切口疝教学查房

1、外二片区微创外科主办外二片区微创外科主办 2010年年4月月14日日 微创外科、疝和腹壁外科 1 1、病情介绍、病情介绍 2 2、切口疝的病因及临床表现、切口疝的病因及临床表现 3 3、切口疝的术前护理、切口疝的术前护理 4 4、切口疝的特殊护理、切口疝的特殊护理 5 5、切口疝的术后护理、切口疝的术后护理 6 6、切口疝的预防、切口疝的预防 患者一患者一 般资料般资料 卡马力汗卡马力汗拜衣泼力森拜衣泼力森 男性男性 72岁岁 哈萨克族哈萨克族 患者以患者以“持续性腹胀腹痛伴停止排气排便持续性腹胀腹痛伴停止排气排便17小时小时”为为 主诉收住院，入院后由胰腺外科转入我科主诉收住院，入院后由胰腺

2、外科转入我科 。 完善相关检查后诊断为完善相关检查后诊断为1 .阑尾术后巨大切口疝阑尾术后巨大切口疝 2、不完不完 全性肠梗阻全性肠梗阻 3. 高血压高血压期期 4.慢性支气管炎慢性支气管炎 。 患者入科后查体可见右下腹有患者入科后查体可见右下腹有8cm的手术疤痕的手术疤痕 并见约并见约 2015cm的包块，诉腹部胀痛的包块，诉腹部胀痛 ,并伴有恶心、呕吐，呕吐物并伴有恶心、呕吐，呕吐物 为胃内容物为胃内容物 ，监测血压患者血压偏高监测血压患者血压偏高,最高最高180/100mmhg 。 Morse评分：评分：0+15+0+20+0+0=35属于低度危险属于低度危险 Braden评分：评分：4

3、+3+2+1+2+1=13，属于中度危险，属于中度危险 遵医嘱给予一级遵医嘱给予一级 护理，报病重，护理，报病重， 禁食水，留置胃禁食水，留置胃 管，并给予硫酸管，并给予硫酸 镁注入胃管促进镁注入胃管促进 胃肠功能恢复。胃肠功能恢复。 遵医嘱给予硝酸甘油以遵医嘱给予硝酸甘油以 微量泵持续泵入，持续微量泵持续泵入，持续 心电监测，观察患者血心电监测，观察患者血 压波动情况，持续吸氧压波动情况，持续吸氧 治疗上给予抗炎、解痉、治疗上给予抗炎、解痉、 制酸、改善微循环、抑制酸、改善微循环、抑 制腺体分泌、深静脉营制腺体分泌、深静脉营 养、通便等对症处理。养、通便等对症处理。 入院护入院护 理措施理措

4、施 是腹内组织或器官经由手是腹内组织或器官经由手 术切口的潜在问隙或薄弱区域术切口的潜在问隙或薄弱区域 突出于体表所形成的腹壁包块突出于体表所形成的腹壁包块 1 手术操作不手术操作不 当是导致切当是导致切 口疝的重要口疝的重要 原因原因 2 切口感染切口感染 3 . 腹内压腹内压 增高增高 2、切口疝的病因 4 切口内血切口内血 肿形成肿形成 5 肥胖、老龄、肥胖、老龄、 营养不良所营养不良所 致的切口愈致的切口愈 合不良合不良 6 留置引流管留置引流管 过久、切口过久、切口 过长至切断过长至切断 肋间神经过肋间神经过 多多 3、切口疝的临床表现 临床表现临床表现 腹部原切口腹部原切口 处包块

5、处包块 崁顿时伴有崁顿时伴有 肠梗阻表现肠梗阻表现 术前评估术前评估 护理措施护理措施 术前护理术前护理 术前评估术前评估 健健 康康 史史 身体状况身体状况 心理状况心理状况 有无吸烟慢性咳嗽有无吸烟慢性咳嗽 便秘排尿困难腹水便秘排尿困难腹水 等病史，有无手术等病史，有无手术 和切口感染事和切口感染事 详细询问病史并认详细询问病史并认 真全面查体作出全真全面查体作出全 面评估，包括了解面评估，包括了解 心、肺、肝、肾等心、肺、肝、肾等 重要器官的功能重要器官的功能 了解病人的心态，了解病人的心态， 并配合家属配合并配合家属配合 做好心理疏导做好心理疏导 护理措施护理措施 改善肺通气和改善肺通

6、气和 肺换气功能肺换气功能 消除腹内压消除腹内压 增高的因素增高的因素 预防性使用预防性使用 抗生素抗生素 术前常规术前常规 护理护理 给于吸氧，指给于吸氧，指 导其胸廓和膈导其胸廓和膈 肌锻炼，痰液肌锻炼，痰液 不易咳出者，不易咳出者， 给与雾化吸入给与雾化吸入 给与腹带加给与腹带加 压，养成良压，养成良 好的排便习好的排便习 惯，指导患惯，指导患 者咳嗽咳痰者咳嗽咳痰 由于术后创面由于术后创面 大，术程长，大，术程长， 术前需要预防术前需要预防 性应用抗生素，性应用抗生素， 以降低术后感以降低术后感 染率染率 皮肤的护理，皮肤的护理， 饮食的护理，饮食的护理， 术前留置胃管术前留置胃管 和

7、尿管，给与和尿管，给与 清洁灌肠清洁灌肠 1、病情观察、病情观察 2、休息、休息 3、饮食、饮食 4、药物护理、药物护理 1、基础护理、基础护理 2、病情观察、病情观察 3、使用抗生素、使用抗生素 4、做好术前常规护理、做好术前常规护理 高血压高血压 脑病脑病 患者术前诊断明确，因保守治疗效果不明显患者术前诊断明确，因保守治疗效果不明显 患者有手术适应症，可行手术治疗，患者入院后患者有手术适应症，可行手术治疗，患者入院后 第四天在全麻下行第四天在全麻下行“肠梗阻肠坏死肠切除肠吻合肠梗阻肠坏死肠切除肠吻合 术术+腹壁切口疝修补术腹壁切口疝修补术+引流术引流术”。 患者术后送入患者术后送入SICU

8、进行监护复苏，术后第一进行监护复苏，术后第一 天由天由SICU转入病房，病情尚稳定，转入病房，病情尚稳定， 留置胃管引出咖啡色胃液、留置胃管引出咖啡色胃液、 腹部留有腹部留有2根腹腔引流，根腹腔引流，2根皮下根皮下 引流，引出少量淡血性液，引流，引出少量淡血性液， 留置尿管引出淡黄色尿液。留置尿管引出淡黄色尿液。 2、病情观察病情观察 3、引流管的护理引流管的护理 4、其他护理要点、其他护理要点 1、基础护理基础护理 A、卧位的护理、卧位的护理 B、饮食的护理、饮食的护理 C、皮肤的护理、皮肤的护理 术后术后 护理护理 A、生命体征的观察、生命体征的观察 B、呼吸的观察、呼吸的观察 C、血糖和排气的观察、血糖和排气的观察 C、尿管的护理、尿管的护理 B、腹腔引流管的护理、腹腔引流管的护理 A、胃管的护理、胃管的护理 C、保持大小便通畅、保持大小便通畅 B、预防上呼吸道感染、预防上呼吸道感染 A、预防腹内压增高因素、预防腹内压增高因素 加强术前宣教