脚手架、模板验收记录

1、落地式钢管扣件脚手架搭设检查记录表（B-6-09-07）编号： 工程名称湖南华强电气有限公司汽车节能全封变频卧式涡漩压缩机示范工程生产车间二和宿舍栋号宿舍检查部位（楼层、标高、轴线等）四层检查时间检查单位湖南楷程建筑工程有限责任公司检查人员戴贤平检查内容检查结果1施工 方案架体搭设是否编制专项施工方案，是否按规定审核、审批架体结构设计是否进行设计计算架体搭设超过规范允许高度，专项施工方案是否按规定组织专家论证2立杆基础立杆基础是否平实，是否符合专项施工方案要求立杆底部是否设置底座、垫板或垫板的规格是否符合规范要求是否按规范要求设置纵、横向扫地杆扫地杆的设置是否符合规范要求，是否采取排水措施3架

2、体与建筑结构拉结架体与建筑结构拉结方式和拉结间距是否符合规范要求架体底层第一步纵向水平杆处是否按规定设置连墙件或采用其他可靠措施固定搭设高度超过24米的双排脚手架，是否采用刚性连墙件与建筑结构可靠连接4杆件间距与剪刀撑立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距是否符合设计或规范要求是否按规定设置纵向剪刀撑或横向剪刀撑剪刀撑是否沿脚手架高度连续设置，角度是否符合规范要求剪刀撑斜杆的接长或剪刀撑斜杆与架体杆件固定是否符合规范要求5脚手板与防护栏杆脚手板是否铺满铺稳，脚手板规格或材质是否符合要求架体外侧是否设置密目式安全网封闭，网间是否连接严密作业层防护栏杆是否符合规范要求作业层是否设置高度不小于180mm的

3、挡脚板6交底与验收架体搭设前是否进行交底，交底是否有文字记录并履行签字手续架体分段搭设、分段使用是否进行分段验收架体搭设完毕是否办理验收手续验收内容是否进行量化，是否经责任人签字确认7横向水平杆设置是否在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆是否按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆双排脚手架横向水平杆是否两端固定单排脚手架横向水平杆插入墙内是否大于180mm8杆件 连接纵向水平杆搭接长度是否大于1m或是否符合要求立杆除顶部外是否均未采用搭接杆件对接扣件的部位是否符合规范要求扣件紧固力矩是否符合要求9层间防护作业层脚手板下是否采用安全平网兜底，作业层以下每隔不大于10m是否采用安全平网封闭作业层与

4、建筑物之间是否按规定进行封闭10构配件材质钢管直径、壁厚、材质是否符合要求，是否平直、是否进行除锈扣件是否进行复试或技术性能是否符合标准11通道是否设置人员上下专用通道通道设置是否符合要求12其它检查情况及处理意见： 检查单位（检查人）： 日期： 单位盖章整改复查意见： 复查单位（复查人）： 日期： 单位盖章说明：本表格主要依据建筑施工安全检查标准（JGJ59-2011）编制。悬挑式钢管扣件脚手架搭设检查记录表（B-6-09-08） 编号：工程名称栋号检查部位（楼层、标高、轴线等）检查时间检查单位检查人员检查内容1施工方案架体搭设是否编制专项施工方案，是否按规定审核、审批架体结构设计是否进行设

5、计计算架体搭设超过规范允许高度，专项施工方案是否按规定组织专家论证2悬挑钢梁钢梁截面高度是否按设计确定或截面形式是否符合设计和规范要求钢梁固定段长度是否大于悬挑段长度的1.25倍钢梁外端是否设置钢丝绳或钢拉杆与上一层建筑结构拉结钢梁与建筑结构锚固处结构强度、锚固措施是否符合设计和规范要求钢梁间距是否按悬挑架体立杆纵距设置3架体稳定立杆底部与悬挑钢梁连接处是否采取可靠固定措施纵横向扫地杆的设置是否符合规范要求是否在架体外侧设置连续式剪刀撑是否按规定设置横向斜撑架体是否按规定与建筑结构拉结4脚手板脚手板规格、材质是否符合要求脚手板是否满铺，是否铺设严密、牢靠和稳固5荷载脚手架施工荷载是否符合设计规

6、定施工荷载堆放是否均匀6交底与验收架体搭设前是否进行交底，交底是否有文字记录架体分段搭设、分段使用是否进行分段验收架体搭设完毕是否办理验收手续验收内容是否进行量化，是否经责任人签字确认7杆件间距立杆间距、纵向水平杆步距是否符合设计或规范要求是否在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆是否按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆8架体防护作业层防护栏杆是否符合规范要求作业层架体外侧是否设置高度大于180mm的挡脚板架体外侧是否采用密目式安全网封闭，网间是否严密9层间防护作业层脚手板下是否采用安全平网兜底作业层以下每隔不大于10m是否采用安全平网封闭作业层与建筑物之间是否按规定进行封闭架体底层沿建筑结构

7、边缘，悬挑钢梁与悬挑钢梁之间是否采取封闭措施，封闭是否严密架体底层是否进行封闭，封闭是否严密10构配件材质钢管直径、壁厚、材质是否符合要是否平直、是否进行除锈扣件是否进行复试或技术性能是否符合标准11其它检查情况及处理意见： 检查单位（检查人）： 日期：单位盖章：整改复查意见： 复查单位（复查人）： 日期： 单位盖章：说明：本表格主要依据建筑施工安全检查标准（JGJ59-2011）编制。门式钢管脚手架搭设检查记录表（B-6-09-09） 编号： 工程名称栋号检查部位（楼层、标高、轴线）检查时间检查单位检查人员序号项目检查内容检查结论1施工方案是否编制专项施工方案或是否进行设计计算；专项施工方案

8、是否按规定审核、审批或架体搭设高度超过50m是否按规定组织专家论证2架体基础架体基础是否有不平、不实、不符合专项施工方案要求现象；架体底部是否设垫板或垫板底部的规格是否符合要求；架体底部是否按规范要求设置底座；架体底部是否按规范要求设置扫地杆；是否设置排水措施3架体稳定是否按规定间距与结构拉结；是否按规范要求设置剪刀撑；是否按规范要求高度做整体加固；架体立杆垂直偏差是否超过规定；4杆件锁件是否按说明书规定组装，或漏装杆件、锁件；是否按规范要求设置纵向水平加固杆；架体组装是否有不牢或紧固不符合要求现象；使用的扣件与连接的杆件参数是否有不匹配现象5脚手板脚手板是否满铺或铺设不牢、不稳现象；脚手板规

9、格或材质是否不符合要求；采用钢脚手板时挂钩是否有挂扣在水平杆上或挂钩未处于锁住状态现象6交底与验 收脚手架搭设前是否进行交底或交底未留有记录；脚手架分段搭设分段使用是否办理分段验收；脚手架搭设完毕是否办理验收手续；是否有记录量化的验收内容；7架体防护作业层脚手架外侧是否在1.2m和0.6m高度设置上、中两道防护栏杆；作业层是否设置高度不小于180的挡脚板；脚手架外侧是否设置密目式安全网封闭或有网间不严现象；作业层是否用安全平网双层兜底，且以下每隔10m是否用安全平网封闭8材质杆件是否有变形、锈蚀严重严重；门架局部是否有开焊；构配件的规格、型号、材质或产品质量是否符合规范要求9荷载施工荷载是否超

10、过设计规定；荷载堆放是否不均匀10通道是否设置人员上下专用通道；通道设置是否符合要求施工单位检查评定结果：检查单位（检查人）： 单位盖章： 年 月 日 整改复查意见：复查单位（复查人） ： 单位盖章： 年 月 日 承插型盘扣式钢管脚手架检查记录表（B-6-09-10）编号： 工程名称栋号检查部位（楼层、标高、轴线等）检查时间检查单位检查人员检 查 项 目检查情况1施工 管理专项施工方案的编制和设计计算情况专项施工方案的审核、审批情况2架体基础架体基础是否平整夯实硬化，是否符合专项施工方案要求架体立杆底部缺少垫板或垫板的规格是否符合规范要求架体立杆底部是否按要求设置底座是否按规范要求设置纵、横向

11、扫地杆是否采取排水措施3架体稳定架体与建筑结构是否按规范要求拉结架体底层第一步水平杆处是否按规范要求设置连墙件或采用其它可靠措施固定连墙件是否采用刚性杆件是否按规范要求设置竖向斜杆或剪刀撑竖向斜杆两端是否固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的盘扣节点处4杆件设置架体立杆间距、水平杆步距是否超过设计或规范要求是否按专项施工方案设计的步距在立杆连接盘处设置纵、横向水平杆双排脚手架的每步水平杆层，当无挂扣钢脚手板时是否按规范要求设置水平斜杆5脚手板脚手板是否铺满铺稳脚手板规格或材质是否符合要求采用挂扣式钢脚手板时挂钩是否挂扣在水平杆上，是否处于锁住状态6交底与验收脚手架搭设前是否进行安全、技术交底，是否有

12、文字记录脚手架分段搭设、分段使用是否进行分段验收架体搭设完毕是否办理验收手续验收内容是否进行量化，是否经责任人签字确认7架体防护架体外侧是否采用密目式安全网封闭作业层防护栏杆是否符合规范要求作业层外侧是否设置高度不小于180mm的挡脚板作业层脚手板下是否采用安全平网兜底或作业层以下每隔10m未采用安全平网封闭8杆件 连接立杆竖向接长位置是否符合要求剪刀撑的斜杆接长是否符合要求9构配件材质钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量是否符合规范要求钢管是否弯曲、变形、锈蚀严重10通道是否设置人员上下专用通道通道设置是否符合要求11其它检查情况及处理意见： 检查单位（检查人）： 日期：单位盖章整改复查

13、意见： 复查单位（复查人）： 日期：单位盖章说明：脚手架应在下列阶段进行检查与验收：基础完工后及脚手架搭设前；作业层上施加荷载前；每搭设68米高度后；达到设计高度后；遇有六级强风及以上风或大雨后，冻结地区解冻后；停用超过一个月。落地式钢管扣件脚手架搭设验收记录表（B-6-09-11） 编号：工程名称栋号验收部位（楼层、标高、轴线等）验收时间验 收 内 容验收结果施工管理架体搭设是否编制专项施工方案，方案是否按规定审核、审批和论证合格是否按照规范要求规定的施工荷载来搭设相应高度搭设前是否对搭设人员进行书面安全技术交底搭设人员是否持证上岗材质脚手架搭设材料进场前是否验收合格基础基础是否平整夯实硬化

14、，是否有排水措施，承载力是否符合规范要求；是否设置垫板或垫块，垫板或垫块是否符合规范要求；是否按规范要求设置纵横向扫地杆立杆立杆纵横向间距是否符合规范或设计计算要求，接头错开是否不在同一步距内，里立杆距墙面是否小于15cm，接长是否采用对接扣件纵向水平杆接头是否符合要求，搭接长度是否符合要求，步距是否符合规范或方案规定要求横向水平杆横向水平杆设置是否符合要求架体连墙件连墙件是否按规范或方案规定设置，是否采用刚性连接剪刀撑及横向斜撑搭设高度24m及以上的双排脚手架外侧全立面是否连续设置剪刀撑；24m以下的，是否在外侧两端、转角及中间间隔不超过15m的立面上，设置一道剪刀撑，是否由底至顶连续设置横

15、向斜撑设置是否在架体同一节间，是否由底层呈之字形连续布置，斜撑的固定是否符合规范和方案设计要求；架体拐角是否设置，中间是否每隔6跨设置一道脚手板架体是否每隔不大于10米设置水平防护 检查内容允许偏差（mm）方案要求检查情况结 论立杆垂直度（250）m7-100脚手架间距步距20纵距50横距20纵向水平杆高差一根杆的两端20同跨内两根纵向水平杆高差10剪刀撑斜杆与地面的倾角45-60扣件螺栓拧紧力矩（4560）Nm脚手板外伸长度脚手板外伸长度是否符合要求防护措施操作层是否设置1.2m高防护栏杆及18cm高踢脚板，脚手架是否高于操作面1.2米以上，外侧是否用合格密目安全网封严接地避雷架体连续长度是

16、否不超过50m设防雷接地装置，四角设接地保护，接地电阻4m）其 他验收结论：施工单位： 章：日期：验收结论：监理单位： 章：日期：说明：本表格主要依据建筑施工安全检查标准（JGJ59-2011）和建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范（JGJ130-2011）编制。门式模板支架检查记录表（B-6-10-02） 编号： 工程名称施工单位检查部位（楼层、标高、轴线等）验收时间专项方案编审程序符合性技术交底情况安全交底情况验收内容验收结果钢管扣件进场后是否进行治疗验收材质、规格是否与方案相符使用前质量检测情况外观质量检查情况施工管理是否编制专项施工方案，需论证的专项施工方案是否组织专家论证并按论证意见

17、修改完善，施工方案是否按程序审核、审批有专项安全技术交底搭设单位及人员应具有相应资质检查内容允许偏差（mm）方案要求检查情况结论垂直度每步架h/500、3.0整体h/500、50.0水平度一跨距内两榀门架高差5.0整体100扣件拧紧力矩40-65N.m立杆基础扫地杆设置验收内容验收结果拉结点设置立杆搭接方式纵、横向水平杆设置剪刀撑垂直纵、横向水平（高度4m其 他施工单位检查结论：检查人员：项目技术负责人：项目经理：日期： 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：总监理工师： 日期： 说明：本表格依据建筑施工门式钢管脚手架安全技术规范（JGJ128-2010）编制。门式模板支架验收记录表（B-6

18、-10-03） 编号：工程名称施工单位验收部位（楼层、标高、轴线等）验收时间专项方案编审程序符合性技术交底情况安全交底情况验收内容验收结果钢管扣件进场后是否进行治疗验收材质、规格是否与方案相符使用前质量检测情况外观质量检查情况施工管理是否编制专项施工方案，需论证的专项施工方案是否组织专家论证并按论证意见修改完善，施工方案是否按程序审核、审批有专项安全技术交底搭设单位及人员应具有相应资质检查内容允许偏差方案要求检查情况结论垂直度每步架h/500、3.0整体h/500、50.0水平度一跨距内两榀门架高差5.0整体100扣件拧紧力矩40-65N.m立杆基础扫地杆设置验收内容验收结果拉结点设置立杆搭接

19、方式纵、横向水平杆设置剪刀撑垂直纵、横向水平（高度4m）其 他施工单位检查结论：检查人员： 项目技术负责人：项目经理：日期： 监理（建设）单位验收结论：专业监理工程师：总监理工师：日期：说明：本表格主要依据建筑施工门式钢管脚手架安全技术规范（JGJ128-2010）编制。碗扣式模板支架检查记录表（B-6-10-04） 编号：工程名称栋号检查部位（楼层、标高、轴线等）检查时间检查单位检查人员序号检查项目检查内容与要求实测实量实查检查结果1施工管理搭设前是否编制专项施工方案，是否按程序审核、审批作业人员进场是否进行了安全教育，搭设前是否对作业人员进行书面技术交底，作业人员是否持证上岗搭设高度8m及

20、以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15KN/m2及以上；集中线荷载20KN/ m2及以上，是否进行了专家论证2立杆基础基础是否平整坚实与方案一致，是否有排水设施并经验收合格立杆立在砼上，且底托插入立杆内长度不得小于150mm，可调底座及可调托撑丝杆与调节螺母啮合长度不得少于6扣纵、横向扫地杆距地面而高度是否小于350 mm；立杆上端包括可调螺杆伸出顶层水平杆的长度是否小于0.7m。3杆件间距与剪刀撑立杆横距，纵距是否按照专项施工方案及规范要求设置；模板支撑架四周从底到顶是否连续设置竖向剪刀撑中间纵、横向是否由底至顶连续设置竖向剪刀撑，间距不大于4.5m剪刀撑的斜杆与地面夹角是否符合要求，斜

21、杆应与每步立杆扣接当模板支撑架高度大于4.8m时，顶端和底部是否设置水平剪刀撑，中间水平剪刀撑设置间距是否小于4.8m4杆件连接横杆应安插在上下碗扣之间是否锁紧。5外观质量钢管是否平直光滑、无裂纹、无锈蚀、无分层、无结巴、无毛刺，不得采用横断接长的钢管铸造件表面是否光整，不得有砂眼、缩孔、裂纹、浇冒口残余等缺陷，表面粘砂应清除干净。冲压件是否有毛刺、裂纹、氧化皮等缺陷。各焊缝应饱满，焊药是否清除干净，不得有未焊透、夹砂、咬肉、裂纹等缺陷。构配件防锈漆涂层是否均匀，附着应牢固。序号检查项目检查内容与要求实测实量实查检查结果6组装质量立杆的上碗扣是否能上下串动、转动灵活，不得有卡滞现象。立杆与立杆

22、的连接孔处是否能插入A10mm连接销。碗扣节点上应在安装14个横杆时，上碗扣均能锁紧。7材质钢管采用外径48mm，壁厚3.5mm；上碗扣可调底托及调托螺母采用可锻铸铁或铸钢制造下碗扣横杆 接头采用碳素钢制造，扣件采用可锻铸铁铸造的直角扣件、回转扣件、对接 扣件，材质是否符合相关规范要求可调底座的钢板厚度不小于6mm，可调托撑钢板厚度不小于5mm。8其它检查情况及处理意见：检查人员： 项目技术负责人： 项目经理（签章）：整改复查意见： 复查单位（复查人）： 日期 单位盖章说明：支模架应在下列阶段进行检查：每次浇筑砼前应对模板支撑系统进行验收，并分部位进行验收。碗扣式模板支架验收记录表（B-6-1

23、0-05） 编号： 工程名称栋号检查部位（楼层、标高、轴线等）验收时间序号检查项目检查内容与要求验收结果1施工管理搭设前是否编制专项施工方案，是否按程序审核、审批作业人员进场是否进行了安全教育，搭设前是否对作业人员进行书面技术交底，作业人员是否持证上岗。搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15KN/m2及以上；集中线荷载20KN/ m2及以上，是否进行了专家论证2钢管支架进场前质量验收情况材质、规格是否与方案相符使用前质量检测情况外观质量检查情况检查内容方案要求（mm）实际情况（mm）符合性3立杆梁底纵、横向间距板底纵、横向间距坚向接长位置基础承载力4水平杆纵、横向水平杆件设置

24、梁底纵、横向水平杆步距板底纵、横向步距5坚向斜杆最底层步距处设置情况最顶层步距处设置情况其他部位检查内容方案要求（mm）实际情况（mm）符合性6剪刀撑垂直纵、横向设置水平向7其它施工单位检查结论：检查人员： 项目技术负责人：项目经理（签章）： 日期：监理单位验收结论：专业监理工程师： 总监理工程师（签章）： 日期：说明：支模架应在下列阶段进行检查与验收：每次浇筑砼前应对模板支撑系统进行验收，并分部位进行验收。承插型盘扣式钢管模板支架检查记录表（B-6-10-06） 编号：项目名称栋号检查部位（楼层、标高、轴线等）检查时间检查内容检查情况施工管理专项施工方案的编制、审核、审批情况和设计计算情况安

25、全交底脚手架搭设前是否进行安全、技术交底，是否有文字记录钢管支架进场前质量验收情况材质、规格与方案的符合性使用前质量检测情况外观质量检查情况检查内容允许偏差（）方案要求（）实际情况（）符合性立杆垂直度L/500且505水平杆水平度5可调托座垂直度5插入立杆深度150-5可调底座垂直度5插入立杆深度150-5立杆组合对角线长度6立杆梁底纵、横向间距板底纵、横向间距竖向接长位置基础承载力水平杆纵、横向水平杆设置梁底纵、横向步距板底纵、横向步距插销销紧情况竖向斜杆最底层步距处设置情况最顶层步距处设置情况其它部位剪刀撑垂直纵、横向设置水平向扫地杆设置与已建结构物拉结设置其它检查情况及处理意见： 检查单位（检查人）： 日期：单位盖章整改复查意见： 复查单位（复查人）： 日期：单位盖章承插型盘扣式钢管模板支架验收记录表（B-6-10-07） 编号：项目名称栋号验收部位（楼层、标高、轴线等