开题报告(张利漫)

1、项目题目：艾滋病患者遵医行为的影响因素分析及护理干预的效果评价项目单位：南京市第二医院项目负责人：张利漫 目目 录录1、研究课题的中文摘要、研究课题的中文摘要11、经费预算、经费预算10、预期研究结果、预期研究结果9、年度研究计划、年度研究计划8、课题中关键问题及解决的措、课题中关键问题及解决的措施施7、课题研究的可行性、课题研究的可行性 分析分析6、技术路线、技术路线5、主要仪器设备和试剂、主要仪器设备和试剂4、研究方案、研究方案3、研究内容及创新点、研究内容及创新点2、立题依据、立题依据研究课题的摘要研究课题的摘要1、艾滋病艾滋病已成为威胁全人类的重大传染病，研究表明，艾滋病患者在诊断、治

2、疗过程中的遵医行为对疾病的发展、治疗效果及预后都有明显的影响。同时护理干预是通过采取相应的护理措施来达到促进健康、防治疾病的一种方法。 因此要想提高艾滋病患者的遵医行为，增强治疗效果，就要对他们进行有针对性、个体化的护理干预，从而达到延缓疾病进程，改善生存质量的目的。2、本课题通过对艾滋病患者遵医行为的研究，分析艾滋病患者遵医行为差的原因，探讨影响艾滋病患者遵医行为的相关因素，评价综合干预措施对艾滋病患者遵医行为的效果，以期为制定科学、有效的护理措施、提高艾滋病患者的遵医行为、改善其生存质量提供理论依据。立题依据立题依据1 1、课题研究背景2 2、国内外研究现状及分析3 3、课题研究的目的及意

3、义1、课题研究的背景、课题研究的背景 1.1 艾滋病艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）全称为获得性免疫缺陷综合症，是人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus,HIV）感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种传染病。其特征是它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴组织作为攻击目标,大量破坏CD4淋巴组织,产生高致命性的内衰竭，具有死亡率高、预后差的特点。 1.2 AIDS已成为威胁全人类的重大传染病，是继缺血性心脏病、脑血管疾病、急性呼吸道疾病之后第四大引起病人死亡的疾病。自1985年6月首次报告病例以来，截至

4、2012年10月底,我国累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人492191例,存活的感染者和病人数383285例艾滋病的防治已成为全球最严重的公共卫生问题之一。艾滋病在我国的发病率每年呈递增的趋势，成为我国面临的一个非常紧迫的公共卫生问题之一，不仅带来了社会问题，也给患者和家庭带来了沉重的经济和精神负担。 目前，艾滋病最主要的治疗方法是抗病毒治疗。高效抗逆转录病毒治疗(Highly Active Anti - Retroviral Therapy, HAART)作为最有效的艾滋病抗病毒治疗方法,在国内外艾滋病临床治疗上得到了广泛应用，取得了较好的效果。良好的遵医行为可以减少病毒复制，降低病毒载量

5、，提高免疫功能，并且减少耐药情况的出现，是确保抗病毒治疗成功的重要因素。但是艾滋病患者严格的遵医行为水平却难以较长时间维持，因为HAART一旦服药就需长期或终身服药，存在治疗周期长、服药时间长的缺点，给患者带来精神和经济负担，加之患者对遵医行为的认知差、社会支持度低，就会出现患者遵医行为差，不能坚持治疗的情况，从而导致治疗失败，增加患者的死亡率。 护理干预是通过采取相应的护理措施来达到促进健康、防治疾病的一种方法。护理干预的实质是使患者树立良好健康意识，养成良好的生活及行为习惯，改善生活质量。有研究表明，医护人员通过护理干预能提高患者的遵医行为。 因此，要想提高艾滋病患者的遵医行为，增强治疗效

6、果，就要对他们进行有针对性、个体化的护理干预，从而达到延缓疾病进程，改善生存质量的目的。2、国内外研究现状及分析国内外研究现状及分析 我国对遵医行为的研究始于20世纪80年代，目前主要病种集中于糖尿病、脑血管疾病、高血压等慢性疾病，关注的重点主要是服药依从性的研究。而对于艾滋病患者综合的遵医行为的研究文献较少，对遵医行为的影响因素、遵医行为差的原因的研究较少涉及。干预措施多局限于心理护理干预，符合现代生物心理社会医学模式的综合性护理干预的研究鲜有报道。3、研究的目的和意义、研究的目的和意义 本课题通过对艾滋病患者遵医行为的研究，分析艾滋病患者遵医行为差的原因，探讨影响艾滋病患者遵医行为的相关因

7、素，评价综合干预措施对艾滋病患者遵医行为的效果，以期为制定科学、有效的护理措施、提高艾滋病患者的遵医行为、改善其生存质量提供理论依据，同时，也对减轻患者负担、减少公共卫生资源浪费、改善医患关系、构建和谐稳定社会具有重要意义。研究内容及创新点研究内容及创新点研究内容研究内容创新点创新点u制定有效的干预措施，通过护理干预前后，艾滋病患者疾病相关知识、遵医行为以及六个月后再入院率的对比，对干预效果进行评价，从而为提高艾滋病患者的治疗效果、提高生活质量提供依据。u从性别、年龄、文化程度、费用支付方式、经济收入、社会支持、对病情了解程度以及病程长短等方面分析影响艾滋病患者遵医行为的相关因素，为纠正艾滋病

8、患者不良的遵医习惯、提高遵医行为、制定有效的干预措施提供依据。u了解艾滋病患者遵医行为（用药、调整饮食、改变生活方式以及避免危险因素等方面）的现状，从患者自身、社会支持以及医疗因素等方面探讨艾滋病患者遵医行为差的原因，为提高艾滋病患者遵医行为提供帮助。n本研究打破了以往只对艾滋病患者药物依从性进行研究的局限，全面、系统的了解艾滋病患者遵医行为的现状，从不同的方面对患者没有遵医的原因进行进一步深入的探讨。n从各个方面分析艾滋病患者遵医行为的影响因素，找出与之相关的因素，为制定有效的护理措施提供依据。n通过对艾滋病患者遵医行为影响因素的分析，提高患者以及家属参与治疗的积极性，提高患者的遵医行为，构

9、建和谐医患关系。研究方案研究方案 护理干预和评护理干预和评价指标价指标问卷调查问卷调查数据处理数据处理质量控制质量控制资料收集资料收集样本选择方法样本选择方法 本研究采取随机抽样的方法，将2014年9月2015年10月在南京市第二医院感染科住院治疗的已经确诊的艾滋病患者作为对照组，将2015年11月2016年12月在南京市第二医院感染科住院治疗的已经确诊的艾滋病患者作为实验组。剔除标准：剔除标准：合并严重并发症者；年龄18岁；住院天数7天；沟通障碍，患有精神类疾病者；不愿意参加本次研究的。纳入标准：纳入标准：疾病第一诊断为艾滋病；年龄18岁；住院天数7天；意识清楚，沟通及表达能力正常；自愿参加

10、本次研究。应用免疫组化应用免疫组化SABC法法CK检测和检测和CDX2检测。检测。 标本准备标本准备 将石蜡包埋组织标本置于将石蜡包埋组织标本置于-4冰箱内，冷冻后取出，切成冰箱内，冷冻后取出，切成2张张5m厚组织薄片，厚组织薄片，并置于多聚赖氨酸处理过的载玻片上，经摊片、烤片后，进行并置于多聚赖氨酸处理过的载玻片上，经摊片、烤片后，进行CK免疫组织化学染色。免疫组织化学染色。 免疫组织化学染色步骤（免疫组织化学染色步骤（SABC法）法） 1)石蜡切片常规脱蜡水化。石蜡切片常规脱蜡水化。2)30%H2O21份份+蒸馏水蒸馏水10份混合，室温份混合，室温5-10分钟以灭活内源性酶，蒸馏水洗分钟以

11、灭活内源性酶，蒸馏水洗3次。次。3)切片浸入切片浸入0.01M枸橼性酸盐缓枸橼性酸盐缓冲液，微波炉加热至沸腾后断电，间隔冲液，微波炉加热至沸腾后断电，间隔5-10分钟，反复分钟，反复1-2次。冷却后次。冷却后PBS洗涤洗涤1-2次。次。4)滴加滴加5%BSA封闭液，室温封闭液，室温20分钟。甩去多余液体，不洗。分钟。甩去多余液体，不洗。5)滴加稀释的一抗，滴加稀释的一抗，371小小时左右。时左右。PBS洗涤洗涤2分钟分钟3次。次。6)滴加生物素化二抗滴加生物素化二抗20-37 20分钟。分钟。PBS洗涤洗涤2分钟分钟3次。次。7)滴加试剂滴加试剂SABC，20-37 20分钟。分钟。PBS洗涤

12、洗涤5分钟分钟4次。次。8)DAB显色：取显色：取1ml蒸馏水，蒸馏水，加试剂盒中加试剂盒中A，B，C试剂试剂1滴，混匀后加至切片，室温显色，镜下控制反应时间在滴，混匀后加至切片，室温显色，镜下控制反应时间在5-30分分钟之间，蒸馏水洗涤。钟之间，蒸馏水洗涤。9)苏木素轻度复染。脱水，透明，苏木素轻度复染。脱水，透明，封片封片,待检。待检。染色结果评判标准染色结果评判标准 以细胞膜及细胞浆出现棕黄色显色为阳性。切片中出现以细胞膜及细胞浆出现棕黄色显色为阳性。切片中出现CK7、CK20、CDX2染色阳性的细胞，就认为阳性。染色阳性的细胞，就认为阳性。术中进行病理确诊良恶性。术中进行病理确诊良恶性

13、。1、常规开胸，行胸腔镜手术，完整切除肺小结节病灶，根据冰冻结果可行常规淋巴结清除。2、所有切除的肺小结节和淋巴结常规行病理检查，确诊良恶性，并确定病理类型。3、与术前测定癌基因的表达情况及预测情况进行相关性分析。术后随访术后随访筛选出最具相关性的癌基因，术后1、3、6、12、18、24个月监测CK7和CK20、CDX-2。评判出其与肺癌的关系，同时进行术后随访，评定其预测肺癌患者术后预后及生存期。病人术后均建立随访卡，由专人负责，记录病人术后预后和生存期，及时评定相关癌基因对其预测效果的比较。数据处理方法数据处理方法1、本研究采用均数标准差（s）和百分比对患者的一般资料、艾滋病相关知识问卷得

14、分、遵医行为问卷得分进行统计学描述，采用百分比对患者遵义行为的原因进行分析。2、对于艾滋病患者遵医行为影响因素的分析采用多元线性回归进行统计分析。3、采用X2检验、t检验对两组患者的一般资料、艾滋病相关知识问卷得分、遵医行为问卷得分进行统计分析。主要仪器设备和试剂主要仪器设备和试剂南京市第二医院的感染科为国家级重点专科，在艾滋病的诊治方面处于全省领先水平，医院专业设施完善，医疗设备先进，所需仪器和设备均具有。仪器和设备技术路线技术路线查阅文献查阅文献文献综述确定课题，完成开题报告预调查，完成病种筛选问卷调查护理干预和评价指标资料收集和质量控制 数据分析撰写论文 分析一分析一 本课题申请者为护理

15、专业硕士研究生，具备一定的科研素质，课题组成员共名，其中主管护师名，其余均为护师，均从事多年艾滋病临床护理工作，有丰富的临床经验，专业技能扎实，注重护理科研，具有一定的科研能力。加上临床科室的大力支持为本课题的顺利开展提供大力保证。 分析二分析二 课题研究者所在的医院是江苏省三级甲等传染病医院，感染科为国家级重点专科，在艾滋病的诊治方面处于全省领先水平，经验丰富，病源充足，医院专业设施完善，医疗设备先进，治疗、护理、化验、检查、实验等技术力量全面雄厚，是集医疗、教学、科研为一体的江苏省三级甲等医院。医院作为东南大学医学院附属医院和硕士培养点，其科研水平得到公认，为本课题的实施提供保证。课题研究

16、的可行性分课题研究的可行性分析析课题中关键问题及解决的措施 癌基因的检测癌基因的检测 手术的成功率手术的成功率 术后检测和随术后检测和随访访癌基因检测的其准确率，敏感性及特异性。准癌基因检测的其准确率，敏感性及特异性。准确、认真地运用免疫组化染色技术。确、认真地运用免疫组化染色技术。术后监测术后监测CK7和和CK20、CDX-2，通过不同时期的随访和评，通过不同时期的随访和评估与肺癌的关系，需要保证术后不同月份检测癌基因的表估与肺癌的关系，需要保证术后不同月份检测癌基因的表达的持续性，及时随访，进行相关性分析。达的持续性，及时随访，进行相关性分析。手术切除肺小结节病灶的成功率，并准确的进手术切

17、除肺小结节病灶的成功率，并准确的进行病理分析。完善术前检查，排除手术禁忌症。行病理分析。完善术前检查，排除手术禁忌症。平稳地完成手术过程，确定病理类型。平稳地完成手术过程，确定病理类型。年度研究计划年度研究计划 预期研究预期研究结果结果本课题通过对艾滋病患者遵医行为的全面研本课题通过对艾滋病患者遵医行为的全面研究，找出艾滋病患者没有遵医的原因，明确究，找出艾滋病患者没有遵医的原因，明确遵医行为的影响因素，医护人员与家属在日遵医行为的影响因素，医护人员与家属在日常诊疗和照护过程中，可以避免不利因素，常诊疗和照护过程中，可以避免不利因素，加强对其遵医行为薄弱环节的监督，制定出加强对其遵医行为薄弱环节的监督，制定出有针对性的、有效的护理措施，延缓艾滋病有针对性的、有效的护理措施，延缓艾滋病患者的病情发展，提高其生活质量，减轻艾患者的病情发展，提高其生活质量，减轻艾滋病患者的经济和精神负担，减少疾病的传滋病患者的经济和精神负担，减少疾病的传播，从而减轻社会负担，降低卫生资源浪费，播，从而减轻社会负担，降低卫生资源浪费，减少社会问题和社会矛盾，构建和谐、稳定减少社会问题和社会矛盾，构建和谐、稳定的社会环境。的社会环境。改变以往指导性的医患关系，构建合作性医改变以往指导性的医患关系，构建合作性医疗团队，调动患者及家属的积极性，改善当疗团队，调动患者及家属的积极性，