多器官功能障碍综PPT学习教案

1、会计学1多器官功能障碍综多器官功能障碍综和预后和预后第1页/共32页第2页/共32页第3页/共32页第4页/共32页第5页/共32页（二）病理生理（二）病理生理第6页/共32页第7页/共32页第8页/共32页第9页/共32页第10页/共32页第11页/共32页第12页/共32页ARDS与各个炎症阶段的相互关系与各个炎症阶段的相互关系 Sever Sepsis重度菌毒血症重度菌毒血症第13页/共32页（四）细胞代谢障碍（四）细胞代谢障碍 三、发病机制三、发病机制第14页/共32页组织血灌注障碍组织缺氧无氧性代谢酸中毒血流再分布缺血/再灌注损伤细胞功能障碍SIRS/脓毒症 MODS炎症介质第15页

2、/共32页原发打击原发打击:sepsis:sepsis、traumatraumaSystem Inflammatory Response SyndromeSystem Inflammatory Response Syndrome全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征TNFaTNFa、IL-1IL-1、IL-6IL-6、IL-8IL-8、 等介导全身炎性反应等介导全身炎性反应Compensatory Anti-inflammatory Syndrome ,CARSCompensatory Anti-inflammatory Syndrome ,CARS补偿性抗炎症反应综合征补偿性抗炎症反应综合征I

3、L-4IL-4、IL-10IL-10、IL-11IL-11、可溶性、可溶性TNFaTNFa受体等。参与代偿性抗炎反应。受体等。参与代偿性抗炎反应。SIRS /CARSSIRS /CARSSepsisSepsis第16页/共32页第17页/共32页表现：表现：组织的氧债增大组织的氧债增大能量代谢障碍能量代谢障碍高代谢高代谢氧利用障碍氧利用障碍细胞缺血缺氧细胞缺血缺氧膜功能异膜功能异常常腺苷酸环化酶系统受腺苷酸环化酶系统受体受损体受损影响细胞内代谢影响细胞内代谢和功能和功能第18页/共32页第19页/共32页第20页/共32页系统与器官系统与器官 器官功能障碍器官功能障碍 器官功能衰竭器官功能衰竭

4、 肺脏肺脏 急性肺损伤急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合急性呼吸窘迫综合征征 PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2300 PaO300 PaO2 2/FiO/FiO2 2200200心血管系统心血管系统 轻度休克轻度休克 重度休克重度休克 收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 80 100 80 100 80 多巴胺（多巴胺（ug/kg/minug/kg/min） 1010 尿量尿量 ( ml/h ) 20-30 20 ( ml/h ) 20-30 150130-150 150或或 5454 心率失常心率失常 室上性室上性 室速或室颤室速或室颤肾脏肾脏 尿量尿量( ml/h ) 20 ( ml/h

5、 ) 6034-60 60 ALT AST ALT AST 正常正常2 2倍倍 肝昏迷肝昏迷第21页/共32页 胃肠道胃肠道 肠蠕动肠蠕动 肠胀气肠鸣音减弱肠胀气肠鸣音减弱 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 出血量（出血量（ ml/ml/天）天） 100100凝血功能凝血功能 血小板记数血小板记数 50-801050-80109 9 5025% DIC25% DIC中枢神经系统中枢神经系统 意识模糊意识模糊 昏迷昏迷 Glasgow Glasgow 评分评分 3 33 7.55.6-7.5 7.5 血钠（血钠（mmol/Lmmol/L） 145-155 155145-155 155渗透压渗透压(mOs

6、m/L) 310-330 330(mOsm/L) 310-330 330 pH 7.1-7.35 7.1 pH 7.1-7.35 300 226-300 151-225 76-150 300 226-300 151-225 76-150 75 肾肾(肌酐肌酐umol/L)umol/L) 100500500 肝肝(胆红素胆红素umol/L) 240umol/L) 240 心血管（心血管（PAR） 3030 血液（血小板血液（血小板X10X109 9） 120 80-120 51-80 21-50 120 80-120 51-80 21-50 20 神经系统（神经系统（Glasgow评分）评分）15 13-14 10-12 7-9 66 MODS的严重程度评分的严重程度评分第24页/共32页第25页/共32页第26页/共32页第27页/共32页第28页/共32页治疗原则：治疗原