慢性硬膜下血肿护理查房ppt课件

1、 硬膜下血肿指出血在硬膜下腔。可以分为急性，亚急性，慢性。根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝病症所需时间分为急性或亚急性硬膜下血肿。概概 述述 慢性硬膜下血肿的出血来源和发慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚，好发于老年人，病机制尚不完全清楚，好发于老年人，大多有细微头部外伤史，有的病人伴大多有细微头部外伤史，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。有脑萎缩、血管性或出血性疾病。一、病因与发病机制一、病因与发病机制 二、临床表现二、临床表现 1.颅内压增高病症：头痛、呕吐、视神经乳头水肿2.精神妨碍：痴呆，冷淡，记忆力下降，定向力妨碍及智力愚钝。3.局源性脑病症：偏瘫，麻木，失语及局灶

2、性癫痫。临床特点临床特点结合上述病例请思索：结合上述病例请思索：1.1.为什么诊断为慢性硬膜下血肿出血？为什么诊断为慢性硬膜下血肿出血？2. 2. 做哪项实验室检查可进一步证明慢性做哪项实验室检查可进一步证明慢性硬膜下血肿？硬膜下血肿？5.5.怎样治疗、护理？怎样治疗、护理？ 思索思索1 1诊断分析诊断分析 该病人外伤史，头痛为在意，因再次该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅加重入院，头颅CTCT未做。还需求根据未做。还需求根据CTCT结结果做结论果做结论 病例分析病例分析2.护护 理理 查查 体体v 认识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约认识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反，对

3、光反射灵敏。射灵敏。v 自动卧位，双鼻塞吸氧。自动卧位，双鼻塞吸氧。v 口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。v 颈部双侧对称，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，双肺颈部双侧对称，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。v 四肢肌力查体配合，右侧肢体肌力四肢肌力查体配合，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌级，左侧肢体肌力力4级。级。v 小便自解小便自解v 皮肤维护完好，无压疮。皮肤维护完好，无压疮。3、检查及诊断、检查及诊断 1 1CTCT：协助诊断。：协助诊断。 慢性硬膜下血肿可视颅骨内板下慢性硬膜下血肿可视颅骨内板下低密

4、度的新月形、半月形、双凸镜形影。低密度的新月形、半月形、双凸镜形影。一检查一检查w 头颅头颅CTCT或或MRIMRI首选检查工程首选检查工程w 四、治疗要点四、治疗要点 术前日：自我引见，正确安顿患者建立入院病历入院宣教入院护理评价脑外科入院护理常规各种检查前宣教术前处置皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等术前预备预备术前药物，检查各项检查、检验结果能否齐全术前宣教，发放病院健教手册手术引见，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等康复训练指点床上排便，有效咳嗽等饮食、排泄护理预防便秘及腹胀心思护理睡眠护理一慢性硬膜下血肿临床途径一慢性硬膜下血肿临床途径v术前处置(导尿，改换病员服、眼镜、首饰、假

5、牙，丈量生命体征)v术前预备术前带药、片袋、麻醉床、吸氧、心电监护v术毕接病人，正确搬运，安顿体位v麻醉后护理常规v亲密察看病情变化监测认识形状、生命体征、瞳孔、肢体活动情况v术后用药v引流管护理，察看引流液性状，记录24小时引流量v尿管护理v疼痛评价及护理v饮食、排泄护理预防便秘及腹胀v皮肤护理v心思护理手术日：手术日：v脑外科术后护理常规v疼痛评价及护理v体位护理v术后用药v引流管护理，察看引流液性状，记录24小时引流量v亲密察看病情变化监测认识形状、生命体征、瞳孔、肢体活动情况v康复训练指点(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽)v尿管护理，潮式引流v饮食、排泄护理预防便秘及腹胀v皮肤护理v心

6、思护理v潜在并发症：认识妨碍、脑疝、术后血肿复发术后术后1-21-2日：日：v脑外科术后护理常规v体位护理v术后用药v亲密察看病情变化(监测生命体征，瞳孔，肢体活动情况)v康复训练指点(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加强肢体功能锻炼)v饮食、排泄护理预防便秘及腹胀v皮肤护理v心思护理术后术后3 3日：日：v脑外科术后护理常规v察看患者普通情况及病情变化v术后用药v察看切口情况v康复训练指点加强肢体功能锻炼v饮食、排泄护理v皮肤护理v心思护理术后术后4-64-6日：日：v执行出院医嘱v出院宣教v出院康复指点v终末消毒出院日：出院日：v姓名：谢德林v年龄：51 岁v性别：男v诊断：慢性硬膜下血肿

7、 病例导入病例导入四史四史v 现病史：现病史：2021-7-11 21:002021-7-11 21:00左右无明显左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重诱因出现头部胀痛，后逐渐加重v 既往史：无既往史：无四史四史v 个人史：生于原籍，否认疫区居住史，个人史：生于原籍，否认疫区居住史，v否认特殊化学物品或放射性物品接触史。否认特殊化学物品或放射性物品接触史。v 家族史：否认有遗传病史，家属及子家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体安康。女身体安康。 患者于患者于20212021年年8 8月月1010入院，完善术前检入院，完善术前检查及相关宣教，于查及相关宣教，于1111日行头颅置管外引流日行头

8、颅置管外引流术。术。1414日日CTCT显示血肿消逝拔管。显示血肿消逝拔管。病程引见病程引见五、护理诊断五、护理诊断/ /问题问题 1 1认识妨碍认识妨碍 与脑出血、脑水肿有关。与脑出血、脑水肿有关。2 2知识缺乏知识缺乏 3 3有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险 与认识妨碍、术后与认识妨碍、术后不适用有关不适用有关4 4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等 六、护理措施六、护理措施 手术后引流管的护理1.1.休憩与体位：卧床休憩，头抬高休憩与体位：卧床休憩，头抬高15153030，坚持功能位。坚持功能位。 2.2.严密监护严密监护: :察看神志、瞳孔、生命体征、颅察看神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症高压、心律失常及并发症; ;病危时进展心电、病危时进展心电、血压、体温监测。血压、体温监测。 脑疝前驱病症有哪些？脑疝前驱病症有哪些？ 3.3.向患者及家属讲解疾病相关知识，术前预向患者及家属讲解疾病相关知识，术前预备术后本卷须知。备术后本卷须知。4.4.妥善固定引流管安装，床旁交接班，交代妥善固定引流管安装，床旁交接班，交代患者及家属动作幅度不可过大牵拉引流管。患者及家属动作幅度不可过大牵拉引流管。能否适用于脑血能否适用于脑血栓构成病人呢？栓构成病人呢？5.5.并发症护理并发症护理1 1预防护理并发症预防护理