乙肝五项结果分析

1、乙肝五项乙肝五项检验结果分析检验结果分析河南弘大心血管病医院河南弘大心血管病医院检验科检验科 马燕马燕认识乙肝病毒认识乙肝病毒 HBsAg完整的乙肝病毒完整的乙肝病毒 DaneDane SAg前S1Ag前S2Ag外壳上大、中、小三种蛋白形式l 由HBcAg组成，呈二十面体对称l HBcAg经酶或去垢剂作用后可暴露出HBeAgl DNA呈环状、有缺口l DNA两链长短不一， 长链完整，长度恒定，为负链 短链长度可变，为正链l DNA上带有DNA多聚酶l DNA的功能 编码HBcAg 、HBeAg、DNA多聚酶外外壳壳总结：三种不同的HBsAg镶嵌在脂质双层中构成病毒外壳镶嵌核核心心脂质双层蛋 白

2、 质内衣壳双链DNA抗原性抗原性传染性传染性乙肝病毒的形态乙肝病毒的形态p 大球形颗粒：大球形颗粒： p 小形球颗粒：小形球颗粒： p 管形颗粒：管形颗粒：完整的HBV颗粒 （1970年由Dane发现而命名Dane 颗粒）只有包膜蛋白即HBsAg组成，不含DNA、DNA聚合酶。无传染性，是乙肝病毒感染后血液中最多见的一种小球形颗粒聚合而成电子显微镜下de三种形态:关于关于DNAv病毒从结构上分为RNA病毒（核糖核酸病毒）和DNA病毒（脱氧核糖核酸病毒）vHBV-DNA即 乙肝病毒脱氧核糖核酸。v病毒与细菌不同，细菌体内含有两种核酸（RNA和DNA），而病毒体内只含有一种核酸，或RNA或DNA。

3、v核酸是病毒的核心部分，病毒的基因都在这里，没有核酸，病毒就不能复制。vmRNA是蛋白质生物合成的模版： 遗传信息虽然存在于DNA中，但DNA并不指导蛋白质的生物合成。DNA转录成mRNA后，mRNA就含有DNA分子中某些功能片段相对应的碱基序列。关于关于rcDNArcDNA和和cccDNAcccDNAv rcDNArcDNA 细胞外乙肝病毒DNA是一种松弛环状的双链DNA（relaxed circularDNA），其两条链均不是闭合的 负链负链较长，约3200个碱基，含有乙肝病毒基因组的全长基因，在其5起始端与3末端之间有一个数个碱基的“缺刻” ； 正链正链较短，有较大的“缺口” ，其3末端

4、不固定，故长度可变，约为负链长度的50100%v cccDNA cccDNA 乙肝病毒的复制过程中，病毒DNA进入宿主细胞核，在DNA聚合酶的作用下，两条链的缺口均被补齐，形成超螺旋的共价、闭合、环状DNA分子（covalently closed circularDNA） cccDNA是乙肝病毒前基因组RNA复制的原始模板，虽然其含量较少，每个肝细胞内只有约550个拷贝，但对乙肝病毒的复制以及感染状态的建立具有十分重要的意义，只有清除了细胞核内的cccDNA，才能彻底消除乙肝患者病毒携带状态，是抗病毒治疗的目标。 病毒进入肝细胞入肝细胞 脱衣壳脱衣壳 DNADNA进入肝进入肝细胞核细胞核 “正

5、链正链DNADNA”以负链为模版，延长修补延长修补成完整状态 rcDNA 双股DNA形成闭环超螺旋 cccDNAcccDNA 在“RNA聚合酶”催化下，以负链DNA转录成转录成长短不一的RNARNA 短：“信使RNA” 长：“前基因组RNA” 从信使信使RNARNA翻译出eAgeAg、cAgcAg、DNADNA多聚酶、三种多聚酶、三种sAgsAg cAgcAg组装成“内衣壳内衣壳” 前基因组前基因组和DNADNA聚合酶聚合酶进入组装好的病毒“内衣壳”中 在“反转录酶”作用下，以“前基因组RNA”为模版，逆转录逆转录为“负链负链DNADNA” 以“负链DNA”为模版，复制生成“正链正链DNADN

6、A” 含有双链DNA的内衣壳裹上外壳内衣壳裹上外壳，成为病毒体 从肝细胞浆释放释放至肝细胞外病毒的复制病毒的复制认识乙肝五项认识乙肝五项在认识乙肝五项前，在认识乙肝五项前，先了解乙肝病毒感染的相关临床先了解乙肝病毒感染的相关临床急性肝炎急性肝炎 慢性肝炎慢性肝炎 来源来源 之前从来未感染过 l 急性乙肝转变而来。l 乙肝携带者发病后转变而来l 原发性慢性乙肝新近感染病毒后表现为慢性乙肝的过程 ALT ALT升高幅度升高幅度 较大500-1000U或更高 不大多在正常值5倍左右感染时间感染时间一般不超过半年 半年以上病程特点病程特点 病程顺利，无需特殊治疗，一般不用抗病毒药 反复，复杂，迁延不愈

7、预后预后预后良好若有不良因素，5-10%成慢性抗病毒为主的综合治疗完全可控制病情发展、推迟和预防肝硬化，肝癌的发生结果结果 6个月内sAg、eAg、DNA可转阴并出现抗HBs,获得对乙肝的免疫 病毒不会被彻底清除不存在大 、小三阳全转阴急性肝炎？慢性肝炎？携带者？急性肝炎？慢性肝炎？携带者？T T细胞免疫功能细胞免疫功能能否清除病毒、引起损伤能否清除病毒、引起损伤疾病疾病完全完全、并产生抗体急性肝炎低下不足以、持续引起病理反应慢性肝炎完全缺乏不清除、不引起病理反应无症状携带者乙肝五项及血清学诊断乙肝五项及血清学诊断vHBsAgHBsAg 已感染已感染标志标志 不反映病毒有无复制、复制程度、传染

8、性强弱不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱vHBsAbHBsAb 中和性抗体标志，中和性抗体标志，是否康复是否康复或或是否有抵抗力是否有抵抗力的主要标志。的主要标志。 乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视接种成功 若感染病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生vHBeAgHBeAg 病毒病毒复制复制标志。持续阳性标志。持续阳性3 3个月以上则有慢性化倾向个月以上则有慢性化倾向 vHBeAbHBeAb 病毒病毒复制停止复制停止标志。病毒复制减少，标志。病毒复制减少，传染性较弱传染性较弱vHBcAbHBcAb 曾感染或正感染曾感染或正感染者都会出现的标志者都会出现的标志 HBcAb-IG

9、M是新近感染或病毒复制标志 HBcAb-IgG是感染后就会产生的两对半检查两对半检查 判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查 两对半两对半 评估病情严重程度价值不大评估病情严重程度价值不大 肝功能肝功能 衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查（的重要检查（转转氨酶价值最高氨酶价值最高），治疗的重要参考指标。），治疗的重要参考指标。 HBV DNA HBV DNA 判断如何治疗的参考依据，也可评估传染性。判断如何治疗的参考依据，也可评估传染性。 一般一般DNADNA越高，传染性越强越高，传染性越强（应同肝功能一起检查）（应同肝功能一起检查）急性乙

10、肝病程中各种血清学标志动态变化急性乙肝病程中各种血清学标志动态变化潜伏期急性期恢复期sAgcAbeAgsAbeAb0 1 2 3 4 5 6 7 8 9月转氨酶异常症状常常见见乙乙肝肝模模式式9种种 过去过去和现在未感染过和现在未感染过HBV - - - - - 模式模式1p既往感染未能测出抗-HBsp急性肝炎恢复期HBsAg已消失， 抗-HBs尚未出现p无症状HBsAg携带者 - - - - + 模式模式2p既往感染过HBVp急性HBV感染恢复期p少数标本仍有传染性： HBV感染已过 抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-

11、DNA密切相关。 - - - + + 模式模式3p注射过乙肝苗有免疫p既往感染p假阳性 - + - - - 模式模式4 HBV感染恢复期感染恢复期 既往感染过，现病毒已基本清除，身体在康复 但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗，仍有免疫力。 - + - - + 模式模式5急性急性HBV感染后康复感染后康复 - + - + + 模式模式6p急性HBV感染 p慢性HBsAg携带者p传染性弱 + - - - + 模式模式7p急性HBV感染趋向恢复p慢性HBsAg携带者p传染性弱 “小三阳” + - - + + 模式模式8p急性或慢性乙型肝炎感染p提示HBV

12、复制，传染强 “大三阳” + - + - + 模式模式9少少见见乙乙肝肝模模式式16种种p 急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期p 慢性HBV携带者，传染性弱 + - - - - 模式模式1p 慢性HBsAg携带者易转阴p 急性HBV感染趋向恢复 + - - + - 模式模式2p急性HBV感染早期p慢性携带者，传染性强 + - + - -模式模式3p急性HBV感染趋向恢复p慢性携带者 + - + + + 模式模式4p亚临床型HBV感染早期p不同亚型HBV二次感染 + + - - - 模式模式5p亚临床型HBV感染早期p不同亚型HBV二次感染 + + - - + 模式模式6p亚临床型或非典型性感染 + + - + - + + - + + 模式模式7模式模式8p亚临床型或非典型性感染早期p HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染 + + + - + 模式模式9p非典型性急性感染p见于抗-HBc出现之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性 - - + - - 模式模式10p HBV感染后已恢复 - + - + - 模式模式11p急性HBV感染中期 - - + + + 模式模式12p 非典型性或亚临床型HBV感染 - + + - -