多因为时间长，胶管老化，局部是 T管断臂缝于胆管壁上，依据断 裂点可以局部切开取出，近端断的需要开腹取出。3、T管拔不出：原因是包裹紧密，管壁被缝于胆管， T管断臂太长，全边，或在腹腔内反复折曲。最好造影下观察拔管过程，实在拔不出需要再观察12 周。纤胆镜术后取石操作要点与流程纤维胆道镜纤胆镜主要用于配合术中、术后取石治疗与诊断。我科应用较为广泛。适应症1、急诊与择期胆石症胆管手术中取石与检查。2、肝内外胆管结石术后常规经 T 管检查与取石。3、胆囊结石胆囊炎PTG后窦道经扩张后，胆囊取石治疗。4、肝内胆管结石PTCD后，窦道经扩张后取石。5、肝移植术后胆道并发症处

6、理： PTC， T 管。操作要点1、通常不用麻醉。2、在专门的取石操作房间或手术室进行，做好消毒隔离。3、引流管及周围皮肤常规消毒后拔出引流管，铺洞巾。4、在窦道口注入液体石蜡，增加镜身出入的顺畅，减少窦道水肿和断裂时机。5、镜子进入时要在看见空腔时边进边看，不能盲目进，以免窦道断裂。6、进入胆总管时先入远端检查，再退镜入肝总管、肝内胆管左支、右支。7、见到结石可以用网篮取。纤胆镜使用考前须知1、不能用力推进，使镜身折曲，并镜身全程保持伸直状态，左手控制操作柄，右手把持镜身。2、网篮在镜身内不许翻开，退出时必须收回网篮，取到结石后收住前端不能过 紧，与镜身一并推出胆管，如遇结石大退出困难，不可强行拔出，可能引起胆管 内膜撕脱损伤出血。3、大块结石可以配合等离子碎石刀