生化——肾功能

1、1肾脏功能肾脏功能n排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质n调节水分和渗透压调节水分和渗透压n调节电解质及酸碱平衡调节电解质及酸碱平衡n制造某些重要的生理活性物质制造某些重要的生理活性物质肾小球功能检查肾小球功能检查3肾小球功能检查：肾小球功能检查：血肌酐、尿素氮，内生肌酐清除率，血肌酐、尿素氮，内生肌酐清除率，血血2 2- -微球蛋白，血微球蛋白，血CystainCystain,菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA。4血尿素氮和血肌酐的测定血尿素氮和血肌酐的测定参考值参考值BUN 3.27.1 mmol/LScr 男性男性 53 106 mol/L

2、女性女性 44 97 mol/L5临床意义临床意义n各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高；增高；n上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致质过多，也可导致BUN暂时升高；暂时升高；n由于血肌酐受其他影响较小，能反映患由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况，者肾功能情况， Cr 明显升高，提示预后明显升高，提示预后差差6血尿酸（血尿酸（UA）的测定）的测定参考值参考值 男性男性 268-488 mmol/L 女性女性 178-387 mmol/L7临床意义临床意义 血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、血液尿酸增

3、高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤子痫、白血病与肿瘤J及其他疾病如慢性及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等铅中毒引起的肾损害、长期禁食等82-微球蛋白微球蛋白参考值参考值 0.8-2.4 mg/L临床意义临床意义 肾小球滤过功能下降时，肾小球滤过功能下降时，2-M水平升高水平升高肾小管功能试验肾小管功能试验10肾小管功能测定肾小管功能测定近端肾小管功能试验近端肾小管功能试验NAG酶、酶、1-MG、2-MG、尿糖、尿氨基酸、尿糖、尿氨基酸远端肾小管功能测定远端肾小管功能测定尿比重、尿渗透压、肾小管泌氢泌氨功能测定、呋尿比重、尿渗透压、肾小管泌氢泌氨功能测定、呋塞米试验塞米试验1

4、1( (一一) NAG) NAG酶测定酶测定尿中尿中N-N-乙酰乙酰-D-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶近端肾小管功能试验近端肾小管功能试验12正常值正常值：NAG活性30u/L临床意义临床意义：v各种肾脏病变，肾小管损伤后均各种肾脏病变，肾小管损伤后均v判断肾小球或肾小管损伤判断肾小球或肾小管损伤v糖尿病、高血压病糖尿病、高血压病v肾毒性抗生素损伤肾毒性抗生素损伤v小管上皮细胞损伤后，小管上皮细胞损伤后，NAGNAG活性早于微量蛋白指标活性早于微量蛋白指标v移植肾后排斥反应前三天就开始上升移植肾后排斥反应前三天就开始上升13正常值正常值：血2-MG 0.8-2.4mg/L尿中临床意义临床意

5、义：血中浓度血中浓度：vv肾小球滤过功能肾小球滤过功能vv代谢代谢，感染、肿瘤、老年，感染、肿瘤、老年vv血中浓度血中浓度无意义无意义(二)2 2-MG-MG检测检测：14尿中浓度尿中浓度：v肾小管损伤 v 慢性肾炎v间质性肾炎 v 代谢增强血与尿中浓度均血与尿中浓度均v尿毒症 v 肿瘤v严重感染 v 代谢检验报告初读检验报告初读1617钾钾 5.4mmol/L5.4mmol/L钠钠 132.0 mmol/L132.0 mmol/L氯氯 98.0 mmol/L98.0 mmol/L二氧化碳结合力二氧化碳结合力 14.0 mmol/L14.0 mmol/L尿素尿素 34.6 mmol/L34.6

6、 mmol/L肌酐肌酐 478.0 mmol/L478.0 mmol/L葡萄糖葡萄糖 6.20 mmol/L6.20 mmol/L总钙总钙 2.4 mmol/L 2.4 mmol/L 尿素尿素/ /肌酐肌酐 72.38 mmol/L72.38 mmol/L渗透压渗透压 304.8 304.8 mosm/KgH2Omosm/KgH2O阴离子间隙阴离子间隙 20.0 mmol/L20.0 mmol/L病例病例1 1某女，某女，5252岁，乏力，多尿岁，乏力，多尿讨论：讨论：血浆血浆BUBU及及CrCr均升均升高高4 4倍多，伴有倍多，伴有K+K+升高、升高、CO2CO2，合并代谢性酸中，合并代谢性

7、酸中毒，结果支持肾小球性毒，结果支持肾小球性（肾炎）功能障碍（肾炎）功能障碍诊断：诊断：慢性肾小球性功慢性肾小球性功能障碍能障碍18病例病例2 2某女，某女，3232岁，门诊就医。岁，门诊就医。6 6月来乏力、呼吸短促，月来乏力、呼吸短促，无明显病史。无明显病史。体检：体检：苍白、灰黄色面容，苍白、灰黄色面容，血压：血压：22.6/13.3Kpa22.6/13.3Kpa，脉，脉搏搏9292次次/min/minUrea42.22.5-7.0Na132135-145K6.73.5-4.8TCO2122232Ca1.782.152.55Alb323552P3.80.61.4Hb62g/L19极度升高

8、的尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒提示肾小极度升高的尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒提示肾小球功能障碍。肾小球损害可致尿素及肌酐潴留，二者球功能障碍。肾小球损害可致尿素及肌酐潴留，二者在血浆中浓度升高。钠离子滤过减少致远曲小管在血浆中浓度升高。钠离子滤过减少致远曲小管Na-KNa-K交换降低而致高钾血症，交换降低而致高钾血症，H H离子的排泄及碳酸氢根离离子的排泄及碳酸氢根离子产生受损与代酸有关，并引起子产生受损与代酸有关，并引起K K离子升高，在血容离子升高，在血容量正常的肾小球功能障碍的病人，量正常的肾小球功能障碍的病人，NaNa离子常在参考范离子常在参考范围下限而在脱水病人，血浆围下限而在脱水病人，血浆NaNa常在参考范围上限或更常在参考范围上限或更高。随病变加重，高。随病变加重，P P 、Ca Ca ，血钙下降原因：活性，血钙下降原因：活性VitD3VitD3下降，下降， VitD3VitD3的的1-1-羟化发生在近端小管，高羟化发生在近端小管，高P P抑抑制制1-1-羟化酶活性；有功能的肾单位减少致肾合成活羟化酶活性；有功能的肾单位减少致肾合成活性性VitD3VitD3减少；减少；P P升高使升高使Ca/PCa/P失调失调肾小球功能检查肾小球功能检查