整理：孕早期课程听课笔记

1、一、检查次数13周：做第一次检查；13-28周：每4周一次检查；28-36周：每2周一次检查；36周后：每周一次检查。每次都要作胎心监护。检查次数总计不少于13次。二、产科的就诊流程1、十一周建档，以末次月经计算，如十周+2天，要告诉大夫是十周+2天，不要说是十一周了，要说几周加几天，或是满几周。以后每次就诊时医生都会问这个。预产期以首次B超提示的天数为准。2、首次去建档，要空腹，挂周一到周五上午的号。留尿，做尿常规，心电图，然后测体重，量血压（休息20分钟左右再测）。心电图检查中有轻微的窦性心律不齐，心律过速，T波改变，影响不大。3、复诊病人，挂号，尿常规，测体重、血压。每次必测项目：体重、

2、血压、尿常规、听胎心。5个月后测宫高和腹围。尿常规注意：前一晚，可冲洗阴部，早上多喝水，接中间尿。尿检最重要的是看化验单的第3项（尿酮体）和第5项（尿蛋白）：即孕早期看尿酮体是否有加号，孕晚期看尿蛋白是否有加号。有加号就要重验。报告中的第1项尿糖，只要小于2个加号就算正常。体重在每个孕周增加都不一样，一般：10-20周，体重增加不超过330g/周；20-30周，体重增加不超过440g/周；30-40周，体重增加不超过400g/周。大体就是，孕期每周体重增加不超过1斤，整个怀孕期间，体重增加12.5公斤是比较正常的，如果增重过多，则应考虑控制饮食。体重增长过快，要警惕水肿；体重增长过少，要警惕营

3、养不良，产前产时出血，新生儿体重低，发育不良等。宝宝出生时体重在3250-3750g之间最合适，大于4000g就是巨大儿，易造成难产，新生儿低血糖。自测血压仪的使用方法：把手臂放进去，注意测点要在肘部以上（即小臂可以自由活动）。为得到准确数值，血压要休息20-30分钟以后再测，高低压一定要在130/90以下才合格。如果高压高于自身的基础血压30，低压高于自身的基础血压15，也算妊娠高血压。如果反复测量还是不通过，那么医生会用普通血压计手动测量。4、护士分诊（会开出下次检查的单子及要注意的事项）。5、医生诊治。每次产检都会听胎心，量腹围，测宫高。另注：号不好挂，要在六点前到医院排队，我上次六点半

4、到的，只有下午的号了，专家号要更早点到。如没有挂上号，不要找票贩子买号。可于8点前到眼科13号诊室等特需号，一般每天都会放10-15个号，80-100元。眼科大厅的特需挂号，早上六点到应该有号，除周三外，都有特需号。如挂不到特需，也可以找特需专家直接加号。三、B超（注意：此项为必查项）B超时间：13周、22周、30周、38周。（一）第一次B超13周B超的主要作用是核对孕周，推断预产期，看胎盘位置，做NT检查，初筛胎儿有无染色体畸形。这次B超一定要在13周内做，小于13周+6天都会有NT值，超过13周就不准了。13周B超中有一项NT，不大于2.5mm就是正常的（11-13周做，14周以后就不准了

5、）。同时三个月的胎儿头臀长应该在7-9cm之间比较正常。（二）第二次B超22周B超是排畸B超，最重要，各种异常在这次b超中都能看出来。可判断胎儿结构上、四肢、颜面、脑室、心室、脊柱、胃肠道等是否异常，查是不是痴呆儿。全北京检查出异常的都要到三院做确诊。（看来三院实力确实很强啊）在22-30周的B超，会测量胎儿的各种径线（如双顶径等），推算孕龄。（三）第三次B超30周B超最后核对孕周，检查脐动脉血流阻力比值（即S/D值）。比值小于3，正常；大于3，说明血流阻力高，胎儿发育迟缓。测量宫颈长度，宫颈长应该为3.5cm左右，正常B超单子上一般不显示数据。如果小于3.5cm，就会在B超单子上打出来。宫颈

6、长小于3.5cm，说明有早产可能。如果小于3cm，说明随时有早产可能，则需要绝对卧床保胎。（四）第四次B超38周B超查胎位，羊水（羊水8-20是正常），胎盘位置及胎盘的成熟度，检查胎儿大小、体重、脐带绕颈等。正常胎儿体重应该是6斤多，脐绕颈一周不用紧张，可正常分娩。如果绕颈两周，则需要剖腹产。注：做B超后如果B超大夫没有说什么则没有问题，不必再次拿着结果去看大夫，因为号实在太难挂了。B超检查出有异常，大夫会告诉你，让你找产科医生，如果大夫没特别指出，则说明正常。四、血常规孕期血常规总共查3次，如果不合格，3、4周后再复查：建档（空腹）、第30周左右（空腹）、第37周（不必空腹）。血常规检查主要

7、看化验单的第1-4项和第8项的结果。第1项（白细胞）：看有无感染，化验单上的参考值都是对正常人而言，孕期3.5，100，0.35都属正常。第8项（血小板）：101-320，与参考值同。过高认为是血液高凝，过低则容易出血。（一）13周血液检查1、血常规。2、血型：验ABO和Rh，预防胎儿溶血。3、肝肾功能：就是那个血清化验报告单，项目包括丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、总蛋白、尿素、尿酸等。孕期正常值与参考值同。如果有问题，也是3、4周后复查。肝肾功能化验单的第1项（葡萄糖），是看体内血糖含量，如果15次/分，胎动加速持续时间=15秒。胎心监护要求吃完饭再做，之前一定要吃饱，溜达一下再做，胎心次数在

8、120-160间为正常。三院的胎心监护中午不休息，全天可做，在319B室。不以时间为限制，护士觉得没有问题即可，如果有问题，还会要求继续作胎心监护。胎心监护仪有宫缩探头和胎心探头，根据胎心探头放置的位置，孕妇即可知道胎儿是头位还是臀位。（在肚脐以下是头位，在肚脐以上是臀位）生产宫缩：最初是10-15分钟一次，后来3-5分钟一次。十二、有下列情况之一，要直接去三病区五层产科急诊，不用挂号（眼科大楼后面）1、胎心大于160或小于120每分；2、胎动异常；3、感觉头痛，眼花；4、阴道出鲜血（包括无腹疼或伴腹疼）；5、破水：阴道流水，要清亮的水，不管是打湿内裤或过会流出来一些的清水（可能羊水破），都要

9、立刻叫救护车，平卧，抬高臀部去医院；破水除了突然破水还有高位破水，就是内裤每次只湿一点点，但只要稍微一活动就有水，这个要警惕。如果破水或者阴道出血伴随腹痛都需要叫救护车，平卧，臀部抬高，不能自己走去医院。6、子宫有规律的收缩（开始可能是肚子发紧，腰酸，小于半小时一次，或时间间隔更短，有规律的疼痛）；7、阴道有血性分泌物，如在37周后，会在48小时内生产，如37周之前发生，提示有可能早产。十三、保健指导（一）预产期在预产期的前3周、后2周分娩都属正常，即37周-42周生产是正常的。孕程一般280天，40周，新生儿标准体重7斤。（二）怀孕后身体变化心率升高，肚脐眼下出现一道线（其他略），会有便秘现

10、象出现（出现便秘，千万不可以用泻药，实在很痛苦，去医院用开塞露解决），尿频现象（如果单纯的尿频是正常的，可是伴随着尿痛，一定要去医院看病，这是泌尿系统受感染的症状）。孕后不适：贫血，下肢肌肉痉挛，白带增多，但应该是无色无味的粘液状（如呈豆腐渣状预示可能有霉菌性阴道炎，需要就医治疗）等等（其他略）。（三）孕期并发症1、关于前置胎盘，应该以28周以后的b超为准。前置胎盘（通过B超检测）（无痛性，无诱因反复阴道流血）；胎盘早剥（持续腹痛伴有出血。如果骑车或开车，要小心，一旦被撞到，要马上就医B超，胎盘早剥离胎死也就是20-30分钟，这个一定要小心）。2、妊娠高血压（20周以后，血压升高，尿蛋白）。3

11、、羊水过多和多少：这个是在孕晚期才有依据，羊水值在8-20之间属于正常。（四）日常生活注意事项1、饮食：多吃碳水化合物：谷物、粗粮。米饭和面食的食用量控制在半斤/天以内（这里指的是生米、生面的重量）。推荐食用全麦面包。少喝大米粥，因为大米粥特别容易使血糖上升。建议多吃蔬菜。水果不能代替蔬菜。蔬菜含有维生素，水果没有。每周鱼虾肝一次，多吃各类蔬菜。贝类海鲜不要吃，包括螃蟹，虾可以吃。一天喝三袋225ML的牛奶（可用酸奶代替），一天吃2个鸡蛋，以煮鸡蛋为最佳。不建议喝孕妇奶粉，不建议吃补品，一天至少喝1500ML的白开水。水果：一天总食用量应少于1斤，比如西瓜，只能吃一牙。少吃或不吃冷饮，否则将来

12、孩子容易生病。一周体重增重不能超一斤。叶酸在孕前3个月到孕后3个月服用，满12周后即可不服用。2、睡眠：孕妇的睡眠时间，晚上至少保证8个小时，白天有条件的情况下睡1个小时。睡姿，早期都行，三月以后，以侧卧为主，最好是左侧卧，不用老固定一个左侧卧，也可以换右侧，一个姿势固定的睡，正常人也会受不了的。用抱枕垫着身体稍微侧卧就好，不必全部侧卧（身体会不舒服，难受）。3、运动：散步是最好的活动，每天要保证一定的活动时间，以自己的体力适量为宜。4、内衣要选择纯棉透气性好的，胸罩一定要用质量好、全布的。差的料子会有细毛进入乳腺管，影响后来的哺乳。36周以后，每晚用粗糙的毛巾擦乳头3-5分钟左右，去除死皮，

13、这样以后喂奶不容易皴裂。如有初乳则涂于乳头。开始不要过多揉搓乳头（可能引起宫缩）。5、不要穿过高跟的鞋子，以舒服为主，最好穿有2厘米跟的鞋子。6、穿能兜住腹部和臀部的内裤，防止肚子变形，腹部受凉。每天换内衣，最好在透风有阳光下晒干。7、洗澡用淋浴，每天洗澡时间不超过20分钟，以35-38度热水为宜，太高会对宝宝的神经有损伤，太低会引起宫缩。严禁泡温泉！严禁泡热水浴！8、性生活，在怀孕早期和晚期（12周以前、32周以后）避免，在中期，可以进行，注意保护好腹部。9、28周以后，如果身体需要补钙片，医生会开的，不需要补的不建议吃，最好从饮食里摄取。钙片建议在早饭后半小时服用，多维在中饭后半小时服用，这样吸收最佳。6个月在大夫的要求下可以补微量元素，惠氏的玛特纳比较好，午饭后半个小时吃，补钙和补微量元素不可同时进行。10、尽量避免拉肚子，会流产。11、用电脑的孕妇：防辐射服是否有用还未知。应多洗脸，洗手，洗胳膊。十四、胎教1、避免刺激（不要看刺激恐怖的电影和电视，多看平和的，美好的事物）。2、稳定情绪：良好的情绪，会培养出宝宝的好性格。3、腹部抚摩（不建议一直经常抚摩，以防引起宫缩），在每天进行胎教的时候，可以进行，和宝宝对话，准爸爸也可以一起加入，给宝宝安全感。4、胎