2型糖尿病胰岛素抵抗影响因素的临床观察

1、2型糖尿病胰岛素抵抗影响因素的临床观察 摘要目的：探讨2型糖尿病c-反应蛋白(crp)与胰岛素抵抗(ir)的关系。方法：检测112例2型糖尿病患者空腹血糖(fbg)、空腹胰岛素(fins)、c-反应蛋白及高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)、甘油三酯(tg)、总胆固醇(tc)等指标,并测量血压、体质量、身高、腰围、臀围,计算体质量指数(bmi)、腰臀比(whr)等,分析c-反应蛋白与胰岛素抵抗的关系。结果：2型糖尿病c-反应蛋白与胰岛素抵抗呈正相关。结论：对2型糖尿病除控制血糖外,降低crp治疗应成为2型糖尿病综合治疗的重要部分。 关键词2型糖尿病;胰岛素抵抗;c

2、-反应蛋白 中图分类号r587文献标识码a文章编号1673-7210（2007）06（a）-038-02 胰岛素抵抗(ir)是2型糖尿病(t2dm)发病的关键因素。近年来研究表明，慢性亚临床炎症可能与ir并进而发展为t2dm有关。c-反应蛋白(crp)是一种非特异性的炎症标志物，是参与炎症或急性时相反应的主要蛋白。本研究旨在探讨crp与t2dm时ir之间的相关性,进一步了解crp在t2dm发生发展中的作用和预后价值。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2003年5月-2007年1月住院的2型糖尿病患者112 例,男52例,女60例,年龄4371岁,平均(61.27.8)岁,病程523年,平均(

3、12.14.5)年,诊断均符合1999年who颁布的糖尿病诊断和分类标准。无明显并发症及各系统感染且均口服降糖药物治疗。正常对照组为健康体检者63例,男30例,女33例,年龄4374岁,平均(60.58.3)岁,无心肝肾及内分泌疾病,血糖正常,亦无各种感染。 1.2 研究方法 受试者均禁食8 h,次晨空腹采静脉血检测空腹血糖(fbg)、空腹胰岛素(fins)、c反应蛋白(crp)及高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)、甘油三酯( tg) 、总胆固醇(tc) 等指标,并测量血压、体质量、身高、腰围、臀围,计算体质量指数(bmi)、腰臀比(whr)等。 依据稳态模式评

4、估法计算胰岛素抵抗指数(homa-ir) =fbg(mmol/l)fins(mu/l)/22.5。以正常对照组(a组) homa-ir中位数3.28为参考值,将2型糖尿病分为2组: homa-ir 1.3 统计学方法 应用spss12.0 统计分析软件对数据进行处理。计量资料以xs表示，多组间比较采用f检验，两两比较采用q 检验；crp与各指标相关性采用多因素回归分析。 2 结果 2.1 各组检测指标比较 正常对照组(a组)、2型糖尿病非胰岛素抵抗组(b组)及2 型糖尿病合并胰岛素抵抗组(c组)相关参数及crp血清水平检测结果(表1)。 2.2 crp 与各指标相关性分析 以crp 为应变量，

5、bmi、whr、sbp、dbp、fbg、fins、tg、tc、hdl-c、ldl-c和homa-ir为自变量进行多因素回归分析。结果显示:a组crp与bmi、tg、tc、fins、fbg、homa-ir等均无相关性；b组crp与fbg呈正相关(r=0. 32，p 3 讨论 2型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌不足，但近年来的研究发现，2型糖尿病患者血中crp浓度显著升高，crp是一种血浆蛋白,在正常人体含量甚微,当机体处于感染、外伤、炎症病变时,crp急剧上升,它是反应炎症的非特异性的敏感指标。传统认为,crp能激活c1开始的经典补体激活途径,能与组织中异常出现或释放的自身毒

6、物结合,起解毒作用,有调节免疫效应细胞或其他细胞的功能,能选择性地与t淋巴细胞结合,抑制t淋巴细胞介导的免疫反应。近年发现crp在血小板介导的细胞毒性中也发挥作用,一方面氧化的crp可以激活血小板,另一方面crp与血小板激活因子(paf)的结合,抑制由paf所诱导的花生四烯酸的释放、中性粒细胞的脱颗粒、过氧化物阴离子的产生,在炎症反应中发挥了双向调节作用。barzilay等观察了正常空腹血糖的老年人数年后发生糖尿病的基础crp水平较未发生者高,从而提出糖尿病及其大血管并发症是炎症性疾病的假说;thorand等观察了2 052例中年非糖尿病患者在7年后基础c-反应蛋白值在高界25%的糖尿病发生率

7、远远高于低界25%者，认为炎症反应是糖尿病高危因素(肥胖、吸烟、高血压)的共同发病机制。我们的观察结果显示，胰岛素抵抗组crp水平显著高于非胰岛素抵抗组和对照组，有非常显著性差异(p 参考文献 1叶 丹,李江.炎症反应相关因子与2型糖尿病j.国外医学内分泌学分册,2003，23(5):312. 2叶任高,陆再英. 内科学m. 第6 版.北京:人民卫生出版社,2004. 787-788. 3duclos tw.function of c-reactive proteinj.ann med,2000,32:274-278. 4barzilay ji,abraham l,heckbert sr,et

8、 al.the relation of markers of inflammation to the development of glucose disorders in the elderly:the cardiovascular health studyj.diabetes,2001,50（10）:2384-2389. 5thorand b,lower h,schneider a,et al.c-reactive protein as a predictor for incident diabetes mellitus among middle-aged men:results from the monuca au