氟化物与牙健康

1、 Dept. of Preventive Dentistry, School of Stomatology, China Medical University Cause of dental caries 龋病的病因龋病的病因Plaque bacteria + sugar acid tooth decay Time 预防龋齿的重要措施氟化物应用 Fluoride and dental health 氟化物的全球应用状况 第一节第一节 概概 述述一、氟在自然界分布与人体氟来源一、氟在自然界分布与人体氟来源二、人体氟的代谢人体氟的代谢三、氟化物防龋机制三、氟化物防龋机制四、氟化物的其他作用四、氟化

2、物的其他作用五、氟牙症五、氟牙症 一、环境氟分布与人体氟来源一、环境氟分布与人体氟来源（一）环境氟分布一）环境氟分布1、岩石和土壤、岩石和土壤2、生物、生物- 植物、动物植物、动物3、水、水4、大气、大气 （二）人体氟的来源（二）人体氟的来源 1、饮水、饮水(65%） 2、食物（、食物（25%） 3、空气、空气 4、其它、其它 1、饮水、饮水： 人体氟的主要来源是饮水，约占人体氟的主要来源是饮水，约占65%。人体。人体对饮水中的氟，其吸收率可达对饮水中的氟，其吸收率可达90%，对人体氟，对人体氟的含量产生显著影响。饮水摄入量与年龄、气的含量产生显著影响。饮水摄入量与年龄、气温和生活习惯等因素有

3、关。饮水氟是对人体影温和生活习惯等因素有关。饮水氟是对人体影响最大和最可以调节的因素响最大和最可以调节的因素。 饮水氟浓度饮水氟浓度 饮饮 水水 量量 年年 龄龄 生活习惯生活习惯 气温气温影响饮水氟摄入量示意图影响饮水氟摄入量示意图饮水摄入氟量饮水摄入氟量 2、食物、食物人体每天摄入的氟约人体每天摄入的氟约25%来自食物。来自食物。 植物食品植物食品:五谷种子类、蔬菜、水果等。五谷种子类、蔬菜、水果等。 动物食品：骨、软骨、肌腱含氟量较高。动物食品：骨、软骨、肌腱含氟量较高。 调味剂：海盐最高调味剂：海盐最高 3、空气、空气我国氟中毒地区分布广，主要分为我国氟中毒地区分布广，主要分为饮水型饮

4、水型与与燃煤型燃煤型 两大类。两大类。 4、其他可能的氟来源、其他可能的氟来源口腔局部用氟产品口腔局部用氟产品 （三）（三） 氟的总摄入量氟的总摄入量机体每日从空气、水、膳食等摄取氟量的总和。机体每日从空气、水、膳食等摄取氟量的总和。 适宜摄氟量：生理需要量适宜摄氟量：生理需要量 安全摄氟量安全摄氟量: 最大可能接受的量最大可能接受的量 每公斤体重的总摄入量在每公斤体重的总摄入量在0.050.07mg为宜为宜 二、人体氟的代谢二、人体氟的代谢（一）吸收（一）吸收（二）分布（二）分布（三）排泄（三）排泄 （一）吸收（一）吸收 在胃肠吸收，呼吸道、皮肤和口腔黏膜也能吸收少在胃肠吸收，呼吸道、皮肤和

5、口腔黏膜也能吸收少量。量。影响氟吸收的因素影响氟吸收的因素溶解度。溶解度。食物中矿物盐的含量，如：钙和铝的含量。食物中矿物盐的含量，如：钙和铝的含量。胃的胃的PH值。值。 （二）分布（二）分布1、血液、乳汁和软组织、血液、乳汁和软组织 75%的血氟存在于血浆中，分为离子氟和非离子氟。的血氟存在于血浆中，分为离子氟和非离子氟。 血浆游离氟一般为血浆游离氟一般为0.010.02mg/L，对口腔医学、医，对口腔医学、医学与公共卫生有意义。学与公共卫生有意义。 2、骨和牙、骨和牙机体内约有机体内约有99%的氟沉积在钙化组织中。的氟沉积在钙化组织中。 骨骨：分布不均；终身不断；结合可逆。：分布不均；终身

6、不断；结合可逆。牙牙： A、牙釉质表层高于深层、牙釉质表层高于深层510倍。倍。 B、牙本质氟浓度介于表层和深层釉质之间、牙本质氟浓度介于表层和深层釉质之间. 2、唾液与菌斑、唾液与菌斑 唾液约为血浆氟浓度的唾液约为血浆氟浓度的2/3。菌斑氟浓度约为全唾液的菌斑氟浓度约为全唾液的100200倍倍 菌斑含氟量取决于：菌斑含氟量取决于：外源性氟化物的使外源性氟化物的使用频率和氟浓度的高低用频率和氟浓度的高低。 （三）排泄（三）排泄 1、肾脏是氟的主要排泄器官。由尿排出的氟占、肾脏是氟的主要排泄器官。由尿排出的氟占总排氟量的总排氟量的40-60%左右。左右。2、肾的氟清除率与尿、肾的氟清除率与尿PH

7、和流速成正比关系。和流速成正比关系。3、24小时尿氟排泄量经常相当于氟摄入量的小时尿氟排泄量经常相当于氟摄入量的40%-60%，故临床常测，故临床常测24小时的尿氟含量，作小时的尿氟含量，作为诊断地方性氟病的参考。为诊断地方性氟病的参考。 2、其他排泄通道：粪便（、其他排泄通道：粪便（7%10%）、腺）、腺体、头发、指甲。体、头发、指甲。OK 三、氟化物防龋机制三、氟化物防龋机制 氟氟 牙牙 微生物微生物 关于关于“ 氟库氟库 ” 循证医学认为：氟的防龋作用主要是通过循证医学认为：氟的防龋作用主要是通过 维持唾液维持唾液中一定浓度的氟来实现的。中一定浓度的氟来实现的。局部用氟时，直接给唾液中提

8、供了大量的氟离子，局部用氟时，直接给唾液中提供了大量的氟离子，进入菌斑和菌斑液中，使氟化物在短时间内达到较进入菌斑和菌斑液中，使氟化物在短时间内达到较高浓度，并滞留其中，形成高浓度，并滞留其中，形成“氟库氟库”。 1、降低釉质的脱矿和促进釉质再矿化、降低釉质的脱矿和促进釉质再矿化 A 降低釉质溶解性降低釉质溶解性 B 改善晶体结构改善晶体结构。氟离子的存在可使晶体结构得到改善，晶氟离子的存在可使晶体结构得到改善，晶体增大。体增大。 C 促进再矿化促进再矿化。在氟的存在下，能促进再矿化的发生和进在氟的存在下，能促进再矿化的发生和进行。行。氟对釉质羟氟对釉质羟磷灰石的作用磷灰石的作用 2、对微生物

9、的影响、对微生物的影响A 对糖酵解的影响对糖酵解的影响 氟化物能抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶，氟化物能抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶，如烯醇酶和琥珀酸脱氢酶等。若饮水中氟达到如烯醇酶和琥珀酸脱氢酶等。若饮水中氟达到1mg/L，糖酵解的酵解作用被抑制，阻止糖分解后，糖酵解的酵解作用被抑制，阻止糖分解后还原成乳酸，干扰代谢过程。还原成乳酸，干扰代谢过程。对细菌的作用对细菌的作用 B 抑制细菌摄入葡萄糖抑制细菌摄入葡萄糖氟化物能抑制某些口腔致龋菌包括变形链球菌氟化物能抑制某些口腔致龋菌包括变形链球菌对葡萄糖的摄取、转化和利用，从而影响胞对葡萄糖的摄取、转化和利用，从而影响胞外多糖的合成、胞内多糖的

10、贮存，干扰细菌和外多糖的合成、胞内多糖的贮存，干扰细菌和菌斑在牙面上的堆积。菌斑在牙面上的堆积。对细菌的作用对细菌的作用 C 抑制细菌产酸抑制细菌产酸氟化物抑制细菌产酸的最低浓度是氟化物抑制细菌产酸的最低浓度是12mg/L.对细菌的作用对细菌的作用H+F-HF 氟化物防龋机制示意图降低溶解性与再矿化影响牙齿形态牙牙齿齿氟对酶的抑制抑制细菌摄入葡萄糖抑制细菌产酸微微生生物物氟 四、四、 氟的生理作用氟的生理作用 氟是人类健康可能必需的氟是人类健康可能必需的14种微量元素之一，种微量元素之一，适量氟化物对机体的代谢产生一定的积极影响，起适量氟化物对机体的代谢产生一定的积极影响，起到预防疾病的作用。

11、到预防疾病的作用。1、与防龋有关、与防龋有关。 饮水氟浓度、龋齿、氟牙症的关系饮水氟浓度（饮水氟浓度（mg/Lmg/L）氟牙症指数氟牙症指数龋均（龋均（DMFTDMFT） 2、参与骨骼的代谢、参与骨骼的代谢 与钙、磷代谢有关与钙、磷代谢有关。少量氟化物参与能加速骨骼。少量氟化物参与能加速骨骼和牙齿硬组织矿化成分中磷灰石的形成，增加其稳和牙齿硬组织矿化成分中磷灰石的形成，增加其稳定性。定性。 与骨密度有关与骨密度有关。低氟地区居民骨质密度降低，骨低氟地区居民骨质密度降低，骨质疏松比高氟区多见。临床上应用氟化物治疗骨质质疏松比高氟区多见。临床上应用氟化物治疗骨质疏松和骨质软化有一定效果。实验性骨折

12、前后补给疏松和骨质软化有一定效果。实验性骨折前后补给氟能加速骨折愈合氟能加速骨折愈合。 3、其它功能其它功能。A、缺氟与动物的繁殖有关。缺氟与动物的繁殖有关。B、氟能提高神经和神经肌肉接头兴奋的传导性。氟能提高神经和神经肌肉接头兴奋的传导性。C、 促进动物对铁的吸收。促进动物对铁的吸收。 五、五、 氟的毒性作用氟的毒性作用*氟化钠的成人致死量为氟化钠的成人致死量为15-32mgF- /kg *可能中毒剂量（可能中毒剂量（probably toxic dose,PTD)作为作为需要接受急诊治疗的指征，需要接受急诊治疗的指征， 5mgF- /kg （一）急性氟中毒一）急性氟中毒人类发生急性氟中毒比

13、较少见，有时发生人类发生急性氟中毒比较少见，有时发生在一次大量误服在一次大量误服. 症状：流延、恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状：流延、恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至肠道出血，严重时痉挛、血压下降，甚至肠道出血，严重时痉挛、血压下降，以至昏迷，重者以至昏迷，重者2-4小时内死亡。小时内死亡。 急救处理原则急救处理原则：催吐、洗胃、口服（牛：催吐、洗胃、口服（牛奶、葡萄糖酸钙或石灰水）或静脉注射钙奶、葡萄糖酸钙或石灰水）或静脉注射钙剂、补糖、补液及其他对症治疗。剂、补糖、补液及其他对症治疗。 预预 防防：用氟防龋时掌握剂量，妥善包管。：用氟防龋时掌握剂量，妥善包管。 （二）慢性氟中毒（二）慢性氟中毒 1、

14、地方性氟中毒、地方性氟中毒分为：饮水型、生活燃煤污染型。分为：饮水型、生活燃煤污染型。表现：氟牙症、氟骨症，以及神经系统、骨骼表现：氟牙症、氟骨症，以及神经系统、骨骼肌和肾脏等非骨相损害。肌和肾脏等非骨相损害。氟骨症主要表现为骨质硬化和骨旁软组织骨化。氟骨症主要表现为骨质硬化和骨旁软组织骨化。在妊娠和哺乳期妇女有时伴有骨质疏松和骨质在妊娠和哺乳期妇女有时伴有骨质疏松和骨质软化。软化。 （二）慢性氟中毒（二）慢性氟中毒 2、工业氟中毒、工业氟中毒从事冰晶石或矾土作业的工人。通过喜用、使从事冰晶石或矾土作业的工人。通过喜用、使用或饮水摄入。用或饮水摄入。 龋病的预防 慢性氟中毒的预防慢性氟中毒的预

15、防饮水型主要是改饮水型主要是改用适宜氟浓度的水，用适宜氟浓度的水，方法是寻找合适水方法是寻找合适水源和饮水降氟处理。源和饮水降氟处理。改变生活方式，改变生活方式，生活燃煤污染型主生活燃煤污染型主要是炉灶改革。要是炉灶改革。厂房通风、合理厂房通风、合理处理处理“三废三废”和做和做好个人防护。好个人防护。预防工业氟污染。预防工业氟污染。 （三）氟牙症（三）氟牙症 氟牙症又称氟斑牙（概念）氟牙症又称氟斑牙（概念）是牙齿发是牙齿发育矿化时期机体摄入过量氟引起的一种特育矿化时期机体摄入过量氟引起的一种特殊的釉质发育不全。在地方性氟中毒的症殊的釉质发育不全。在地方性氟中毒的症状中，它是最敏感的，也就是最容

16、易发生状中，它是最敏感的，也就是最容易发生的。的。 1、临床特点、临床特点：(1)氟牙症多发生在恒牙，乳牙少见。氟牙症多发生在恒牙，乳牙少见。(2)患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短。氟区生活时间的长短。(3)轻者仅有釉质白色斑纹，中等和重度出现褐色染轻者仅有釉质白色斑纹，中等和重度出现褐色染和坑凹状缺损，以至牙齿失去整体外形。和坑凹状缺损，以至牙齿失去整体外形。 （4）釉质和牙本质变脆，容易磨耗，但对酸蚀）釉质和牙本质变脆，容易磨耗，但对酸蚀的抵抗力较强。的抵抗力较强。（5）在同一牙列中，各牙受损的程度不一定相）在同一牙列中

17、，各牙受损的程度不一定相同，也就是说，钙化较晚、钙化时间较长、釉质同，也就是说，钙化较晚、钙化时间较长、釉质较厚的牙，受损最为严重，其顺序为双尖牙、第较厚的牙，受损最为严重，其顺序为双尖牙、第二磨牙、上切牙与尖牙并且左右对称。二磨牙、上切牙与尖牙并且左右对称。 预防龋齿的重要措施氟化物应用使用氟化物预防龋病是目前降低人群患龋率使用氟化物预防龋病是目前降低人群患龋率最切实可行的方法。每日使用适宜浓度的氟最切实可行的方法。每日使用适宜浓度的氟化物是有效的、安全的、经济的预防龋病的化物是有效的、安全的、经济的预防龋病的方法。他们强调不论贫富贵贱，所有人都应方法。他们强调不论贫富贵贱，所有人都应享有应

18、用氟化物促进口腔健康的权利，这种享有应用氟化物促进口腔健康的权利，这种权利应被视为保障人类健康的基本人权之一权利应被视为保障人类健康的基本人权之一- WHO, FDI, IADR, 2006 氟化物和牙健康 Fluoride and dental health 氟化物和牙健康 Fluoride and dental health 龋病的预防 Prevention of Dental Caries 龋病的预防 Prevention of Dental Caries 龋病的预防 Prevention of Dental Caries 龋病的预防 Prevention of Dental Carie

19、s NaF食盐200mgF/kgCaF2食盐200mgF/kg饮水氟化1mgF/L对照组1964年3.73.83.84.31972年1.41.10.83.8减少2.3 (61%)2.7 (72%)3.0 (78%)0.5 (13%) 年龄（岁）对照组1966 1976氟化食盐组1966 1976饮水氟化组19774-6 dmft5.94 5.985.35 2.801.377-11 DMFT3.35 2.803.62 1.451.0612-14 DMFT7.33 7.206.60 3.652.58 龋病的预防 Prevention of Dental Caries 龋病的预防 Preventio

20、n of Dental Caries 龋病的预防 Prevention of Dental Caries 龋病的预防 Prevention of Dental Caries 龋病的预防 Prevention of Dental Caries 龋病的预防 Prevention of Dental Caries 龋病的预防 Prevention of Dental Caries 二、其它全身加氟方式二、其它全身加氟方式1、氟片：、氟片：适用于未使用其它全身性用氟防龋的低适用于未使用其它全身性用氟防龋的低氟区。氟区。 每次处方氟化钠总剂量不超过每次处方氟化钠总剂量不超过120mg.120mg. 2、

21、氟滴剂：适用于、氟滴剂：适用于2岁以下幼儿。岁以下幼儿。3、加氟的食品营养品（牛奶、面包、糕点、加氟的食品营养品（牛奶、面包、糕点、饮料、鱼肝油），但必须注意，同一地区饮料、鱼肝油），但必须注意，同一地区只能对其中一种主食品进行强化，并取得只能对其中一种主食品进行强化，并取得当地政府和卫生部门许可后才可开始。当地政府和卫生部门许可后才可开始。 龋病的预防 Prevention of Dental Caries 龋病的预防 Prevention of Dental Caries 氟化物的局部应用Topical application of fluoride 氟化泡沫氟化泡沫Topical app

22、lication of fluoride氟化物的局部应用 龋病的预防 Prevention of Dental Caries ， 6岁以上，每天用含氟浓度高于岁以上，每天用含氟浓度高于1000mg/kg 的牙膏的牙膏，每次用量约，每次用量约1克，两次克，两次/天。天。0. 45 牙膏的摩擦剂系统：不能使用碳酸钙或磷酸钙做摩擦牙膏的摩擦剂系统：不能使用碳酸钙或磷酸钙做摩擦 剂，氟化亚锡应避免磷酸氢钙配方。剂，氟化亚锡应避免磷酸氢钙配方。 龋病的预防 Prevention of Dental Caries 氟化亚锡牙膏的防龋效果氟化亚锡牙膏的防龋效果 研究者 刷牙次数 研究时间 龋齿减少率（%）J

23、ordan(1959) 1次/天 2年 21%Horowitz(1966) 1次/天 3年 21%Peffley(1960) 3次/天 2年 46%Bixler(1962) 3次/天 8月 45%（Stooky 2000） 龋病的预防 Prevention of Dental Caries Caries Increment After 2 yearsP=0.077P=0.0091.01.32.53.6 龋病的预防 Prevention of Dental Caries 氟水漱口适用范围氟水漱口适用范围 34项临床试验系统评价，可使患龋率降低项临床试验系统评价，可使患龋率降低26。 适用于龋高发的人群。龋活跃性较高或易感人群、适用于龋高发的人群。龋活跃性较高或易感人群、佩戴正畸固定矫治器者以及一些不能实行自我口佩戴正畸固定矫治器者以及一些不能实行自我口腔华丽的残疾人均可。腔华丽的残疾人均可。 含氟涂料 Fluoride varnish 防龋效果防龋效果 若干临床研究（美国以外）证实了含氟涂料是一若干临床研究（美国以外）证实了含氟涂料是一种安全有效的防龋方法种安全有效的防龋方法 临床研究证明临床研究证明DuraphatDuraphat防龋