III型超敏反应PowerPoint 演示文稿

1、1第一节III型超敏反应 2 毛细血管扩张毛细血管扩张 通通透性增加透性增加 平滑肌痉挛平滑肌痉挛 腺体分泌增加腺体分泌增加 致敏阶段致敏阶段效应阶段效应阶段发敏阶段发敏阶段变应原再次进入变应原再次进入变应原初入变应原初入 IgE产生产生肥大细胞致敏肥大细胞致敏膜收缩脱颗粒膜收缩脱颗粒 组胺 LTs PG PAF 激肽原酶呼吸道、消化道、呼吸道、消化道、皮肤及全身的过敏皮肤及全身的过敏反应反应。毛细血管腺体平滑肌34III型超敏反应掌握III型超敏反应的发生机制和常见疾病5 分类分类 型超敏反应型超敏反应 过敏反应过敏反应 型超敏反应型超敏反应 细胞溶解型或细胞毒型细胞溶解型或细胞毒型 型超敏

2、反应型超敏反应 免疫复合物型或血管炎型免疫复合物型或血管炎型 型超敏反应型超敏反应 迟发型超敏反应迟发型超敏反应 6 III型超敏反应型超敏反应 又称抗原抗体复合物型超敏反应抗原抗体复合物型超敏反应。指抗原抗原进入机体，刺激机体产生相应抗体抗体（IgG、IgM或IgA），相应抗体与进入的抗原结合成免疫复合物免疫复合物（IC），在某些条件下，免疫复合物未能及时清除，沉积于毛细血管壁等组织，通过激活补体补体，吸引中性粒细胞及其他细胞，引起血管及其周围组织炎症反应和损伤。又称血管炎型超敏反应血管炎型超敏反应。7变应原变应原：内源性抗原内源性抗原：类风湿关节炎的类风湿关节炎的IgGIgG，全身性红全身

3、性红斑狼疮患者的核抗原，肿瘤抗原如淋巴肉瘤，斑狼疮患者的核抗原，肿瘤抗原如淋巴肉瘤，白血病等。白血病等。外源性抗原外源性抗原：细菌、病毒、寄生虫、药物、：细菌、病毒、寄生虫、药物、异种血清异种血清； 有有IgG or IgMborIgA参与；参与； 变应原与相应抗体形成变应原与相应抗体形成中等大小可溶性复合物中等大小可溶性复合物并并沉积于血管的基底膜；沉积于血管的基底膜； 有有补体补体参与并导致组织损伤。参与并导致组织损伤。8（一）发生机制（一）发生机制1中等大小可溶性免疫复合物的形成与沉积中等大小可溶性免疫复合物的形成与沉积抗原量远远大于抗体量时抗原量远远大于抗体量时或抗体量远远大于抗原量时

4、或抗体量远远大于抗原量时小分子可小分子可溶性免疫溶性免疫复合物复合物肾小球滤过而排出肾小球滤过而排出9抗体量与抗原量比例合抗体量与抗原量比例合适时：适时： 吞噬细胞吞噬细胞大分子不溶大分子不溶性免疫复合性免疫复合物物10抗原量稍多于抗体量抗原量稍多于抗体量时时中等大小可溶中等大小可溶性免疫复合性免疫复合 物物11122.免疫复合物沉积引起的组织损伤免疫复合物沉积引起的组织损伤（1）过敏毒素作用）过敏毒素作用补体C3aC4aC5a嗜碱粒细胞组胺等13补体C5a（趋化作用趋化作用）肾小球基底膜、关节滑膜、心瓣膜中性粒中性粒细胞细胞溶酶体酶14补体C3b（3）血小板凝聚形成微血栓）血小板凝聚形成微血

5、栓15 免疫复合物沉积后引起组织损伤的机制免疫复合物沉积后引起组织损伤的机制 1.1.补体的作用补体的作用 C3aC3a、C5aC5a与肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的与肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的C3aC3a、C5a C5a 炎性介质释放炎性介质释放 毛细血管通透性增加、毛细血管通透性增加、 渗出增加渗出增加 吸引中性粒细胞至免疫复合物沉积部位吸引中性粒细胞至免疫复合物沉积部位 2.2.中性粒细胞的作用：中性粒细胞的作用： 释放溶酶体酶释放溶酶体酶( (包括蛋白水解酶、胶原酶和弹力包括蛋白水解酶、胶原酶和弹力纤维酶纤维酶) ) 水解血管及其周围组织。水解血管及其周围组织。受体结合受体结合163.血小

6、板的作用： 肥大细胞及嗜碱性粒细胞活化肥大细胞及嗜碱性粒细胞活化释放血小板活化因子释放血小板活化因子 激活血小板激活血小板 局部缺血、坏死局部缺血、坏死释放血管活性胺释放血管活性胺 水肿水肿172 、18（二）特点（二）特点1、变应原变应原：内源性抗原内源性抗原，外源性抗外源性抗原原2、 有有IgG or IgMorIgA参与；参与； 3、 变应原与相应抗体形成变应原与相应抗体形成中等大小可溶中等大小可溶性复合物性复合物并沉积于血管的基底膜；并沉积于血管的基底膜； 4、 有有补体补体参与并导致组织损伤。参与并导致组织损伤。19（三）常见疾病（三）常见疾病1、链球菌感染后的肾小球肾炎链球菌感染后

7、的肾小球肾炎一般发生于链球菌一般发生于链球菌感染后感染后2-3w （链球菌的（链球菌的M蛋白抗原）蛋白抗原）2、血清病血清病治疗破伤风或白喉患者时，往往由于初治疗破伤风或白喉患者时，往往由于初次一次注射大量抗毒血清后出现异常反应。通常是次一次注射大量抗毒血清后出现异常反应。通常是在注射抗毒素血清后在注射抗毒素血清后7-14天发病。病程一般短，能天发病。病程一般短，能自愈。自愈。 （异种动物血清）（异种动物血清）3、类风湿性关节炎类风湿性关节炎原因不明，可能是病毒等持续原因不明，可能是病毒等持续感染引起体内感染引起体内 IgG变性，刺激机体产生抗变性变性，刺激机体产生抗变性IgG抗体（多为抗体（

8、多为IgM），），形成抗原抗体复合物沉积于小形成抗原抗体复合物沉积于小关节滑膜。关节滑膜。 （自身变性的（自身变性的IgG产生抗变性产生抗变性IgG的的IgM抗体）抗体） 4、局部免疫复合物病局部免疫复合物病20类毒素毒素马血清抗毒素超敏反应抗体抗原212、血清病、血清病223、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎 体内变性体内变性IgGIgG刺激机体产生抗体刺激机体产生抗体( (称为类风湿因子，称为类风湿因子， IgMIgM类类) )，形成，形成ICIC，沉沉 积于全身小关节积于全身小关节滑膜处，引起滑膜处，引起 小关小关节红肿、变形僵直、节红肿、变形僵直、失去运动功能。失去运动功能。23（三）（

9、三）型超敏反应的常见疾病型超敏反应的常见疾病 4.4.局部免疫复合物病局部免疫复合物病 （1 1）ArthusArthus反应反应 马血清马血清 家兔家兔 （2 2）人类局部免疫复合物病）人类局部免疫复合物病 （1 1）胰岛素）胰岛素 糖尿病人糖尿病人 局部出现红肿。局部出现红肿。 （2 2）过敏性肺炎）过敏性肺炎 皮下多次注射皮下多次注射局部多次注射局部多次注射局部红肿、出局部红肿、出血及坏死。血及坏死。24 细胞核物质细胞核物质( (如如DNADNA、RNARNA、核、核内可溶性蛋白内可溶性蛋白) )刺刺激机体产生抗核抗激机体产生抗核抗体，形成体，形成ICIC，沉积，沉积于周身毛细血管、于

10、周身毛细血管、关节滑膜、心脏瓣关节滑膜、心脏瓣膜等处，引起全身膜等处，引起全身性损伤。性损伤。（抗原为自身的（抗原为自身的DNA，抗，抗DNA 的的IgG或或IgM）。）。25患者，女，患者，女，35岁。病人于岁。病人于5年前，无何诱因年前，无何诱因开始两手指关节疼痛，晨起时感觉疼痛的指开始两手指关节疼痛，晨起时感觉疼痛的指关节僵硬，时过不久，两腕关节也开始疼痛，关节僵硬，时过不久，两腕关节也开始疼痛，时轻时重。近时轻时重。近1年来病情逐渐加重，指关节年来病情逐渐加重，指关节与腕关节均变形。在病程中病人感觉周身不与腕关节均变形。在病程中病人感觉周身不适，有时发热，食欲不振。适，有时发热，食欲不

11、振。考虑诊断为什么病，做何辅助诊断检查？考虑诊断为什么病，做何辅助诊断检查？病例分析病例分析26考虑类风湿性关节炎考虑类风湿性关节炎27病人为年轻女性，病情的主要特点为手指关病人为年轻女性，病情的主要特点为手指关节与腕关节长期疼痛、有节与腕关节长期疼痛、有晨僵晨僵、肿胀、肿胀、畸畸形。形。辅助检查：类风湿因子、血沉、辅助检查：类风湿因子、血沉、X线检查线检查X线主要是骨质疏松，以至关节腔狭窄。线主要是骨质疏松，以至关节腔狭窄。风湿性关节炎：主要是大关节疼痛，且有对风湿性关节炎：主要是大关节疼痛，且有对称性、多发性、游走性疼痛的特点，恢复期称性、多发性、游走性疼痛的特点，恢复期关节可不遗留任何畸

12、形。关节可不遗留任何畸形。诊断依据28在在型（细胞毒型）超敏反应中型（细胞毒型）超敏反应中 A是抗体直接引起细菌溶解是抗体直接引起细菌溶解 B导致细胞或组织破坏的机制与补体导致细胞或组织破坏的机制与补体活化有关活化有关 C细胞毒细胞毒T细胞参与反应细胞参与反应 D组织胺释放在早期阶段起重要作用组织胺释放在早期阶段起重要作用 E致敏致敏T细胞发挥作用细胞发挥作用29以下何种物质与以下何种物质与型变态反应型变态反应无关：无关： A.IgA A.IgA B.B.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 C.C.肥大细胞肥大细胞 D.D.趋化性介质趋化性介质 E.IgEE.IgE30链球菌感染后肾小球肾炎常链球菌感染

13、后肾小球肾炎常发生何型变态反应：发生何型变态反应： A.A.型型 B. B. 型型 C. C. 型型 D. D. 型型 E.E.均可发生均可发生31过敏性气喘患者，下列何种免疫球过敏性气喘患者，下列何种免疫球蛋白会升高？蛋白会升高？ A.IgA A.IgA B.IgD B.IgD C.IgE C.IgE D.IgG D.IgG E.IgDE.IgD32 诊断类风湿关节炎、红斑性狼疮，诊断类风湿关节炎、红斑性狼疮，与下列何种超敏反应最有关联？与下列何种超敏反应最有关联？ A.A.型超敏反应型超敏反应 B. B. 型超敏反应型超敏反应 C. C. 型超敏反应型超敏反应 D. D. 型超敏反应型超敏反应 E.E.以上均有关以上均有关33 型超敏反应和下列何种疾病有关？型超敏反应和下列何种疾病有关？ A.A.青霉素过敏青霉素过敏 B. B. 自体溶血性贫血自体溶血性贫血 C. C. 接触性皮肤炎接触性皮肤炎 D. D. 血清病血清病 E.E.传染性超敏反应传染性超敏反应34下列疾病不属于下列疾病不属于IIIIII型变态反应的型变态反应的是是 A A支气管哮喘支气管哮喘 B.B.血清病血清病 C C类风