血压该控制到多少才合适

1、血压该控制到多少才合适 姚敏 心血管副主任医师 科主任目前，心脑血管病已成为中国人死亡的首位原因，通过测血压，即可诊断高血压病。这貌似简单，但是它的发病机理合并症及对其它疾病的影响及治疗药物的选择都十分复杂，尤其是药物治疗难以规范。今天把合并糖尿病或肾脏疾病，老年性高血压、预防脑出血、脑梗死、心律失常、冠心病、心衰等的血压该控制到多少讲一讲。一、 一般无合并症、并发症的青中高血压病人，血压应降至130/85mmhg以下。这种病人多是年轻及中年人，发病机理多由长期精神紧张，交感神经兴奋所致。二、合并有糖尿病或肾脏疾病的高血压病人，血压降至130/80mmhg。1、 三、60岁以上老年人高血压患者

2、，血压应降至至少140/90mmHg 。80岁以上高令老年高血压，血压降至150/80mmHg以上2、 老年高血压是指年龄大于60岁的高血压病患者，高龄老年高血压患者之年龄大于或等于80岁的高血压患者，高血压的特点为高压高，低压不高，脉压差大。血压1天中易波动。发病原因多为钠、水潴留及血管弹性差。降压要平稳，以长效降压药。因老年患者的心脑血管都存在不同强度的梗死，管道相应变细，血流减少，一般主张选用小剂量较缓慢较缓和的降压药，并在1周后观察血压的变化，最终选择一个最佳的维持量。不是降压越快越好，越低越好。有很多高血压患者已经适应，突然降至正常的反而不适，会出现一些不良症状，导致重要脏器缺血及体

3、位性低血压，反而发生心梗及脑梗塞。老年人最好不要急于降至正常水平，一般主张选用长效药为好，不能用短效降压药，如心痛定等。缓慢降至适合水平。血压将至150/80mmhg左右，以免血压过低致脑供血减少，致脑梗塞及心梗。1个人1天中，血压每天清晨6-7点，下午5-6点为2个高峰期，高血压患者服用中效降压药要放在早上6-7点及下午4-5点服用。四、 预防脑出血， 血压在120/80mmhg最理想。脑出血又叫出血性脑卒中或脑溢血，是指脑血管突然发生破裂，迅速形成局部血肿，挤压周围组织，产生相应的临床症状及体征。脑出血的病因多，但高血压是最常见的原因，约占整个脑出血的70%以上。长期高血压易导致脑的小动脉

4、硬死，血管壁结构改变，形成微小血管瘤。当用力过度过情绪变化时，可致血压骤然升高，即可造成脑内小血管破裂出血。血压越高，患脑出血的风险越大，血压一般控制在140/90mmhg以下，能到120/80mmhg最理想。另外，超过六成的高血压病人，有擅自停药或停药的情况。擅自减量或停药，易致血压反弹，发生脑出血的危险。血压一旦确诊及开始服药，就必须长期坚持，勿擅自减药或停药。另减肥，多吃水果及蔬菜，低盐、低脂肪饮食，规律的有氧运动或减少酒精聂入都利于血压的控制。保持乐观情绪，老年人避免剧烈咳嗽，用力解大便，这样也可致血压急骤升高，致脑出血。 五 、新发脑梗塞，过度降压有害缺血性脑卒中又称脑血栓及脑梗死。

5、高血压是脑血栓的重要危险因素，血压控制标准，在不同情况下不一样。1）未发生脑血栓时，血压在140/90mmhg以下，在130/85最理想。2）脑血栓急性期，刚发生脑血栓的12周内，过度降压有害，血压大于180/110mmhg再用降压药物，这样对缺血性脑卒中周边组织血液循环改善可能有帮助，进而减少脑梗死范围。12周后仍须把血压降至正常范围，要缓慢降压。目前脑血栓防止仍有误区： 一些高血压患者，血压正常即停药。 使用保健品代替降压药。 不坚持对高血脂、高血糖、高血压的控制，所谓“三月，半年通一通”的方法没有科学依据。 一些出现TIA，是脑血栓先兆，尽快就诊。 防止脑梗塞，一级预防用小剂量阿司匹林，

6、二级预防用小剂量阿司匹林或氯比格雷。总之，高血压病在脑血栓急性期要维持较高血压外，均要积极控制血压，同时对高血脂、高血糖等危险因素进行治疗，并改善不良的生活方式。 六、高血压合并冠心病，降压要缓慢 冠心病是高血压的最常见的并发症，研究发现患者血压在115/75mmhg185/115mmhg的范围内，收压每增加10mmhg，冠心病的发生率可增加一倍。当高血压患者未发生冠心病时的预防称为冠心病的一级预防。有冠心病又有高血压病，预防再发生急性冠脉事件，而采取的预防措施称二级预防。冠心病包括稳定性心绞痛、不稳定心绞痛、ST段抬高的急性心梗及非ST段抬高的急性心梗，对不同冠心病，选择降压药的种类和目标不

7、一样。（一） 有高血压病但未发生冠心病，血压控制在140/90mmhg以下，有糖尿病、慢性肾病等高危因素，血压控制在130/80mmhg。患者可在医生指导下选用任何一种降压药物，如利尿药，血管转换酶抑制剂（ACEI）受体阻滞剂，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及钙拮抗剂。如果收压高于160mmhg，舒张压高于110mmhg，需联合应用二种及二种以上降压药物。（二） 有高血压病且发生冠心病，这类患者降压治疗的目的是为了预防猝中，心梗的再发及发生脑卒中，以及减少心肌缺血的发生次数，最好血压将至130/80mmhg。对稳定性心绞痛及合并心衰的血压控制在120/80mmgh。要注意缓慢降压的水平，且舒张

8、压最好不要低于60mmhg。通常联合使用两种及两种以上的药物，一般推荐使用受体阻滞剂和ACEI或ARB类。高血压为预防冠心病应注意：3、 所有患者服药基础上，要调整生活方式，包括限盐、戒烟、限酒、饮食调整，适量运动，控制体重等。4、 控制血脂，抗血小板治疗（阿司匹林、氯比格雷等）在冠心病一级预防和二级预防中抗高血压药同样重要。5、 坚持服药。6、 高血压合并冠心病要缓慢降压。由于高血患者，特别是老年患者的心脑血管都存在不同强度的梗死，管道相应变细，血流减少，一般主张选用小剂量较缓慢较缓和的降压药，并在1周后观察血压的变化，最终选择一个最佳的维持量。老年人不是降压越快越好，越低越好。有很多高血压

9、患者已经适应，突然降至正常的反而不适，会出现一些不良症状，导致重要脏器缺血及体位性低血压，反而发生心梗。老年人最好不要急于降至正常水平，一般主张选用长效药，缓慢降至适合水平。人个天中血压处于变化状态，每天清晨6-7点，下午5-6点为2个高峰期，高血压患者服用中效降压药要放在早上6-7点及下午4-5点服用。7、 定期监测血压水平，定期到心血管内科门诊复诊。 七、预防心律失常，需积极降压 临床上高血压患者并发心律失常的发生率高近515%。心律失常类型多种多样，轻的室性早搏，房性早搏，严重的可发生各种心动过速甚至心源性猝死。血压快速升高可诱发心律失常，这种心律失常可随血压的降低而减少或清除。高血压导

10、致心律失常的原因是多方面的，影响因素主要有高血压的持续时间，收缩压及舒张压水平，年龄 ，心肌肥厚程度，左心室舒张末容积，血钾水平以及合并心力衰竭等。高血压合并心律失常在白天较晚上多，尤其612点最多。在高血压早期或轻中度高血压时，心律失常多为功能性的，若高血压治疗不及时或控制不理想，长期高血压导致左心室肥厚，心肌组织纤维化，左心房扩大，使心肌处于相对缺血、缺氧状态，心肌的舒张功能下降，从而诱发心律失常。到高血压晚期，因心脏长期维持高血压需要更多的做工 ，使心脏逐渐增大，最后发生心衰竭。伴随心力衰竭，可产生各种心律失常。长期使用利尿剂治疗高血压，没有注意监测血液中的电解质，导致细胞内各种离子成分

11、发生异常，尤其是血钾，使心肌细胞稳定性失调而诱发心律失常高血压合并心律失常会给患者带来更多的不利。疾速心室率的房性心律失常可使心功能迅速减退，导致心力衰竭发生；严重心律失常可导致心绞痛、短暂性脑缺血发作或脑卒中；长期严重的高血压导致室性严重心肌肥厚或冠心病，有时甚至可发生猝死。 对于高血压患者，控制血压，降压达标是最重要的治疗。血压有效控制可预防心律失常。对没有并发症及老年高血压症者，应逐步降压。较高危的患者或合并心律失常患者，应迅速降压，使血压达标。 普通的高血压应将血压严格控制在140/90mmhg以下，如能耐受，可进一步降至130/80mmhg以下。对合并糖尿病和高危/极高危以及脑卒中、

12、心肌梗塞、肾功能不全、蛋白尿等患者的血压则应降至130/80mmHg以下。对高血压患者应在出现明显的心血管及其他脏器损害之前予以降压治疗，此时降压达标更容易，并且可预防高血压并发症。老年人及糖尿病以及存在心血管损害的患者尽量采取联合用药，将血压控制在140mmhg或130mmhg以下，通常很困难，因此对这些患者应进行强化降压治疗。 八、防治心衰，血压降至130/80mmhg张大妈不知为什么近几天一走路就觉得气短。一天夜里她在睡眠中突然憋醒，开始气喘，不能平卧，含了速效救心丸也不管用，家人赶紧叫“120”急救车送她到医院。医生说张大妈心力衰竭了。经医生及时治疗，张大妈总算呼吸通畅，也不喘了。 医

13、生(yi sheng)问张大妈平时有什么病，张大妈说没什么病，就是血压高点儿，十来年了，没啥感觉，也就没吃药。医生给张大妈做了心电图和超声心动图检查发现，高血压已经引起了心肌肥厚，也就是患上了高血压性心脏病。医生说要是早治疗高血压，就可以避免心力衰竭的发生了。张大妈问医生高血压怎么会引起心力衰竭，有什么危险，什么降压药最好，血压降到多少就不得心力衰竭，医生给张大妈做了一一解答： 心脏收缩将血泵到主动脉并分布到全身脏器，需要克服遇到的血管阻力。高血压患者的心脏收缩时将血液泵到主动脉，比血压正常患者所受到的阻力大，需更大的力气。因此长期高血压情况下，左心室会逐渐肥大。日积月累，肥大的心肌不仅消耗更

14、多的能量，而且心肌纤维化，使心室壁僵硬，严重影响左心室功能。于此同时，高血压本身也可加重血管硬化、狭窄，是心肌缺血、缺氧更为明显，导致早期发生左心室肥厚，舒张性心力衰竭，进而心脏扩大，出现收缩性心力衰竭，这是高血压最严重的并发症。有人提出，高血压是心衰的主要危险因素。 早发现，早预防高血压引起的关键。心室肥厚是高血压损害心脏的早期表现。高血压定期进行心电图、超声心电图的检查，以利于心衰的早期治疗。体重过重、摄盐过分、饮酒过量、缺乏运动及合并血脂异常、糖尿病等可使高血压发现的危险大大增加。坚持科学、健康的生活方式，如戒烟、减轻体重、有氧运动、调节心理平衡和缓解环境压力等，可大大降低高血压的发病率

15、，从而降低心力衰竭及其它心脑血管病的发生。 高血压是一种慢性病，需要长期服用药物。抉择适合本人的降压药物，换言之寻找适合本人的“好药”就显得格外重要。对于高血压合并心力衰竭的患者应优选既能控制血压，又能治疗心力衰竭的药物，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和受体阻滞剂，而应避免使用具有心脏抑制作用的大多数钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂和受体阻滞剂也适合于合并冠心病或糖尿病的患者。对血压降到多少才能预防心力衰竭的发生发展呢？对于一般高血压患者应降至130/80mmHg；对于合并糖尿病的高血压患者降压治疗应更为严格，应在130/80mmHg以下；合并高血压的左心室射血分数正常的舒张性心力衰竭患者，或左心室射血分数异常但无心力衰竭症状的无症状性心力衰竭患者，血压应降得更低些，以减轻心脏收缩所受到的阻力负荷，但收缩压（高压）不应低于115120mmHg，舒张压（低压）不应低于7075mmHg。适当的舒张压决定有效的心肌供血，如果血压过低，特别是舒张压过低，就会影响心肌血液灌注，导致心肌缺血。 小结 抗高血压治疗的主要目的除了降低血压外，更重要的是靶器官的保护，最终降低心脑血管疾病的发生率和死亡率。为了达到这个目的，在