医学交流课件：分娩镇痛的流程与若干问题

1、自然分娩的镇痛自然分娩的镇痛 做好分娩镇痛的保障做好分娩镇痛的保障 宣传宣传 领导支持领导支持 人员和技术的保障人员和技术的保障 经济保障经济保障 与产科人员达成共识与产科人员达成共识 无痛还是减痛无痛还是减痛? ? 给分娩镇痛一个理由！给分娩镇痛一个理由！ 几种方法几种方法 吸入笑气吸入笑气 静脉或肌注给予阿片类药物静脉或肌注给予阿片类药物 椎管内镇痛椎管内镇痛 硬膜外镇痛法硬膜外镇痛法 （连续）蛛网膜下腔镇痛法（连续）蛛网膜下腔镇痛法 腰硬联合法腰硬联合法 全麻法全麻法 硬膜外镇痛的优势硬膜外镇痛的优势 吸入笑气？吸入笑气？ 静脉瑞芬镇痛？静脉瑞芬镇痛？ 硬膜外镇痛法硬膜外镇痛法 最有效最

2、有效 最常用最常用 最经济最经济 麻醉医生：麻醉医生： 硬膜外的不堪？硬膜外的不堪？ 流流 程程 硬膜外镇痛介入的时机硬膜外镇痛介入的时机 第一产程第一产程: : 从发生宫缩到宫口开全从发生宫缩到宫口开全 潜伏期和活跃期？潜伏期和活跃期？ 第二产程第二产程: : 从宫口开全至胎儿娩出从宫口开全至胎儿娩出 第三产程第三产程: : 从胎儿娩出至胎盘娩出从胎儿娩出至胎盘娩出 硬膜外阻滞需达到的范围硬膜外阻滞需达到的范围 宫缩痛和宫颈扩张宫缩痛和宫颈扩张-T10-L1-T10-L1 会阴的牵张会阴的牵张-S2-S4-S2-S4 我的方法我的方法 局麻药局麻药 负荷剂量：罗哌卡因稀释五倍，分两次注入负荷

3、剂量：罗哌卡因稀释五倍，分两次注入 4-54-5毫升。毫升。 连续剂量：稀释六倍，每小时连续剂量：稀释六倍，每小时5 5毫升。毫升。 芬太尼芬太尼 负荷剂量：负荷剂量：7575微克随局麻药分两次给予。微克随局麻药分两次给予。 连续剂量：每毫升连续剂量：每毫升2 2微克。微克。 追加追加-5-5毫升左右毫升左右 硬膜外导管的选择硬膜外导管的选择 产妇因疼痛无法配合摆放体位产妇因疼痛无法配合摆放体位 怎么办？怎么办？ 是否需要试验？是否需要试验？ 如何确定如何确定 导管位置与效果？导管位置与效果？ 如何稀释局麻药？如何稀释局麻药？ 偏侧镇痛不全怎么办？ 体位是否有影响？ 公厕：公厕： 。 。 镇痛

4、效果减弱时如何处理？ 分娩镇痛后低血压分娩镇痛后低血压 如何处理？如何处理？ 下肢肌力显著减退 怎么办？ 分娩镇痛后分娩镇痛后15-2015-20分钟的胎心过缓分钟的胎心过缓 排除硬膜外阻滞范围较广排除硬膜外阻滞范围较广 排除低血压，但即使血压不低也可考虑排除低血压，但即使血压不低也可考虑 应用麻黄素应用麻黄素5-10mg5-10mg。 左侧卧位左侧卧位 加快补液加快补液 给氧给氧 暂停催产素或静注硝酸甘油暂停催产素或静注硝酸甘油100g100g以减弱以减弱 宫缩。宫缩。 可行走的分娩镇痛？可行走的分娩镇痛？ 尽可能地保留下肢肌力。尽可能地保留下肢肌力。 不主张产妇在接受分娩镇痛后频繁下地不主张产妇在接受分娩镇痛后频繁下地 行走。行走。 如需要，可在判断下肢肌力良好后，由如需要，可在判断下肢肌力良好后，由 医护人员和家属共同保护下短期短距离医护人员和家属共同保护下短期短距离 行走行走。 提倡能定时导尿而避免步行上厕所。提倡能定时导尿而避免步行上厕所。 分娩镇痛转为剖腹产 短时间硬膜外镇痛后，可以直接利短时间硬膜外镇痛后，可以直接利 用硬膜外导管给予硬膜外麻醉用硬膜外导管给予硬膜外麻醉。 长时间的分娩镇痛后，建议