儿科学课件：七年制课件重点整理1

1、2011年7月10-11日 p目的要求： 了解了解儿科学的任务、范围、未来发展 熟悉熟悉并掌握儿科学的特点 掌握掌握小儿年龄分期及各期特点 p教学时数：1学时 p 儿科学与成人医学主要不同点： 1.儿童和青少年处于不断生长发育过程之中； l年龄差异 l个体差异 l性别差异 2.机体免疫功能发育尚不完善，预防医学在儿 科学中有更加重要地位。 儿童体格随着年龄的增长而不断变化儿童体格随着年龄的增长而不断变化 o 体重、身高、头围、胸围、骨骼随年龄增加而不断增长变化。 o 头长与身长比例 各器官的大小、位置等的改变，均随年龄增加按各器官的大小、位置等的改变，均随年龄增加按 一定规律发生变化一定规律发

2、生变化。 o 肾脏重量与体重的比值相对大于成人；位置较低，容易触及。 o 肝脏。 儿科学特点 -基础医学特点 各器官功能处于发育中，未臻完善各器官功能处于发育中，未臻完善 肾脏： 胃肠道： 不同年龄小儿有不同的生理生化正常值不同年龄小儿有不同的生理生化正常值 -28d-1y-3y4-7y8-14y成人 心率 (t/min) 120-140110-130100-12080-10070-9060-100 呼吸 (t/min) 40-4530-4025-3020-2518-2016-20 能量(kcal/kgd) 110-1201009080-6050 水量(ml/kgd) 110-155100-1

3、5090-10070-8550-60 儿科学特点 非特异性免疫反应：如小儿皮肤、黏膜薄嫩 特异性免疫反应：体液免疫 中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症则超前。 一.骨骼发育： 头状骨 钩状骨 下桡骨骨骺 1yr 三角骨 23yr 月骨 3yr 大多角骨 小多角骨 舟状骨 5-6yr 下尺骨骨骺 68yr 豆状骨 910yr 34mo 3.55岁 二、二、牙齿的发育牙齿的发育(teeth development) v 两副牙齿：乳牙（20颗）、恒牙（32颗） v 乳牙萌出时间一般在6个月（410m），22.5y出齐。 若12m尚未出牙为出牙延迟。 v 2y内乳牙数目月龄（46） v 乳牙出牙顺

4、序：先下后上、自前向后 牙 齿数目（个）萌出时年龄牙总数（个） 乳牙乳牙 下中切牙2510m2 上 切 牙4 下侧切牙2614m8 第一乳磨牙41017m12 尖牙41824m16 第二乳磨牙42030m20 恒恒 牙牙 第一磨牙（6岁牙）467y4 切牙869y12 双 尖 牙8913y20 尖牙4914y24 第二磨牙41215y28 第三磨牙（智齿）41730y32 三、脂肪组织与肌肉的发育三、脂肪组织与肌肉的发育 p脂肪组织（adipose tissue） n表现为脂肪细胞数目增加和体积增大。 n全身脂肪组织所占体重的百分比：出生时占体重的16 ，1岁占体重的22，5岁占体重1215。

5、青春期 女孩占24.6%，约为男孩的2倍。 p骨骼肌（skeletal muscles） n随着躯体和四肢活动增加骨骼肌逐渐发育。 n910y后男童肌肉约占体重45.9%，女童为44.2%。 n以后男孩超过50%，女孩维持不变或略下降。 n肌肉发育异常可见于重度营养不良、进行性肌萎缩 四、生殖系统的发育四、生殖系统的发育 development of genital system v通过下丘脑-垂体促性腺激素-性腺轴（HPGA） 的调解。 v性早熟（precocious puberty）：指女孩在8yr， 男孩在9yr之前出现性发育，青春期提前出现。 v性发育延迟（delayed pubert

6、y）：指女孩在14yr， 男孩在16yr之后无第二性征出现。 四、生殖系统的发育四、生殖系统的发育 development of genital system 女性生殖系统发育： 910y：骨盆开始加宽，乳头发育，子宫逐渐增大； 1011y：乳房发育，长出阴毛；1113y：阴道黏膜 角化，乳房进一步增大；13y后：出现较多阴毛、腋 毛，初潮；1516y：子宫发育达成人水平。 男性生殖系统发育： 青春期第一个最显著变化是睾丸体积增大，出阴毛。 1011y：阴茎开始增大；1215y：出现首次射精； 1213y：出阴毛；1415y：出腋毛，声音变粗；16y 后：长胡须，出现痤疮、喉结。 三、体格生长

7、的评价三、体格生长的评价 （assessment of physical growth） q体格发育评价内容： 1.发育水平(growth level)横断面测量 所有单项体格生长指标在某一年龄时点的测量值与 参考人群值比较。常以等级表示其结果。 2.生长速度(growth velocity)纵向观察 对某单项体格生长指标定期连续测量，获得增长值 生长速度，与参考人群值比较，结果正常、 不增、下降、增长不足表示。 3.匀称性(proportion of body)：是对体格生长指标之 间关系的评价。常以指数法、离差法评价。 第六节第六节 神经心理发育神经心理发育 (Neuro-psycholo

8、gical development) 二、二、感知的发育感知的发育 1、视感知视感知(vision)： 28 d 短暂注视人脸，视线1520cm 1 m 凝视光源，开始头眼协调，头可跟随水平方向移动的物体达90 3-4 m 喜欢看自己的手，头眼协调较好，头可随物体水平转动180 6-7 m 目光跟随落地物体移动，喜欢色泽明亮的颜色（红色） 8-9 m 长时间看远处人物的移动，能看到小物体 18 m 能区分各种形状 2 yr 能区别直线与横线 3 yr 临摹几何图形 5 yr 能区别各种颜色 6 yr 深视觉已经充分发育 二、感知的发育二、感知的发育 2、听感知、听感知(audition) 新生

9、儿新生儿 出生时鼓室无空气，听力较差，对强声可有瞬目、震颤 3-7d后听觉已相当良好，对铃声有反应 1 m 区别笛声和铃声 3-4m 头可转向声源，听悦耳声音时会微笑 6-7m 对母亲语音有反应 7-9m 能确定声源，区别语言的意义 13-16m 寻找不同高度的声源，听懂自己的名字 2yr 准确区别声音 4yr 听觉发育完善 二、感知的发育二、感知的发育 3、味感知(taste)： 新生儿出生时味觉发育已很完善 4-5m对食物的微小变化已经很敏感，是味觉发育的关键时期 4、嗅感知(olfaction)： 新生儿出生时嗅觉中枢与神经末梢已经发育成熟， 3-4m能区分愉快与不愉快的气味 7-8m开

10、始对芳香气味有反应 二、感知的发育二、感知的发育 5、皮肤感觉（skin sensation）： 触觉触觉痛觉痛觉温度觉温度觉 出生时 高度敏感高度敏感 （眼、（眼、 口周、手掌、足口周、手掌、足 底底） 存在，存在， 但较迟钝但较迟钝 很灵敏很灵敏 2 mo 开始改善开始改善 2-3yr 能通过接触区分物体的软、能通过接触区分物体的软、 硬、冷、热硬、冷、热 5-6yr 能分辨体积相同、重量不同能分辨体积相同、重量不同 的物体的物体 二、感知的发育二、感知的发育 6、知觉（sensation）： n知觉为人对事物的综合反应，与上述各感觉能力的发育密 切相关。 n包括：空间知觉和时间知觉。 n

11、5-6m已有手眼协调动作 n1y时开始有时间和空间知觉 n3y能辨上下； n4y能辨前后； n45y已有早上、晚上、今天、明天、昨天的时间概念 n56y时能区分前天、后天。 三、运动的发育三、运动的发育 q儿童运动发育的规律： 从上到下 从近到远 不协调到协调 先正后反 q运动发育 (1)大运动(gross motor) (2)精细运动(fine motor) 三、运动的发育三、运动的发育 1、（gross motor）： 指儿童的姿势或全身活动。 年龄年龄行为模式行为模式 3m 抬头抬头(lift head) 4m抬头很稳抬头很稳 6m 扶扶坐坐(sitting) 7m 翻身翻身(roll

12、over)、独坐独坐 8m 爬爬(creeps)、坐稳坐稳 10m 扶扶站站(stance) 11m独站独站 12m 扶扶走走(walk) 15m独自独自走稳走稳 18m可可跑跑，倒退走，倒退走 24m 双足并双足并跳跳 30m 独脚跳独脚跳 36m 交替上下楼梯交替上下楼梯二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 2、精细运动、精细运动(fine motor) 指手的运动和手眼协调操作物体的能力 28d两手握拳紧，不会主动抓握 2m 两手轻握拳 4m 两手胸前相握，开始伸双臂抓面前物体， 用手掌尺侧 6m 伸手够物，用全掌抓握 8m 两手传递，桡掌或桡指抓握 10m 拇、

13、食指捏小丸 12m 能灵巧捏起小丸，抛球 15m 放小丸入瓶 18m 叠2-3块积木 2yr 叠6-7块积木，正确握笔 3yr 穿珠子 4yr 使用剪刀 四、语言的发育四、语言的发育 语言的发育要经过发音、理解、表达三个阶段。 新生儿新生儿哭叫哭叫 2 2m m发出元音发出元音 4m4m会大声笑，大声叫会大声笑，大声叫 6m6m听懂自己的名字听懂自己的名字 8m8m模仿拍手模仿拍手 10m10m会招手会招手“再见再见”或拍手或拍手“欢迎欢迎” 12m12m能说简单的单词能说简单的单词 1515m m指身体部位指身体部位 18m18m能说能说1 15-205-20个字，指认、说出家庭主要成员的称

14、谓个字，指认、说出家庭主要成员的称谓 21-24m21-24m能将能将2 23 3个词组合起来个词组合起来 2yr2yr用代词用代词“我我”、“你你”。指出简单的人、物名、图片。指出简单的人、物名、图片 3yr3yr回答简单问题回答简单问题 4yr4yr会讲小故事会讲小故事 五、心理活动的发展五、心理活动的发展 1. 注意(attention) ：无意注意、有意注意。 2. 记忆(memory)：感觉记忆、短暂记忆和长久记忆（再认 与重现）。 3. 思维（thinking）： 4. 想象（imagine） 5. 意志（will） 6. 情绪、情感(feeling and emotion) 7.

15、 个性与性格(personality and character) 8. 社会行为(personal-social behavior) 五、心理活动的发展五、心理活动的发展 年龄年龄模式模式 新生儿 对成人的声音、触摸有反应 23mo 出现社会性的笑，是早期参加游戏的表现 78mo 表现出认生、对发生玩具感兴趣 912mo 是认生的高峰，表现拍手游戏、做再见时面部表情 1213mo 喜欢玩变戏法和躲猫猫游戏 18mo 逐渐有自我控制能力 2yr 不再认生，易与父母分开，喜欢扮演父母角色的游戏 3yr 可与小朋友做游戏，能遵守游戏的规则 第七节第七节 神经心理发育的评价神经心理发育的评价 n智能

16、（intelligence）是可以在受教育中获得的、认识世界 和应付环境变化的能力总和。是个体对客观事物进行合理 分析、判断、有目的地行为和有效地处理周围事物的综合 能力。 n智商（intelligent quotient，IQ）为一般智能的量化标准。 n比率智商 (IQ) =(MA / CA)100 n离差智商(DIQ)=100+15Z n发育商（development quotient，DQ） = (DA / CA)100 n智力发育迟滞（MR）：是儿童在发育期表现综合智力功能 明显低于同龄儿童（2SD）；同时伴有适应性行为缺陷。 第八节生长发育偏离第八节生长发育偏离 1 体格生长的偏离

17、1. 体重：体重过重 & 低体重 2. 身高：高身材 & 身材矮小 3. 头围：头围过大 & 头围过小 2 心理行为异常 1. 儿童发育行为问题 2. 学习障碍 3. 语言、言语发育迟缓 4. 智能发育迟缓 1)屏气发作屏气发作 2)吮拇指癖、咬指甲癖吮拇指癖、咬指甲癖 3)遗尿症遗尿症 4)违抗、发脾气违抗、发脾气 5)说谎说谎 6)睡眠障碍睡眠障碍 首都医科大学第三临床医学院 儿科教研室 秦选光 2011.05.11 【教学大纲教学大纲】 n目的要求： 1.熟悉各年龄期儿童的保健原则，儿童心理卫 生； 2.了解儿童保健的具体措施； 3.掌握计划免疫。 n教学时间：1学时 Childrens

18、 health principles 计划免疫计划免疫（immunization） q定义：定义： 是根据免疫学原理、儿童免疫特点及传 染病发生情况，给儿童规定免疫程序，有计 划地使用生物制品，进行预防接种，以提高 人群免疫水平，达到控制和消灭传染病的目 的。 【免疫接种免疫接种】 1)急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期、恢复期。 2)发热或患严重的慢性疾病如心脏病、肝病、肾病、 活动性结核病、化脓性皮肤病、免疫缺陷病、过 敏性体质（如反复发作支气管哮喘、荨麻疹、血 小板减少性紫癜）。 3)本人或家庭成员患癫痫、神经系统疾病有惊厥史 者禁用百日咳菌苗。 月（年）龄应接种的疫苗接种方式预防疾病

19、出生时 卡介苗BCG（减毒活结核菌混悬液）皮内注射结核病 乙肝疫苗（1）肌肉注射乙型肝炎 1个月时 乙肝疫苗（2）肌肉注射乙型肝炎 2个月时 脊髓灰质炎三价混合疫苗（1）口服脊髓灰质炎 3个月时 脊髓灰质炎三价混合疫苗（2）口服脊髓灰质炎 百白破类毒素混合制剂PDT（1）皮下注射 百日咳、白喉、破伤风 4个月时 脊髓灰质炎三价混合疫苗（3）口服脊髓灰质炎 百白破混合制剂（2）皮下注射 百日咳、白喉、破伤风 5个月时 百白破混合制剂（3）皮下注射 百日咳、白喉、破伤风 6个月时 乙肝疫苗（3）肌肉注射乙型肝炎 8个月时 麻疹疫苗第一次皮下注射麻疹 1.52岁 百白破混合制剂加强（1）皮下注射 百日咳、白喉、破伤风 4岁 脊髓灰质炎三价混合疫苗加强口服脊髓灰质炎 7岁 麻疹疫苗加强一次皮下注射麻疹 白破二联制剂