抗凝治疗在复发性流产中的应用ppt课件

1、抗凝治疗在复发性流产中的运用抗凝治疗在复发性流产中的运用妇科：李清醒、谯利 复发性流产是指与同一性伴侣延续发生3次及以上的自然流产,多数专家以为,延续发生2次流产的应予以注重,复发性流产是导致育龄女性生育失败的主要缘由之一,不同地域、不同阶层及不同年龄的统计结果显示，发生2次以上的流产的患者约占育龄女性的5%，3次以上者占1%2%，且该病的复发风险随流产次数添加而上升。定义定义复发性流产讯问病史,明确流产发生的孕周及其特征早期复发性流产晚期复发性流产解剖要素夫妇染色体异常不良环境及生化习惯内分泌异常感染要素血栓前形状免疫功能异常流产物为新颖胚胎组织或有活力儿胚胎停顿发育或胎死宫内子宫颈机能不全

2、或子宫畸形血栓前形状、感染、羊水及脐带、内分泌、遗传及免疫要素 复发性流产病因复杂多样，缺乏特异性临床表现，多数患者同时存在多种致病要素，假设检查工程不全面，未能及时给予相应治疗，将能够导致再次妊娠失败，但全面筛查涉及的检查工程繁多，不仅耗费时间，且费用昂贵，因此，临床实际中可以根据流产发生妊娠时长及胎儿情况作为判别根据，适当减少筛查范围，选择适当、必要的检查工程 近年来，经过临床实验，更多学者以为： 遗传性血栓前形状及获得性血栓前形状都是自然流产的高危要素：抗凝治疗是针对血栓前形状有效的治疗措施。易栓症的定义易栓症的定义由于抗凝蛋白,纤溶蛋白等的遗传性缺陷或因存在获得性血栓构成高危要素而易发

3、生血栓栓塞的一类疾病 高凝形状高凝形状易栓症易栓症 血栓前期形状血栓前期形状易栓症易栓症遗传性易栓症遗传性易栓症获得性易栓症获得性易栓症抗凝血酶-缺乏(AT-缺乏)蛋白C缺乏(PC缺乏)蛋白S缺乏(PS缺乏)因子 Leiden(FLV)突变抗凝血酶缺乏异常纤维蛋白原血症纤溶酶原G20210A变异高同型半胱氨酸血症及亚甲基四氧叶酸复原酶基因突变遗传性易栓症遗传性易栓症获得性易栓症获得性易栓症生理性高危要素生理性高危要素高龄高龄,吸烟，肥胖，妊娠吸烟，肥胖，妊娠病理性高危要素病理性高危要素糖尿病，肝肾疾病，慢性耗费性疾病，脂质代谢异常，急性糖尿病，肝肾疾病，慢性耗费性疾病，脂质代谢异常，急性脊髓损

4、伤或下肢瘫痪糖尿病，高血压，静脉血栓家族史脊髓损伤或下肢瘫痪糖尿病，高血压，静脉血栓家族史产科高危要素产科高危要素子痫前期，子痫前期，FGR,死胎，复发性流产死胎，复发性流产免疫高危要素免疫高危要素抗磷脂综合征，抗磷脂综合征，SLE，特发性血小板减少，特发性血小板减少医源性高危要素医源性高危要素ivf-et术后，术后，OHSS，口服避孕药，围手术期，制动超越，口服避孕药，围手术期，制动超越3天天易栓症凝血-抗凝机制或纤溶子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓构成1.胎盘绒毛间隙纤维蛋白堆积2.胎盘血管小血栓构成3.蜕膜血管纤维素样坏死胎盘灌注不良甚至梗死不良妊娠结局易栓症复发性流产羊水过少FGR子痫前期

5、胎盘早剥死胎深静脉血栓构成肺栓塞8-10周之后脐带-胎盘循环血流添加胎盘开场替代卵黄囊成为胚胎供血的独一途径子宫螺旋动脉与胎盘绒毛间隙相互接触卵黄囊动脉血流信号消逝母体抗凝因子缺陷在8周前对胚胎多不产生明显影响不良妊娠多发生于妊娠8-10周之后药物有那些?低分子肝素低分子肝素抗血小板药抗血小板药其他其他遗传性易栓症血栓家族史或既往史不良妊娠史:复发性流产、死胎、死产史SLR、抗磷脂综合征产科合并症：妊娠期糖尿病、子痫前期、FGR、羊水过少妊娠合并心脏换瓣术：风心病低分子肝素低分子肝素治疗指征治疗指征易栓塞易栓塞预防性用药预防性用药药：那屈肝素钙4100U 达肝素钠5000U量：1支时间：妊娠全

6、期，继续至产后6周 普通用到怀孕12周易栓塞易栓塞治疗性用药治疗性用药药：那屈肝素钙4100U 达肝素钠5000U量：2支时间：妊娠全期至产后612周 分娩前12小时停顺产后46小时/剖宫产后6-12小时重新开场DD聚体一个特异性的纤溶过程标志物反映纤维蛋白溶解功能运用于血栓性疾病的诊断溶栓疗效的察看DD聚体全孕期参考值 武警广东总医院 陈建明单位:mg未孕：0-0.55孕35周:0-3.5药：那屈肝素钙4100U 达肝素钠5000U量：12周前：DD 0.75-1.5mg 1支 DD 1.5-3.0mg 2支 DD 3-6mg 3支12周后：DD 1.5倍 1支易栓症易栓症 用药用药DD 维持在0.3-0.5mg低分子肝素不良反响出血 1.98%过敏 1.8%血小板减少 0.11%转氨酶升高 2%骨质疏松 0.04%低分子肝素停用指征DD详细将至0.3mg/LAPTT延伸1.5倍血小板低于原值30-50%严重过敏出血低分子肝素运用忌讳症过敏严重凝血妨碍低分子诱导的血小板减少症活动性消化性溃疡或出血倾向的器官损伤急性感染性心内膜炎(心脏瓣膜置换术所致感染除外)低分子肝素不引荐人群严重肝肾功能损害出血性脑卒中难以控制的动脉高压低分子肝素对胎儿及新生儿影响低分子肝素对胎儿及新生儿影响不添