chronicbronchitis

1、L/O/G/Ochronic 概念概念是指由于感染或非感染因素导致的气管、支气管是指由于感染或非感染因素导致的气管、支气管粘膜及其周围组及其周围组织的慢性非特异性炎症。织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。征。 Image information in product Image : CD_Happy Families (BananaStock), Note to customers : This image has been licensed to be used within this Power

2、Point template only. You may not extract the image for any other use. ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.吸烟吸烟吸烟能使副交感神经兴奋性增吸烟能使副交感神经兴奋性增加，使支气管痉挛增加气道阻加，使支气管痉挛增加气道阻力，又能使粘液分泌增多、减力，又能使粘液分泌增多、减弱了气道净化作用弱了气道净化作用吸烟能使呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动吸烟能使呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制，引起分泌物储留

3、、影响气道净受抑制，引起分泌物储留、影响气道净化化吸烟还可以使肺泡吸烟还可以使肺泡中的吞噬细胞吞噬中的吞噬细胞吞噬功能功能减退减退吸烟可使支气管杯状吸烟可使支气管杯状细胞增生、导致粘液细胞增生、导致粘液分泌增多分泌增多经常吸烟的人、支气管粘膜经常吸烟的人、支气管粘膜容易引起鳞状上皮化生（导容易引起鳞状上皮化生（导致纤毛柱状上皮细胞减少、致纤毛柱状上皮细胞减少、影响气道净化）影响气道净化）Click to edit title stylePathologyPathology 对比电镜下正常气道粘电镜下正常气道粘膜表面的纤毛膜表面的纤毛7 临床表现：1 1、症状：、症状： （1 1）、咳嗽：）、咳

4、嗽：8 （2 2）咳痰：）咳痰：9 （3 3）喘息：）喘息： （4 4）反复发作）反复发作 10 2 2、体征：、体征： 11 临床分型分期：（1 1）分型：可分为单纯型、喘息型。）分型：可分为单纯型、喘息型。 （2 2）分期：按病情发展可分为三期：）分期：按病情发展可分为三期： a.a.急性发作期：指一周内出现脓性或粘液急性发作期：指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现，脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现，或或“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”症状中任何一项明症状中任何一项明显加剧。显加剧。 b.b.慢性迁延期：指不同程度的慢性迁延期：指不同程度的“咳咳”、“痰痰”、

5、“喘喘”症状迁延一个月以上者。症状迁延一个月以上者。 c.c.临床缓解期：经治疗或自然缓解、症状临床缓解期：经治疗或自然缓解、症状基本消失或偶有咳嗽或少量痰液，保持二个月基本消失或偶有咳嗽或少量痰液，保持二个月以上者。以上者。12 并发症：n 阻塞性肺气肿为最常见；阻塞性肺气肿为最常见； n 慢性肺原性心脏病；慢性肺原性心脏病； n 肺部急性感染、特别是支气管肺炎肺部急性感染、特别是支气管肺炎 、支气管扩张。支气管扩张。 13 辅助检查：1 1、X X线检查：线检查： 14 2 2、血液检查：、血液检查： 3 3、痰液检查：、痰液检查： 15 诊断和鉴别诊断： 诊诊断主要依据病史和症状。根断主

6、要依据病史和症状。根据咳嗽、咳痰、喘息、感染据咳嗽、咳痰、喘息、感染4 4个症个症状、每年发病持续至少状、每年发病持续至少3 3个月、连个月、连续续2 2年或以上、并排除其他心肺疾年或以上、并排除其他心肺疾病。病。 16 4 4、呼吸功能检查：、呼吸功能检查： 鉴别诊断：鉴别诊断： 1 1、肺结核：、肺结核： 2 2、支气管哮喘：、支气管哮喘： 3 3、支气管扩张：、支气管扩张： 4 4、肺癌：、肺癌： 5 5、矽肺及其他尘肺：、矽肺及其他尘肺： 6 6、心脏病：、心脏病：鉴别诊断鉴别诊断l 肺结核肺结核 多有结核中毒症状多有结核中毒症状 X X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断线检查和痰结核菌

7、检查可以明确诊断 19 支扩造影正位正常支气管造影（正位）l 支气管扩张支气管扩张 慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血史慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血史 支气管造影或高分辨支气管造影或高分辨CT可鉴别可鉴别 鉴别诊断鉴别诊断（differential diagnosis)l支气管哮喘支气管哮喘 发病年龄发病年龄个人或家族过敏个人或家族过敏史史主要临床特征主要临床特征喘息型喘息型COPDCOPD多见于中、老年多见于中、老年常无常无先咳后喘，缓解期先咳后喘，缓解期也有症状，急性期也有症状，急性期加重，单纯支气管加重，单纯支气管舒张剂（氨茶碱或舒张剂（氨茶碱或沙丁胺醇）治疗往沙丁胺醇）治疗往往效果不佳，需积

8、往效果不佳，需积极控制呼吸道感染极控制呼吸道感染 。支气管哮喘支气管哮喘常见于幼年或青年常见于幼年或青年常有常有先喘后咳，表现为发先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发作性哮喘，常有诱发因素，支气管舒张剂因素，支气管舒张剂可迅速缓解症状。可迅速缓解症状。鉴别诊断鉴别诊断l 肺癌肺癌 (lung cancer) (lung cancer) 常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化变化 常有咯血和慢性消耗体质常有咯血和慢性消耗体质 CTCT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别鉴别 22 治疗：1 1、去除病因：、去除病因： 2 2、急性发作期的治疗：、急性发作期的治疗： （1 1）、控制感染：）、控制感染： 控制感染控制感染 去痰、镇咳去痰、镇咳 解痉、平喘解痉、平喘23