第20讲 作用于消化系统药物

1、第第 三十二章三十二章 作用于消化系统的药物作用于消化系统的药物 消化性溃疡：消化性溃疡的分类：消化性溃疡发病基础：胃酸：胃酸的功能：胃酸、胃蛋白酶胃酸、胃蛋白酶幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌吸烟、饮酒、药物等吸烟、饮酒、药物等粘液分泌粘液分泌HCO3-的分泌的分泌胃黏膜修复胃黏膜修复前列腺素前列腺素两者失衡两者失衡消化性溃疡的病因：消化性溃疡的病因：幽门螺旋杆菌感染：幽门螺杆菌幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称，简称Hp）是胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，并且与胃是胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，并且与胃癌的发生密切相关，现已被癌的发生密切相关，现已被WHO列入第一级生物列入

2、第一级生物致癌原。致癌原。Hp在全世界人群中的慢性感染率达在全世界人群中的慢性感染率达50%以上。以上。抗消化性溃疡药的分类：抗消化性溃疡药的分类：理想的抗酸药：理想的抗酸药：代表药物：代表药物：复方氢氧化铝（胃舒平复方氢氧化铝（胃舒平 ）胃酸分泌：胃酸分泌：MRMRH H2 2R RGRGRH H+ +、K K+ +-ATP-ATP酶酶H H+ +K K+ +奥奥美美拉拉唑唑壁细胞壁细胞哌仑西平哌仑西平AchAch西咪替丁西咪替丁丙谷胺丙谷胺组胺组胺胃泌素胃泌素胃酸分泌过程及抑制胃酸分泌药作用部位胃酸分泌过程及抑制胃酸分泌药作用部位胃酸形成的最后环节胃酸形成的最后环节 胃腔胃腔Ca2+Ca2

3、+cAMP（一）（一） H2受体阻断药受体阻断药阻断胃壁细胞阻断胃壁细胞H2受体，减少胃酸分泌。受体，减少胃酸分泌。西米替丁西米替丁(cimetidine)第一个用于临床的第一个用于临床的H2受体拮抗剂。受体拮抗剂。不良反应较重不良反应较重。雷尼替丁雷尼替丁(ranitidine) 强度比西米替丁大强度比西米替丁大510倍，倍，不良反应轻。不良反应轻。法莫替丁法莫替丁(famotidine) 强度比西米替丁大强度比西米替丁大30倍倍 不良反应轻。不良反应轻。药理作用：药理作用： 阻断阻断M1胆碱受体胆碱受体，减少胃酸分泌，减少胃酸分泌一、助消化药1uM胆碱能受体阻断药胆碱能受体阻断药u多巴胺（

4、多巴胺（D2）受体阻断药）受体阻断药u5-HT3受体阻断药受体阻断药胃肠道胃肠道 5-HT3咽喉咽喉传入神经传入神经 CTZ5-HT3 D2 M1内耳内耳小脑小脑H1 M 延髓延髓 呕吐中枢呕吐中枢高级高级中枢中枢 孤束核孤束核5-HT3 D2 M2 H1 阻断中枢的阻断中枢的多巴胺受体多巴胺受体，产生，产生止吐止吐作用。作用。用于胃肠功能失调引起的呕吐，用于胃肠功能失调引起的呕吐，也用于药物、放疗等引起的呕吐。也用于药物、放疗等引起的呕吐。可引起锥体外系反应。可引起锥体外系反应。多潘立酮（吗丁林）多潘立酮（吗丁林）昂丹司琼（昂丹司琼（ondansetron）治疗化疗和放疗引起的恶心和呕吐。治疗化疗和放疗引起的恶心和呕吐。 甲氧氯普胺（胃复安）甲氧氯普胺（胃复安） 多潘立酮（吗丁林）多潘立酮（吗丁林） 西沙必利西沙必利四、