医院规章制度

1、医院规章制度 戴炳光 医院制定的诊断治疗过程规则和制度的总 和。是医院内部的“法律”。护士法（护士条例） 2008-05-12 申请护士执业注册，应当具备下列条件 1具备完全民事能力 2普通全日制3年学习，综合医院8月实习并学历证书 3卫计委护士执业资格考试 4健康标准 护士执业资格考试3年内提出 超3年的进行3个月临床护理培训并考试合格。医院职责 未有护士执业证书 未办理执业地点变更手续的（7天） 有效期5年已满未延续的 不能使用护士医院法律责任核减诊疗，停612月执业 护士配备数量低 未执业证或变更执业处罚院领导 不执行国家工资福利待遇 不足额缴纳社会保险费用 不提供卫生防护或有效措施 边

2、远地区、从事有害有毒、有传染的不按规定给予津贴警告护士、暂停执业6-12月 1发现病情危急未立即通知医师或实施必要的紧急救护 2发现医嘱违反法律法规规章或诊疗规范的，应该及时向医嘱者提出，必要时向科主任或院领导提出 3泄露患者隐私 4发生突发事件不服从安排参加医疗救护 造成医疗事故的，按照医疗事故处理规定承担法律责任护理核心制度1护士注册执业管理制度护士注册执业管理制度2护理质量管理制度护理质量管理制度3查对制度查对制度4分级护理制度分级护理制度5抢救工作制度抢救工作制度6护理安全管理制度护理安全管理制度7值班交接班制度值班交接班制度8护理文件书写与医疗文件管理制度护理文件书写与医疗文件管理制

3、度9医嘱执行制度医嘱执行制度10护理查房制度护理查房制度11护理会诊制度护理会诊制度12护理病例讨论制度护理病例讨论制度13消毒灭菌隔离制度消毒灭菌隔离制度14护理缺陷管理制度护理缺陷管理制度15护理新业务、新技术准入制度护理新业务、新技术准入制度危重患者抢救制度 1组织形式及人员安排 2保证抢救药品及器材装备的供应 3严格执行抢救制度组织形式及人员安排ICU有经验的医生护士,主任护士长院领导,法律部门2保证抢救药品及器材装备的供应 齐全,完备,定人保管及时补充 熟练掌握仪器使用 抢救药品不外借严格执行抢救制度（1）全力以赴(医师不到之时)吸氧.测压.建立 静脉通道.心肺复苏、止血。（2）严密

4、观察记录、就地抢救、病稳后移动（3）严格交接班和查对，特护，口头医嘱复核后执行（4）及时于家人、单位联系（5）完毕后清洁、消毒，写好小结。护理查对制度 1医嘱查对制度 2服药、注射、输液查对制度 3输血查对制度 4饮食查对制度医嘱查对制度（1）执行后班班查对（2）签名（3）临时医嘱记录执行时间（4）抢救时口头医嘱，须复颂一遍，待医生认为无误后方可执行，保留空瓶，2人核对后弃之2服药、注射、输液查对制度（1）三查八对 三查：操作前、中、后查 八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、 时间、用法和药品有效期（2）备药前检查药品质量，药品变质啊？裂痕？有效期？批号？标签清？（3）须下午摆次日药2服药、注

5、射、输液查对制度（4）摆药后续经第二任核对（5）易过敏药须问过敏史；毒麻药须反复核对，用后保留安锫；多种药物注意配伍禁忌（6）患者有疑问，及时查对3输血查对制度 （1）查采血期，凝血，溶血或血袋破损？ （2）查输血单与血袋标签上供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相等，交叉试验有无凝集 （3）查床号、姓名、住院号及血型与输血单相符？ （4）交叉配血标本或报告必须经2人核对无误方可执行。 （5）输血后再次查对，血袋标签粘贴好 （6）输血完毕，保留血袋，以备送检4饮食查对制度 （1）以饮食单为依据，核对床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类 (2)发放前，查对饮食单及饮食种类是否符合？ （3）开饭前，患

6、者床前再查对一次分级护理制度应根据病情、医嘱执行护理级别，并在病人一览表上作相应标（一）特级护理：适用对象：病情危重随时需要进行抢救的病人；各种复杂、疑难、新开展的大手术后需要重点观察的病人；严重创伤、大面积烧伤和五衰的病人等。 护理要求： 1 设专人昼夜守护，严密观察病情及生命体征变化。2 急救器材、药品齐备完好，随时准备抢救。3 严格执行各项诊疗及危重病人护理常规，保证监护仪使用中的有效性；实施护理操作 安全性；呼吸机管路消毒灭菌的可靠性。 4 制定护理计划，认真细致做好各项基础护理和专科护理，严防并发症，确保病人安全。 5 准确记录出入量，危重病人护理记录单书写及时、准确、客观、完整。

7、（二）一级护理： 适用对象：重症、大手术后需要严格卧床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情随时可能发生变化的病人。 （三）二级护理： 适用对象：急性症状消失、病情趋于稳定、生活部分自理的病人；老年、幼儿、慢性病不宜多活动的病人。. （四）三级护理： 适用对象：各疾病康复期、生活能自理等的病人。 值班、交接班制度 （四）白班交班报告由主班护士书写，要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性，（四）白班交班报告由主班护士书写，要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性，医学术语运用规范。进修护士或护生书写时须由带教老师或护士长负责审签。医学术语运用规范。进修护士或护生书写时须由

8、带教老师或护士长负责审签。（五）交班的种类：（五）交班的种类：1集体交接班：早晨集体交接班应认真听取夜班交班，全面了解本病区病人情况，重点病集体交接班：早晨集体交接班应认真听取夜班交班，全面了解本病区病人情况，重点病人交接内容描述清楚。护士长布置本周、本日重点工作并讲述上周工作，时间一般不超过人交接内容描述清楚。护士长布置本周、本日重点工作并讲述上周工作，时间一般不超过15分钟。分钟。2各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必须按时进行交接班。各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必须按时进行交接班。（六）交接班内容：（六）交接班内容：1交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死

9、亡人数及病室管理中应注意的问交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意的问题。题。2重点病人交接：抢救、危重、大手术病人护理完成情况；有无压疮、各种导管固定和引重点病人交接：抢救、危重、大手术病人护理完成情况；有无压疮、各种导管固定和引流通畅情况；危重病人护理记录；急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人流通畅情况；危重病人护理记录；急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人重点交接并记录。重点交接并记录。3医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处置完成情况，对尚未完成的工作，应向医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。接班者交代清楚。4急救器材、药品是否齐备完好，贵重、毒麻、限剧药品交接清楚并签名。急救器材、药品是否齐备完好，贵重、毒麻、限剧药品交接清楚并签名。5交接班者共同巡视检查病房是否整洁、安静、安全、舒适交接班者共同巡视检查病房是否整洁、安静、安全、舒适。 （七）交接班的要求： 1值班者必须在交班前完