胎儿心脏超声检查适应症及切面识别与判定

1、胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查主要内容主要内容 胎儿超声心动图检查适应症胎儿超声心动图检查适应症 胎儿超声心动图检查顺序胎儿超声心动图检查顺序 胎儿超声心动图诊断思维胎儿超声心动图诊断思维 胎儿超声心动图常用切面及其意义胎儿超声心动图常用切面及其意义胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿心脏检查适应症胎儿心脏检查适应症 母体方面母体方面 糖尿病糖尿病结缔组织病结缔组织病高龄或不正常妊娠史高龄或不正常妊娠史丙酮症丙酮症感染性疾病感染性疾病孕早期药物治疗孕早期药物治疗慢性酒精中毒慢性酒精中毒环境因素环境因素胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿心脏检查适应症胎儿心脏检查适应症 胎儿方面胎

2、儿方面常规胎儿超声发现心脏异常常规胎儿超声发现心脏异常发现与先心病相关的疾病发现与先心病相关的疾病染色体异常染色体异常遗传基因缺陷疾病遗传基因缺陷疾病胎儿心律失常胎儿心律失常胎儿水肿胎儿水肿先心病家族史先心病家族史胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿心脏血液循环途径胎儿心脏血液循环途径循环特点循环特点卵圆孔开放卵圆孔开放动脉导管未闭动脉导管未闭含氧量高血液供应头含氧量高血液供应头静脉血富含氧和营养静脉血富含氧和营养脐动脉血运送至胎盘脐动脉血运送至胎盘胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿与新生儿血液循环比较胎儿与新生儿血液循环比较胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿心脏检查时间胎儿心

3、脏检查时间1616周至足月出生前均可作胎儿超声心动图检查。周至足月出生前均可作胎儿超声心动图检查。18182222周为最合适的初次检查时间。周为最合适的初次检查时间。22222828周最佳检查时间。周最佳检查时间。2929周周3535周胎位适宜可以进行诊断。周胎位适宜可以进行诊断。3535周周4040周检测胎心难度加大。周检测胎心难度加大。胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查顺序胎儿超声心动图检查顺序 明确胎位明确胎位胎儿头位胎儿头位脊柱右、前为左脊柱右、前为左脊柱左、前为右脊柱左、前为右胎儿臀位胎儿臀位 脊柱右、前为右脊柱右、前为右脊柱左、前为左脊柱左、前为左胎儿超声心动图

4、检查胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查顺序胎儿超声心动图检查顺序 判断内脏判断内脏腹部腹部胸部胸部胃泡位于腹部左侧胃泡位于腹部左侧肝脏大部分位于腹部右侧肝脏大部分位于腹部右侧腹主动脉位于脊柱左前腹主动脉位于脊柱左前下腔静脉位于脊柱右前下腔静脉位于脊柱右前心脏大部分位于胸腔左侧心脏大部分位于胸腔左侧心尖指向左侧，心轴心尖指向左侧，心轴4545胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查顺序胎儿超声心动图检查顺序 观察心律观察心律节律节律早搏、室上速、房颤早搏、室上速、房颤三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞心率心率心动过速心动过速160次分次分心动过缓心动过缓100次分次分胎儿超声心动图

5、检查胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查顺序胎儿超声心动图检查顺序 明确解剖及血流动力学明确解剖及血流动力学二维胎儿超声心动图二维胎儿超声心动图多普勒超声多普勒超声彩色多普勒彩色多普勒脉冲多普勒脉冲多普勒连续多普勒连续多普勒胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查顺序胎儿超声心动图检查顺序 了解心脏功能了解心脏功能M M型超声心动图型超声心动图射血分数射血分数静脉导管频谱静脉导管频谱心包积液心包积液胸腹水胸腹水组织多普勒成像（组织多普勒成像（TDITDI）胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图诊断思维胎儿超声心动图诊断思维-节段分析法节段分析法三个节段三个节段三个连接

6、三个连接心房心房心室心室大动脉大动脉静脉心房连接静脉心房连接心房心室连接心房心室连接心室大动脉连接心室大动脉连接胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图常规切面及临床意义胎儿超声心动图常规切面及临床意义 常用切面常用切面 横切面横切面腹部横切面腹部横切面四腔心切面四腔心切面左室流出道切面左室流出道切面右室流出道切面右室流出道切面三血管气管切面三血管气管切面胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查 纵切面纵切面主动脉弓长轴切面主动脉弓长轴切面动脉导管弓长轴切面动脉导管弓长轴切面上下腔静脉长轴切面上下腔静脉长轴切面胎儿超声心动图常规切面及临床意义胎儿超声心动图常规切面及临床意义 常用切面常用

7、切面胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查腹部横切面临床意义腹部横切面临床意义根据下腔静脉、腹主动脉及内脏（肝脏、胃泡）位置关系判断心房位置。根据下腔静脉、腹主动脉及内脏（肝脏、胃泡）位置关系判断心房位置。心房正位，形态右房位于右侧，形态左房位于左侧心房正位，形态右房位于右侧，形态左房位于左侧心房反位心房反位 与心房正位呈镜像关系与心房正位呈镜像关系心房不定位心房不定位 （左侧异构右侧异构）（左侧异构右侧异构） 胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心切面四腔心切面 非常重要的切面非常重要的切面判断心脏位置、心轴判断心脏位置、心轴判断房室连接判断房室连接测量房室大小测量房室大小观察房室隔连续性

8、观察房室隔连续性观察测量房室瓣和血流情况观察测量房室瓣和血流情况判断肺静脉与心房的连接判断肺静脉与心房的连接胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义四腔心切面的临床意义 判断心脏位置判断心脏位置心脏大部分位于左胸腔心脏大部分位于左胸腔心尖左指心尖左指心轴心轴4545胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义四腔心切面的临床意义 判断心房心室连接判断心房心室连接卵圆瓣卵圆瓣- -左房左房调节束调节束- -右室右室胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义四腔心切面的临床意义 三尖瓣低于二尖瓣三尖瓣低于二尖瓣正常房室连接正常房室连接左房左房- -二尖瓣二

9、尖瓣- -左室左室右房右房- -三尖瓣三尖瓣- -右室右室胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义四腔心切面的临床意义 测量房室大小测量房室大小右心内径略大于左心右心内径略大于左心随孕周增加而更明显随孕周增加而更明显测量心胸比例测量心胸比例横经比横经比0.50.5面积比面积比0.330.33观察室壁厚度观察室壁厚度观察心腔有无占位观察心腔有无占位胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义四腔心切面的临床意义 判断房间隔和室间隔的连续性判断房间隔和室间隔的连续性胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义四腔心切面的临床意义 判断房室瓣位置、形态、血流及

10、功能判断房室瓣位置、形态、血流及功能胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心切面的临床意义四腔心切面的临床意义 判断肺静脉与心房的连接判断肺静脉与心房的连接胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿房室瓣血流频谱正常胎儿正常胎儿二三尖瓣舒张期血流频谱二三尖瓣舒张期血流频谱A A峰大于峰大于E E峰峰E EA A随孕周增加而增加但始终小于随孕周增加而增加但始终小于1 1三尖瓣口流速及流量大于二尖瓣口三尖瓣口流速及流量大于二尖瓣口胎儿右心优势胎儿右心优势胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查左右室流出道切面左右室流出道切面 大动脉交叉环绕关系大动脉交叉环绕关系胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查左室

11、流出道切面的临床意义左室流出道切面的临床意义 左室大动脉连接左室大动脉连接正常连接：左室连接主动脉正常连接：左室连接主动脉异常连接：异常连接：法四法四 主动脉骑跨主动脉骑跨大动脉转位左室连接肺动脉大动脉转位左室连接肺动脉左室双出口左室双出口 左室连接主、肺动脉左室连接主、肺动脉右室双出口右室双出口 左室与主、肺动脉均不连接左室与主、肺动脉均不连接胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查左室流出道切面的临床意义左室流出道切面的临床意义 主动脉瓣主动脉瓣瓣下瓣膜有无狭窄瓣下瓣膜有无狭窄主动脉主动脉- -二尖瓣纤维连续二尖瓣纤维连续升主动脉内径升主动脉内径增宽增宽发育不良发育不良胎儿超声心动图检查胎儿超

12、声心动图检查右室流出道切面的临床意义右室流出道切面的临床意义 右室右室- -大动脉连接大动脉连接右室正常连接肺动脉右室正常连接肺动脉异常连接异常连接大动脉转位：大动脉转位： 右室连接主动脉右室连接主动脉右室双出口：右室连接主、肺动脉右室双出口：右室连接主、肺动脉左室双出口右室与主肺动脉均不连接左室双出口右室与主肺动脉均不连接 胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查右室流出道切面的临床意义右室流出道切面的临床意义 了解右室流出道情况了解右室流出道情况右室流出道右室流出道通常异常肌束通常异常肌束肺动脉瓣肺动脉瓣狭窄闭锁缺如狭窄闭锁缺如肺动脉主干及分支内径肺动脉主干及分支内径狭窄扩张缺如狭窄扩张缺如胎

13、儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查三血管气管切面三血管气管切面 PA-AO-SVCPA-AO-SVC、由左至右、由左至右胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查三血管气管切面临床意义三血管气管切面临床意义三血管内径：三血管内径：PAPAAOAOSVCSVCPAPAAO: COAAO: COA、ASASAOAOPA: F4PA: F4、 PSPS三血管左右位置：左三血管左右位置：左PAPA右右AOAO主动脉在肺动脉左侧：主动脉在肺动脉左侧：TGATGA、DORVDORV三血管数目：三血管数目：3 3根根2 2根：共干、肺动脉闭锁根：共干、肺动脉闭锁4 4根：永存左上腔静脉根：永存左上腔静脉三血管血流

14、方向：一致朝向脊柱三血管血流方向：一致朝向脊柱胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查主动脉弓长轴切面主动脉弓长轴切面形态像形态像“拐棍拐棍”外环三分支外环三分支峡部较细峡部较细除外畸形除外畸形主动脉弓离断主动脉弓离断主动脉弓狭窄主动脉弓狭窄胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查动脉导管弓长轴切面动脉导管弓长轴切面观察肺动脉观察肺动脉- -动脉导管动脉导管- -降主动脉连接降主动脉连接测量导管宽度测量导管宽度记录导管频谱记录导管频谱观察导管状态观察导管状态胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查主动脉弓动脉导管弓血流频谱主动脉弓动脉导管弓血流频谱主动脉弓：收缩期为主，舒张期血流平缓主动脉弓：收缩期为主，

15、舒张期血流平缓动脉导管弓：收缩期为主，舒张期有一小峰动脉导管弓：收缩期为主，舒张期有一小峰搏动指数：（搏动指数：（PIPI）正常）正常1.9-3.01.9-3.0，导管收缩：，导管收缩：PIPI减低减低胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查上下腔静脉长轴切面上下腔静脉长轴切面正常腔静脉右房连接正常腔静脉右房连接胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图非常规切面及临床意义胎儿超声心动图非常规切面及临床意义 非常规切面非常规切面胸骨旁短轴切面胸骨旁短轴切面主动脉水平、心室水平主动脉水平、心室水平降主动脉冠状切面降主动脉冠状切面气管分支冠状切面气管分支冠状切面双房切面双房切面冠状静脉窦长轴切

16、面冠状静脉窦长轴切面静脉导管长轴切面静脉导管长轴切面胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胸骨旁短轴切面胸骨旁短轴切面主动脉瓣数目形态主动脉瓣数目形态主动脉肺动脉环绕关系主动脉肺动脉环绕关系肺动脉分叉肺动脉分叉左、右、导管左、右、导管胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查降主动脉冠状切面降主动脉冠状切面胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查气管分叉冠状切面气管分叉冠状切面正常正常内无血流信号内无血流信号左侧支气管平直左侧支气管平直右侧支气管陡峭右侧支气管陡峭胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查冠状静脉窦长轴切面冠状静脉窦长轴切面 胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查静脉导管长轴切面静脉导管长轴切面连

17、接脐静脉与下腔静脉连接脐静脉与下腔静脉明亮血流信号明亮血流信号频谱频谱观察观察a a凹凹胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查心脏解剖结构切面的判断心脏解剖结构切面的判断明确胎位分左右明确胎位分左右胃泡在左肝脏右胃泡在左肝脏右横切胎胸左四腔横切胎胸左四腔纵切右房上下腔纵切右房上下腔切面解剖切面解剖胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心中分左右四腔心中分左右降主动脉左房后降主动脉左房后双肺静脉入左房双肺静脉入左房动脉交叉肺分支动脉交叉肺分支心脏解剖结构切面的判断心脏解剖结构切面的判断切面解剖切面解剖胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查四腔心切面视频四腔心切面视频胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图

18、检查左右室流出道切面视频左右室流出道切面视频胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图的局限性胎儿超声心动图的局限性胎儿心脏切面图像的质量胎儿心脏切面图像的质量胎儿心脏的细微病变胎儿心脏的细微病变胎儿心脏的进展性病变胎儿心脏的进展性病变在妊娠期间不能诊断心脏病在妊娠期间不能诊断心脏病胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图检查胎儿心腔及大血管二维超声测值胎儿心腔及大血管二维超声测值 测量测量mm 2428周周 2935周周 3640周周左室横径（舒张期）左室横径（舒张期） 10.541.35* 13.703.57* 15.611.64右室横径（舒张期）右室横径（舒张期） 10.951.12* 14.413.80* 16.241.65右室右室/左室左室 1.040.06 1.040.04 1.040.04左心房横径左心房横径 9.781.82* 12.051.57* 14.403.78右心房横径右心房横径 10.722.20* 13.181.37* 14.401.54右房右房/左房左房 1.090.07 1.080.08 1.110.09肺动脉内径肺动脉内径 5.080.86 6.750.90 8.381.37