第二章-中医望诊

1、甘肃中医学院中诊教研室 1 第二节第二节 局部望诊局部望诊P47P47 要求：了解局部望诊的基本内容和望诊诊 病的原理。 内容：头面、五官、躯体、四肢、二阴、 皮肤等。 （二）望面部 一、望头面 （一）望头部 1、头形 2、囟门 3、头发 4、特殊面容 3、口眼歪斜 2、腮肿 1、面肿 一一、望头面、望头面 甘肃中医学院中诊教研室 3 （一）头部（一）头部 l原理及意义： 头为精明之府，内藏脑髓，为元神所居之处； 脑为髓之海，为肾所主，肾之华在发，发为血之余； 头又为诸阳之会，脏腑精气皆上荣于头。 故望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰 头颅、囟门、头发 甘肃中医学院中诊教研

2、室 4 1.头颅头颅P48 均为病态， 多由先天不足所致。 过大 过小 甘肃中医学院中诊教研室 5 2.囟门囟门 l囟门囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有 前囟、后囟之分。 l后囟呈三角形，约在出生后24个月内闭合； l前囟呈菱形，约在出生后1218个月内闭合， 是临床观察的主要部位 甘肃中医学院中诊教研室 6 2.囟门囟门 囟 陷是指囟门凹陷，均属虚证，原因有先 天不足，后天失养，吐泻伤津，以致髓海不充，囟 门凹陷。 囟 填是指囟门高突，多属实热证，原因有 温病火邪上攻，或风热、湿热等外邪所侵。 囟门迟闭是指骨缝不合，严重时前囟扩大，骨 缝分离，头颅均匀性增大，多由于先后天不足，或

3、肾气亏损，水气上泛所致。 囟门早闭多 因先天亏损，髓海不足。 甘肃中医学院中诊教研室 7 3.3.头发头发 头发的状态是肾气之盛衰，荣血之枯 荣的反映。 肾精 气盛则发长而黑黑，肾精 气衰则发坠且白白；血盛则发润润，血衰 则发枯枯。 发黑发黑润茂密，是肾气旺盛，阴 血充足的表现； 发黄发黄稀疏易落，或干枯 不荣，为精血不足或血热。 小儿发结如穗小儿发结如穗，枯黄无泽，多属于疳积。 斑秃斑秃多为血 虚受风。 青年白发青年白发。发白伴有耳鸣、腰酸等症者，属肾虚；伴有失 眠健忘等症者，为劳神伤血所致。 甘肃中医学院中诊教研室 8 （二）望面部（二）望面部 1.面形异常(1)面肿P49 面部浮肿，多见

4、于水肿病，常是全身水肿的一 部分。 其中眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水阳水，多由外 感风邪，肺失宣降所致； 兼见面色恍白，发病缓慢者属阴水阴水，多由脾肾阳 衰，水湿泛溢所致； 兼见面唇青紫、心悸气喘、不能平卧者，多属心 肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心所致。 甘肃中医学院中诊教研室 9 一例或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按 之有柔韧感及压痛者，为痄腮痄腮，因外感温毒之邪所致， 多见于儿童。 耳下腮部出现肿块，不红不热者，多为腮腺肿瘤腮腺肿瘤。 若颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，为 发颐发颐，或为托腮痈，或为托腮痈，因阳明热毒上攻所致。 (2)(2)腮肿腮肿 甘肃中医学院中诊教研室 1

5、0 (3)面削颧耸面削颧耸 l下颌像凿子 l颧骨像猫脸 甘肃中医学院中诊教研室 11 (4)(4)口眼歪斜口眼歪斜 单见口眼歪斜为风邪中络中络， 若兼半身不遂为中风病中风病，肝阳上亢，风痰阻闭经络。 脑溢血 脑栓塞、脑血栓形成。 甘肃中医学院中诊教研室 12 2.特殊面容特殊面容 惊恐貌，多见于小儿惊风、狂犬病等病人。 苦笑貌，多见于新生儿脐风、 破伤风等病人。 狮面，可见于麻风病人。 甘肃中医学院中诊教研室 13 二、望五官二、望五官 面部眼、耳、鼻、口、舌眼、耳、鼻、口、舌五官，与五脏相关联。 灵枢五阅五使说：“鼻者肺之官也，目者肝 之官也，口唇者脾之官也，舌者心之官也，耳者 肾之官也。”

6、故望五官的异常变化，可以了解脏 腑的病变。望舌将另作专章论述，故本处主要介 绍目、耳、鼻、口唇、齿龈和咽喉目、耳、鼻、口唇、齿龈和咽喉等望诊内容。 甘肃中医学院中诊教研室 14 （一）、望目一）、望目 原理： 五脏六腑之精气皆上注于目 目分属五脏（五轮学说）； 目为肝之窍，心之使； 肝肾同源，精血互化； 目 关 五 脏 ， 而 与 心 肝 肾 关 系 最 为 密 切 甘肃中医学院中诊教研室 15 五轮学说五轮学说 眼睑为肉轮，属于脾脏； 瞳孔为水轮，属于肾脏； 两眦为血轮，属于心脏； 白晴为气轮，属于肺脏； 黑睛为风轮，属于肝脏； 甘肃中医学院中诊教研室 16 望目重点望目重点 眼神、色泽、形

7、态、动态。眼神、色泽、形态、动态。 正常目睛：正常目睛： 眼睑两内眦红润，白睛（巩膜）色 白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角 膜透 明； 甘肃中医学院中诊教研室 17 1 1目神目神 l诊察两目的神气之有无。凡视物清楚，精彩内含， 神光充沛者，是目有神有神； l若视物昏暗，目无精彩，浮光暴露者，是目无神无神。 l石带南说：“人之神气，栖于两目。”故目神是 望神的重点。目有神者，精气未虚，虽病易治； 目无神者，精气亏虚，病重难治。因而形色外 诊简摩目睛形色应征篇指出：“凡病虽剧， 而两眼有神，顾盼灵活者吉”。 甘肃中医学院中诊教研室 18 2 2 色泽色泽 全目赤肿：为肝肝经风热， 眼睑红肿：湿烂为

8、脾胃脾胃有热， 目眶周围色黑：常见于肾虚水泛，或寒湿下注。 眼睑:明亮为痰饮，晦暗为肾肾虚。 目眦:红赤为心心火，淡白为血虚。 白睛:红为肺肺火，黄为黄疸。 甘肃中医学院中诊教研室 19 目胞：浮肿目胞：浮肿为水肿红肿红肿为脾胃有热，松软无力松软无力为脾 虚，下睑疏松微肿下睑疏松微肿为肾虚。 目窠内陷：目窠内陷：见于伤津脱液，或精气衰竭。 目睛突起目睛突起，伴喘者为肺胀，伴颈肿者为瘰疬，单 眼凸 起为恶候。 胬肉攀睛胬肉攀睛多因心肺二经风热，或脾胃湿热，或阴 虚火 旺，心火上炎所致。 针眼、眼丹针眼、眼丹多为风热相搏，或脾胃热毒上攻。 33形态形态 44动态动态动态动态动态动态 开目喜明者 为

9、阳证， 闭目恶明者 为 阴证。 眼睑颤动 为风热侵袭，或气血不足。 眼睑下垂 为睑废，多因脾气不足所致。 目上视、 直视 见于肝风或精气衰竭， 斜视 为肝风， 微定（凝视）微定（凝视）为痰热。 瞳孔散大为肾精耗竭或心神耗散， 瞳神缩 小 为肝胆火炽或虚火上炎，或为中 毒。 甘肃中医学院中诊教研室 21 （二）（二）望耳望耳 故望 耳可侦察肾、胆和全身的病变。 耳为“宗脉之所聚”，故与全身均有 联系。手足少阳经脉（三焦、胆胆）布于 耳，手足太阳经（膀胱、小肠）及足阳 明胃经 也分布于耳或耳周围 。 肾肾开窍于耳， 甘肃中医学院中诊教研室 22 甘肃中医学院中诊教研室 23 甘肃中医学院中诊教研室

10、 24 观察重点观察重点 色泽、形态、耳内病变色泽、形态、耳内病变 正常耳廓：耳廓红润厚大 甘肃中医学院中诊教研室 25 异常异常 色泽色泽：肉厚红润是肾精气充足，肉簿枯白是肾精 气不足。色青黑为痛，焦黑为肾水亏极，白为寒， 红肿为肝胆火盛。小儿发热，耳 根发凉，耳背红 络，为麻诊先兆。 形态形态：耳廓肿为邪气实，耳轮瘦薄为正气虚，耳 轮甲错为瘀或肠痈。 耳内病变耳内病变：脓耳脓耳为肝胆湿热，脓耳实证为肝胆实 热，虚证为肾虚相火上攻。 chaolian 甘肃中医学院中诊教研室 26 （三）望鼻（三）望鼻 原理: 鼻为肺肺窍,足阳明胃经分布于鼻旁 鼻居面部中央，而脏腑精气皆上于面而走空窍。 鼻称

11、明堂，为脾脾之所应 故望鼻可侦察肺、脾肺、脾及各脏腑的病 变。 甘肃中医学院中诊教研室 27 观察重点 色泽、形态、鼻内病变。色泽、形态、鼻内病变。 正常正常：鼻色红黄隐隐，含蓄明润，为胃 气充足。 甘肃中医学院中诊教研室 28 异常异常 色泽色泽： 鲜明润泽鲜明润泽为新病为虽病而胃气未伤，属病 轻；见于久病为胃气来复，属向愈。 晦暗晦暗 枯槁枯槁为胃气大伤。 鼻端鼻端：色青青为腹痛；白白为气血不足；赤赤为 脾 肺有热；黑黑为水气 ；黄黄为湿热。 甘肃中医学院中诊教研室 29 异常异常 形态形态： 鼻肿鼻肿为邪气盛。 酒渣鼻酒渣鼻为肺胃积热上蒸，复遇风寒外束，血瘀凝 滞而成。 鼻柱溃烂，见于梅

12、毒梅毒；鼻柱崩塌，眉毛脱落，见于 麻风麻风。 鼻内病变鼻内病变： 鼻孔干燥为燥热。 鼻塞流涕流涕，可见于外感外感或鼻渊。鼻渊。 鼻衄鼻衄，多因肺胃热盛所致。 chaolian 甘肃中医学院中诊教研室 30 （四）望口与唇（四）望口与唇 1.原理: 脾脾开窍于口,其华在唇 足阳明胃胃经环绕口唇 故望口唇主要侦察 脾胃脾胃的病变. 甘肃中医学院中诊教研室 31 观察重点 色泽、形态、动态。色泽、形态、动态。 正常正常：唇色红润，口唇随意开合，动 作协调，为胃 气充足，气血调匀。 甘肃中医学院中诊教研室 32 1.望口 （1）口之形色： （2）口之动态：“口之六态” 甘肃中医学院中诊教研室 33 2

13、. 2.察唇察唇(1)(1)唇色 红润为正常，枯槁晦暗为病重。 唇色淡白淡白，多属血虚或失血，是血少不能上充于唇络所致； 唇色深红深红，多属热盛，是因热而唇部络脉扩张，血液充盈所 致 嘴唇红肿而干红肿而干者，多属热极； 嘴唇呈樱桃红色樱桃红色，多见于煤气中毒； 嘴唇青紫青紫，多属血瘀证，可见于心气、心阳虚衰和严重呼吸 困难的病人； 嘴唇青黑青黑，多属寒盛、痛极，是因寒盛血脉凝涩，或痛极血 络郁阻所致。 2. 2.察唇察唇 (2)(2)唇唇形态： 口内粘膜糜烂，色白如苔藓，称为口糜口糜，为脾胃 湿热或阴虚火 旺。 口内生白色小泡，溃烂后红肿疼痛，称为口疮口疮， 为心脾积热。 口唇红肿，称为唇风唇

14、风，为脾胃湿热，复感风邪。 唇上肿块如蚕茧，坚硬疼痛，称为茧唇茧唇，为痰火 上攻所致。 中风昏迷，口眼歪斜口眼歪斜，口闭口闭不开者，为 闭证；口不开不合者口不开不合者， 为脱证。 新生儿撮口撮口，不能不能吸吮，为小儿脐风。 超链接 甘肃中医学院中诊教研室 35 （五）望齿与龈（五）望齿与龈 1、原理: 齿为骨之余,而骨为肾肾所主。 手足阳明胃胃经脉络于齿龈。 故望齿龈可侦察肾与胃病 变及津液的盈亏。 甘肃中医学院中诊教研室 36 观察重点 形态、色泽形态、色泽 正常：正常：牙齿洁白润泽而坚固，为肾气充 足，津液未伤，齿龈淡红而润泽，为胃 气充足，气血调匀。 甘肃中医学院中诊教研室 37 1.望

15、齿望齿 牙齿干燥如石石，为胃热津伤；燥如枯骨枯骨，为肾阴 枯 竭。 牙齿松动脱落，为肾精亏损。 睡中咬牙，为胃中积滞或虫积。 牙关紧闭称为口噤，多为风痰阻络，或热动肝风。 甘肃中医学院中诊教研室 38 2.望龈 ： 牙龈色泽:淡白为血虚，深红为热盛，红肿疼痛为胃火。 牙龈形态: -缝出血，称为齿衄齿衄，可因撞击等外力损伤，或胃腑积 热，肝经火盛及阴虚火旺，脉络受损，或脾气虚弱，血 不循经所致。 -龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，称为牙宣牙宣，多属肾 虚或冒阴不足，虚火燔灼，龈肉失养所致。 -牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落者，称为牙疳牙疳， 多因外感疫病之邪，积毒上攻所致。 chaolian

16、甘肃中医学院中诊教研室 39 （六）望咽喉（六）望咽喉 1、原理: 咽喉为肺胃肺胃之门户,是呼吸、进食的通道。 足少阴肾肾经循喉咙挟舌本。 故望咽喉主要可以侦察肺、肺、 胃、肾胃、肾的病变。 甘肃中医学院中诊教研室 40 观察重点 色泽、形态变化和有无脓点、假膜等。 正常：色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通 畅，发育正常，食物下咽，顺利无阻。 异常异常 红肿热痛，多为肺胃热盛； 鲜红娇嫩， 肿痛不甚，为肾水不足，虚火上炎； 漫肿 淡红，为痰湿凝聚。 咽喉部白膜白膜( (假膜假膜) )，松厚易剥为胃热；坚韧 不 易剥离，为肺胃热毒伤阴之白喉白喉。 咽喉两侧红肿突起，称为乳蛾乳蛾，多为 肺胃热盛， 或外

17、感风热。 图库.ppt#208. 2.望齿龈 甘肃中医学院中诊教研室 42 三、望躯体三、望躯体p55p55 望躯体 颈项 胸胁 腹部 腰背部 甘肃中医学院中诊教研室 43 原理：原理： 颈项是饮食、呼吸和气血精津运行的要道 （内有气管、 食道、脊髓和主要动脉）。 手足阳明经、太阳经、督脉行于项，少阳经 行于两侧。故望颈项可知脏腑气血是否失调。 （一）、望颈项（一）、望颈项 甘肃中医学院中诊教研室 44 外型和动态外型和动态 正常正常：颈项直立，两侧对称，颈动脉在安静 时不易见到。男性喉结突出，女性不显。 观察重点 瘿瘤：瘿瘤： 颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，不痛不溃， 缠绵难消，随吞咽移

18、动，为肝气郁结，气结痰凝 所致。 瘰瘰luoluo疬：疬： 发于颈侧颌下，肿块结核累累如串珠，故名瘰疬。 多因肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核，或因感受 风火时毒，壅滞气血，结于颈侧所致。 1. 1.外形 甘肃中医学院中诊教研室 46 项强项强： 兼表证，是风寒侵袭太阳经脉，经气不利 所致, 兼壮热抽搐者，则属热极生风。 项软项软： 见于小儿为先于不足，肾精亏损； 若见于久病重 病，则为脏腑精气衰竭。 图库.ppt#221. 图79瘿瘤 2. 2.动态动态 甘肃中医学院中诊教研室 47 （二）、望胸胁（二）、望胸胁 原理原理： 胸腔由胸骨、肋骨和脊柱构成。 内藏心肺，为宗气所聚，是诸经脉循行之处。

19、 乳房：乳房属胃经，乳头属肝经。 胁肋：肝胆经循行之处。 望胸胁主要可以诊察心、肺的病变和宗气的 盛衰，以及肝胆、乳房疾患。 甘肃中医学院中诊教研室 48 观察重点 外行变化、呼吸运动外行变化、呼吸运动 正常：正常： 胸廓胸廓：扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后 径（比例约为1.5:1） 呼吸运动呼吸运动: 均匀整齐，胸廓起伏左右对称， 1618次/分，均匀轻松。 甘肃中医学院中诊教研室 49 1. 1.外形 扁平胸，-多为肺之气阴两伤，或肺肾阴虚 所致。 桶状胸，-多为素有伏痰积饮，久病咳喘， 肺气耗 伤，或肺肾两伤，肾不纳气所致。 鸡胸，-多为先天不足，或后天失养所致。 图库.ppt#21

20、4. (二)望胸胁 图49扁平胸 甘肃中医学院中诊教研室 50 2. 2.动态（主讲呼吸）动态（主讲呼吸） （1 1）呼吸形式改变：）呼吸形式改变： （2 2）呼吸时间改变：）呼吸时间改变： （3 3）呼吸强度改变：）呼吸强度改变： 呼吸急促，胸廓起伏显著，多属实热证； 呼吸微弱，胸廓起伏不显，多属虚寒证； （4）呼吸节律改变：呼吸节律不整，为肺气虚衰。 甘肃中医学院中诊教研室 51 （三）、望腹部（三）、望腹部 原理：原理： 腹部（剑突下至耻骨以上位置）居中、下 焦内藏肝、脾、肾、胆、胃、大肠、小肠、 膀胱、胞宫，为诸脉循行之处。 甘肃中医学院中诊教研室 52 观察重点 形态表现（对称、隆起

21、、凹陷、青筋暴露等）形态表现（对称、隆起、凹陷、青筋暴露等） 正常：正常：平缓对称，约与胸平齐， 仰卧时则稍 凹陷，直立时可稍隆起。 甘肃中医学院中诊教研室 53 1. 1.外形外形 若单腹胀大，称为“臌胀臌胀”，多为肝郁 脾虚，气滞血瘀 水停所致。 腹部凹陷腹部凹陷，久病多属脾胃虚弱，气血不 足；新病多属吐泻太过，津液大伤。 腹壁表筋暴露腹壁表筋暴露，多属肝郁血瘀。 图库.ppt#220. （三）望腹部1.外形 （1）图50臌胀(水臌) 甘肃中医学院中诊教研室 54 原理原理： 腰为肾之府，为身体运动枢纽；督脉贯 脊行于正中；足太阳膀胱经分行挟于腰背两 侧；带脉横行环绕腰腹，总束阴阳诸经。

22、（四）、望腰背部（四）、望腰背部 甘肃中医学院中诊教研室 55 脊柱及腰背部有无异常形态和活动受限。脊柱及腰背部有无异常形态和活动受限。 正常：正常：腰背两侧对称，俯仰转侧自如， 腰前曲、后曲正常，无左右侧弯 观察重点 甘肃中医学院中诊教研室 56 胸椎过度弯曲，多由肾气亏虚或脏腑精气虚衰。 角弓反张，为肝风内动。 腰部拘急疼痛，多因寒湿侵袭,或跌扑闪挫。 异常异常 甘肃中医学院中诊教研室 57 原理： 肺主皮毛，心主血脉、肝主筋、 肾主骨、脾主肌肉四肢。均与四 肢有关，而尤以脾与四肢关系密 切。手三阴、手三阳经循上肢， 足三阴三阳经循下肢。故望四肢 可诊察五脏、经脉病变。 四、望四肢四、望四

23、肢 甘肃中医学院中诊教研室 58 四肢、手足形态和动态变化四肢、手足形态和动态变化 正常正常：四肢强健，运动协调 观察重点 甘肃中医学院中诊教研室 59 (一)望手足1.外形 四肢萎缩 肢体肿胀 膝部肿大膝部红肿热痛，见于热痹。 若膝部肿大而股胫消瘦，形如鹤膝，称 为“鹤膝 风”，多因湿久留、气血亏 虚。 小腿青筋 下肢畸形 图库.ppt#227. (一)望手足1.外形 （1）手部肌肉萎缩 甘肃中医学院中诊教研室 60 2.动态 肢体痿废 四肢抽搐 手足拘急 手足颤动 手足蠕动 扬手掷足 循衣模床，撮空理线 甘肃中医学院中诊教研室 61 （二）望掌腕 l#59. （二）望掌腕 甘肃中医学院中诊

24、教研室 62 （三）望指趾 1.形态形态 手指挛急 手指变形 趾节溃脱 指头螺瘪 图库.ppt#238. （三）望指趾1.形态 （2）图56杵状指 甘肃中医学院中诊教研室 63 2.爪甲爪甲 甲色 甲态 图库.ppt#245. 2.爪甲 甘肃中医学院中诊教研室 64 原理： 前阴为生殖和排尿器官。为肾所司， 宗脉所聚。太阴阳明经所会，精窍通于肾， 尿窍通于膀胱，阴户通于胞宫并与冲任二脉 密切相关，肝胆经脉绕阴器。 后阴亦为肾所司 ，肛门通于肠与脾、 胃、肠、肾关系密切。 五、望二阴五、望二阴 甘肃中医学院中诊教研室 65 异常二阴异常二阴 l（一）望前阴 l（二）望后阴 甘肃中医学院中诊教研室

25、 66 原理：皮肤为一身之表，内合于肺，卫 气循行其间。脏腑气血通过经络而 外荣于皮肤。故望皮肤可诊察脏腑 虚实、气血盛衰。 观察重点：色泽、形态。 六、望皮肤六、望皮肤 甘肃中医学院中诊教研室 67 1.斑疹斑疹 l斑之与疹又有区别。 l图库.ppt#267. (三)皮肤病症1.斑疹（1）斑 图134斑(一) 甘肃中医学院中诊教研室 68 2.水疱水疱 白白pei：白色小疱疹，为湿热熏蒸，汗出不彻所 致。 又有晶pei，枯pei之分。 水痘 热疮 湿疹 图库.ppt#274. 2.水疱 （1）图139 白pei 甘肃中医学院中诊教研室 69 3.疮疡疮疡 痈痈：红肿热痛，浅而高大，易溃易敛，

26、为热毒熏蒸， 气血凝滞所致。 疽疽：漫肿无头，肤色不变，边界不清，无热少痛，为 寒邪郁结，气血凝滞所致。 疔：疔：初起如粟，根深形小，其状如针，顶白而痛，或 痒 或麻，为邪毒侵袭，气血凝滞所致。 疖：疖：浅表局限，形小而圆，红肿热痛不甚，易溃易敛， 但易反复发作，为湿热蕴结所致。 图库.ppt#280. 3.疮疡(1)痈 图144有头疽(痈) 其它皮肤病 甘肃中医学院中诊教研室 70 观察重点：分泌物、排泄物、排出病理 产物的形、色、质、量。 内 容：痰涎、呕吐物、大便、小便 这里重点讲望痰涎和呕吐物，二便结合 问诊自学。 第三节、望排出物第三节、望排出物 甘肃中医学院中诊教研室 71 黄痰：粘稠、坚而成块 白痰：清稀 白滑量多，易咯出 痰中带血，色鲜红（咯血） 痰少而粘，难于咯出 咯吐脓血痰，气腥臭 热痰（热邪煎熬津液） 寒痰（阳虚或伤寒，津凝不化，聚而为痰 湿痰，脾虚湿蕴，聚而为痰 火热灼伤肺络， 肺阴亏虚，肝火犯肺 燥痰燥邪伤肺 肺阴亏损肺痈 热毒蕴肺 肉腐成脓 一、望痰涕一、望痰涕 （一）、望痰（一）、望痰 甘肃中医学院中诊教研室 72 （二）望涕（二）望涕 l涕是鼻腔分泌的黏液，涕为肺之液。流涕多因六淫侵袭、 肺失宣肃，或热邪熏蒸、气血腐败成涕，或气虚阳亏、 津液失固所致。可见于多种鼻腔、鼻窦疾病。 l新病鼻塞流清涕，是外感